През март 2013 г. тийнейджърски студент с тежка алергия към ядки случайно яде бисквитка, съдържаща ядки. След това се развива тежка анафилаксия , но семейството му не използва Epi-Pen, защото датата на изтичане вече е изтекла, а оператор 911 им казал по телефона да не го използват. Докато тийнейджърът най-накрая получи инжекция с Epi-Pen от съседско устройство, беше твърде късно: ученикът умря по-късно тази вечер в местна болница.
(Важно е да разберете, че не е ясно дали използването на изтеклия EpiPen би променило резултата от това трагично събитие.)
Хранителни алергии: нарастващ проблем
Преобладаването на хранителните алергии, особено на фъстъците и дървесните ядки , се увеличава, като в много страни през последните 10-15 години ставките се удвояват до утрояване. Хранителните алергии, особено към ядките и морските дарове, могат да бъдат тежки и животозастрашаващи, като всяка година се докладват повече случаи на фатални хранителни алергични реакции. В по-голямата си част няма лечение за хранителни алергии, въпреки че малък брой изследователски центрове извършват проучвания за имунотерапия за определени хранителни алергии като фъстъци, мляко и яйца. Стандартното лечение за хранителни алергии е избягването на храната за виновници , както и лечение на алергични реакции, които могат да възникнат при случайно поглъщане на храната.
Епинефрин като лечение на избора за хранителни алергии
Лечението на избор за анафилаксия от всички причини, включително в резултат на хранителна алергия, е инжекционен епинефрин.
Всъщност повечето случаи на фатална анафилаксия са свързани с липсата или забавянето на прилагането на епинефрин. Инжекционните комплекти за епинефрин се предлагат в различни марки, включително EpiPen, Twinject и Avi-Q . Всички тези устройства имат относително кратък срок на годност поради нестабилността на епинефрин: приблизително една година от датата на производство.
Епинефринът се разпада при излагане на светлина, въздух и високи температури. Ето защо, производителите препоръчват да се съхранява на тъмно място при стайна температура, но да не се съхранява в хладилник. За съжаление, тъй като инжекционните комплекти за епинефрин рядко се използват и са сравнително скъпи, често срещано е, че хората (съзнателно или несъзнателно) държат изчерпани комплекти за епинефрин.
Епинефринът е изтекъл?
Така че, ако е обичайно хората да са изтекли инжекционни комплекти за епинефрин, би било добре да ги използвате за лечение на анафилаксия ? Този точен въпрос е проучен от група изследователи в Канада и е публикуван през 2000 година. Групата е събрала изтекъл EpiPens и е определила потенциала на съдържащия се в тях епинефрин. Ефективността на епинефрин се определя по два начина: Приемане на кръвни проби от зайци след инжектирането им с изтекъл EpiPens, както и извършване на химически тестове върху остатъчното количество разтвор, оставено в EpiPens, след като са били използвани. Измерванията, открити в изтеклите EpiPens, бяха сравнени с измервания от EpiPens, които не са изтекли.
Докато и двата изследвани метода показват, че изтеклите EpiPens съдържат по-малко епинефрин в сравнение с EpiPens, които не са изтекли, все още има изненадващо голямо количество епинефрин в изтеклите EpiPens.
Дори EpiPens, които са били 5 до 7 години след изтичане на срока на валидност, все още има повече от 70% от първоначалната доза, останала в устройството. Много EpiPens, които са били 2 до 3 години след изтичане на срока им на употреба, са с повече от 90% от първоначалната доза.
Заключение: Старият епинефрин вероятно е по-добър от никакъв епинефрин
Авторите на гореспоменатото проучване стигат до извода, че е важно да се запази епинефринът за инжектиране, който не е изтекъл, за лечение на тежки алергични реакции, като тези, причинени от хранителни алергии. Има ясни доказателства, че изтеклите комплекти за инжектиране на епинефрин съдържат по-малко епинефрин от комплектите, които не са изтекли.
Въпреки това, тъй като изтеклите инжекционни комплекти за епинефрин - дори тези, които са на много години - съдържат значително количество от първоначално планираната доза епинефрин, те трябва да се използват за лечение на анафилаксия, ако няма друг епинефрин. Потенциалната полза от получаването на по-малка от идеалната доза епинефрин вероятно ще надхвърли теоретичната опасност от използване на изтекъл инжекционен комплект за епинефрин. (Авторите препоръчват срещу някога да не се използва някакъв инжектируем комплект за епинефрин, изтекъл или не, който съдържа неоцветен епинефрин или частици в епинефрин поради причини, които не са обяснени в тяхното изследване).
> Източник:
> Симонс ФЕР, Гу Х, Симонс К. Дж. Неактуални автоинжектори EpiPen и EpiPen Jr: Миналия премиер? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.