Въздействие върху успеха на лечението
Добрият лекар третира болестта; великият лекар третира пациента, който има заболяването ~ Уилям Ослер (канадски лекар, 1849-1919)
Чудили ли сте се някога какво искат пациентите от среща с лекар? В мислите на един лекар (Delbanco, 1992) :
- Пациентите искат да могат да се доверят на компетентността и ефикасността на техните грижещи се за тях лица.
- Пациентите искат да могат да договарят ефективно здравната система и да бъдат третирани с достойнство и уважение.
- Пациентите искат да разберат как тяхното заболяване или лечение ще засегнат живота им и често се страхуват, че техните лекари не им казват всичко, което искат да знаят.
- Пациентите искат да обсъдят ефекта, който болестта ще имат върху семейството, приятелите и финансите си.
- Пациентите се притесняват за бъдещето.
- Пациентите се притесняват и искат да се научат да се грижат за себе си далеч от клиничната обстановка.
- Пациентите искат лекарите да се фокусират върху болката , физическия дискомфорт и функционалните увреждания .
Връзката
Връзката между пациент и лекар е анализирана от началото на 1900-те. Преди медицината да е била повече наука, отколкото изкуство, лекарите се опитвали да усъвършенстват начина си на легло, тъй като лекуването често било невъзможно и лечението имало ограничен ефект.
В средата на века, когато се появиха науката и технологиите, междуличностните аспекти на здравеопазването бяха засенчени.
Сега има нов интерес към медицината като социален процес. Лекарят може да причини толкова много вреда на пациент с думата на една дума, както и с приплъзването на нож.
Инструментални и експресивни компоненти
Отношението лекар-пациент пресича две измерения:
- инструментален
- изразителен
"Инструменталният" компонент включва компетентността на лекаря при извършването на техническите аспекти на грижата като:
"Експресивният" компонент отразява изкуството на медицината, включително афективната част от взаимодействието, като топлина и съпричастност, и как лекарят приближава пациента.
Общи модели на взаимоотношенията пациент-лекар
Моделът за активност-пасивност не е най-добрият модел за хроничен артрит
Това е мнението на някои хора, че разликата в силата между пациента и лекаря е необходима за непрекъснатия курс на медицинска помощ. Пациентът търси информация и техническа помощ, а лекарят формулира решения, които пациентът трябва да приеме. Въпреки че това изглежда подходящо при медицински спешни случаи, този модел, известен като модел на активност-пасивност, е загубил популярност при лечението на хронични състояния като ревматоиден артрит и лупус . При този модел лекарят активно третира пациента, но пациентът е пасивен и няма контрол.
Моделът "Ръководство и сътрудничество" - най-разпространеният модел
Моделът за насочване и сътрудничество е най-разпространеният в сегашната медицинска практика. При този модел лекарят препоръчва лечение и пациентът си сътрудничи. Това съвпада с "лекар знае най-добре", според която лекарят поддържа и не авторитарен, но е отговорен за избора на подходящо лечение.
Пациентът, който има по-малка сила, се очаква да следва препоръките на лекаря.
Моделът за взаимно участие - споделена отговорност
В третия модел моделът на взаимно участие , лекарят и пациентът споделят отговорността за вземане на решения и планиране на курса на лечение. Пациентът и лекарят уважават взаимно очакванията, гледната точка и ценностите.
Някои твърдят, че това е най-подходящият модел за хронични заболявания като ревматоиден артрит и лупус, при които пациентите са отговорни за прилагането на лечението и определяне на ефикасността му.
Промените в хода на хроничните ревматични заболявания изискват лекар и пациент да имат отворена комуникация.
Какво наистина е оптималният модел за хроничен артрит?
Някои ревматолози могат да почувстват, че оптималният модел на връзка между лекар и пациент е някъде между ориентирането и съвместното участие. В действителност, естеството на взаимоотношението между лекар и патент вероятно ще се промени с течение на времето. В началото, по време на диагностицирането, образованието и напътствията са полезни при изучаването на болестта. След като се установят плановете за лечение, пациентът се придвижва към модела на взаимно участие, тъй като те наблюдават своите симптоми, съобщават за трудности и работят с лекаря, за да променят своя план за лечение.
Ефективността на лечението
Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това, че пациентът изпълнява указанията на лекаря (т.е. спазването на изискванията). Възможностите за лечение на артрит могат да включват:
- приемане на предписани лекарства
- обхват на упражнения за движение и укрепване
- техники за съвместна защита
- естествени средства за защита
- техника за облекчаване на болката
- противовъзпалителна диета
- контрол на теглото
- физиотерапия
Неспазването на плана за лечение предполага негативен резултат, като се приема, че:
- лечението е подходящо и обикновено е ефективно
- има връзка между придържането и подобреното здраве
- пациентът е в състояние да изпълни плана за лечение
Какви са ефектите на ефективната връзка пациент-лекар?
Когато връзката между лекар и пациент включва компетентност и комуникация, обикновено има по-добро спазване на лечението. Когато по-доброто придържане към лечението се комбинира със задоволство от грижата на пациента, подобреното здраве и по-доброто качество на живот са очакваните резултати. Кратък ред: Успехът на лечението може да бъде силно повлиян от отношението между лекар и пациент.
Източник:
Разбиране на ревматоиден артрит от Стентън Нюман, Рей Фицпатрик, Трейси А. Ревенсън, Сюзан Скевингтън и Гарет Уилямс. Публикувано от Routledge. 1996 година.