Различните видове процедури на гастроктомия
Гастректомия е хирургична процедура, която премахва поне част от стомаха. Има няколко типа гастректомия, които варират в колко част от стомаха и околните тъкани се отстраняват по време на процедурата.
Хранопровода, стомаха и дуоденума
За по-добро разбиране на различните видове процедури на гастректомия е важно да се разбере анатомията на стомаха и околните тъкани.
Повечето хора разбират стомаха и как действа, но те са по-малко запознати с околните органи и тъкани.
Когато човек яде храна, процесът на храносмилането започва с първата хапка. Зъбите помагат за захапването или разкъсването на храната на по-малки парчета, а след това дъвченето допълнително разрушава храната в по-лесно управляеми парчета. Слюнката съдържа храносмилателни ензими, които също започват да разграждат химически храната, но зъбите извършват по-голямата част от работата в този момент от процеса. Дъвченето, в зависимост от това колко дълго и колко добре се прави, може да вземе здрав пържола и да го превърне в фин паста. След като храната се дъвче добре, преглъщането премества храната от устата в гърлото. Гърлото насочва храната в хранопровода.
Хранопровода е тръбата, която свързва гърлото със стомаха и позволява на дъвчената храна да се движи бавно в стомаха след всяко поглъщане. Между хранопровода и стомаха е сфинктерният мускул, който може да се отваря и затваря, като позволява на храната да се движи в стомаха, но не позволява на тялото да напусне горната част на стомаха.
Стомахът добавя киселина към храната и възбужда храната, за да продължи процеса на храносмилането. След като стомаха завърши част от процеса на храносмилането, пилорният сфинктер - мускул в долната част на стомаха, се отваря и затваря, за да позволи на храната бавно да изтече от стомаха и в първата част на тънките черва.
Тази част от тънките черва се нарича дуоденум.
Видове гастректомия
Различните видове гастректомия са както следва:
- Частична гастректомия: Това е процедура на гастректомия, при която долната част на стомаха се отстранява.
- Гастректомия на ръкава: Тази процедура премахва хирургически лявата страна на стомаха.
- Езофаггастректомия : Хирургична процедура, при която горната част на стомаха, сърдечният сфинктер и част от хранопровода се отстраняват.
- Пълна гастректомия: Цялото стомашно тяло се отстранява при тази хирургична процедура. Части от хранопровода и дванадесетопръстника също могат да бъдат отстранени.
Причини за гастроектомия
Има няколко причини, поради които може да се направи гастректомия. Природата на проблема ще диктува вида на гастректомия, която се извършва и колко тъкан трябва да бъде премахната. Най-общо, при лечение на храносмилателни заболявания се полага усилия да се сведе до минимум количеството тъкани, което се отстранява, като се запази колкото е възможно по-добра тъкан, докато се премахват лошите тъкани.
прекалена пълнота
В миналото са провеждани операции за гастректомия за лечение на заболяване или състояние, засягащо стомаха. Отслабването се счита за страничен ефект или дори усложнение след хирургично лечение на друга болест.
През последните години гастректомия се използва като бариатрична хирургия, която е хирургична процедура, която се прави за лечение на затлъстяването.
За затлъстели индивиди намаляването на размера на стомаха може да доведе до забележимо намаляване на излишното телесно тегло. За разлика от някои операции за отслабване, пациентите с гастректомия на ръкавите са с нисък риск от недохранване поради лоша абсорбция на хранителни вещества, но все пак могат да отделят значителни излишни килограми.
За разлика от други видове гастректомия, които се стремят да запазят толкова здрава тъкан, колкото е възможно, когато гастректомията на ръкава се извършва с цел намаляване на теглото, значителна здрава тъкан се отделя, за да се намали значително капацитета на пациента за храна.
Това води до усещане на пациента пълно с много по-малко храна и от своя страна води до загуба на тегло.
Язви: Пептични язви или язви, които се образуват в стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, могат да причинят значителна болка и кървене. При някои пациенти има малка, но постоянна загуба на кръв, която може да причини продължаваща анемия. За други, кървенето е внезапно и спешно, изискващо незабавно внимание. Язвите обикновено са диагностицирани най-напред, когато пациентът търси диагноза за коремната болка. Ессофаггастодуденоцескопия (EGD) , известна още като горна GI, обикновено се извършва, позволявайки на лекар да види вътрешността на стомаха, така че може да се направи диагноза.
Гастректомия рядко е първият избор за лечение на язви. В зависимост от вида на язвата, лекарството може да бъде първа линия на лечение, последвана от други интервенции за спиране на кървенето, като например инжектиране на епинефрин, или процедура за отстраняване, която използва топлината за спиране на кръвната загуба. Това е, когато тези видове лечение не успеят да лекуват язви или не успяват да спрат кървенето, че обикновено се обмисля гастректомия.
Туморите
Ракови и неракови тумори могат да се появят в стомаха. Когато възникнат и по-малко инвазивните методи за отстраняване на туморите са неуспешни или малко вероятно да доведат до желания резултат, може да се има предвид гастректомия. Количеството, размерът и местоположението на тумора ще помогнат да се определи каква част от стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника трябва да бъдат премахнати.
Кървене
Докато пептичните язви са често срещана причина за кървене в стомаха, има и други видове проблеми, които могат да доведат до кървене. Едно от най-често срещаните е проблем, при който кръвоносен съд е на повърхността на тъканта от вътрешната страна на тъканта на храносмилателната система, наречена ангиоектазия. Също известни като артериовенозни малформации или AVM, този вид анормален кръвоносен съд може да причини кървене.
Преди стомаста
Преди процедурата за гастректомия, пациентът трябва да се въздържа от ядене или пиене в продължение на шест или повече часа в подготовка за операция. В идеалния случай всички храни и течности ще трябва да са излезли от стомаха за процедурата, така че пациентът обикновено няма да яде след вечеря в деня преди операцията. За пациентите, които имат бавна храносмилателна система, чистите течности могат да бъдат единственото, което се приема през устата в деня преди процедурата, за да се увеличи вероятността стомаха да бъде напълно празен.
По време на гастроектомия
Процедурата на гастректомия започва с обща анестезия , за да се увери, че пациентът не изпитва болка и остава в безсъзнание по време на операцията. След като пациентът бъде седнал, интубиран и поставен на вентилатора, операцията може да започне.
Процедурата на гастректомия може да бъде извършена по един от двата начина: традиционната процедура, при която се прави голям разрез на корема или по-новата минимално инвазивна версия, при която се правят малки разрези, включващи разрез в коремния бутон и хирургът използва малка камерата се вкарва в един от разрезите за наблюдение на операцията на монитор.
След като инструментите са на място, необходимата част от стомаха се отрязва и се зашива заедно. За обща гастректомия, при която се отстранява целият стомах, хранопроводът е свързан с дванадесетопръстника. Ако се отстрани част от стомаха, ръбовете могат да бъдат пришити обратно, за да се направи цял, но по-малък стомах.
След като хирургът завърши процедурата, инструментите се отстраняват, разрезът (ите) се затварят и анестезията се спира, за да може пациентът да се събуди. След като пациентът започне да се събужда, дихателната тръба може да бъде извадена, за да може пациентът да започне да диша самостоятелно без вентилатора.
Възстановяването след гастроректомия
Процесът на възстановяване след гастриктомия често се фокусира върху бавно повторно въвеждане на храни в диетата. В идеалния случай, храната ще се понася добре с новоизменения стомах, но много от пациентите трябва бавно да се върнат към нормалната си диета и по време на процеса може да открият, че те все още не могат да понасят някои от любимите си храни. Повечето пациенти ще започнат с диета с пулверизирана пулверизация и ще постигнат напредък към по-трудно смилаемите храни, колкото са в състояние. Пациентите, които имат маневра гастректомия за отслабване, ще имат строг план за хранене, който се осигурява от техния хирург, за да увеличат максимално загубата на тегло.
При някои пациенти може да има тръба, наречена назогастрална тръба, поставена по време на операцията. Тази тръба се вкарва в носа, в гърлото и в стомаха. Това позволява на персонала да премахне всякаква стомашна течност, която може да се натрупа, което може да помогне за намаляване на гаденето и предотвратяване на повръщане. Тази епруветка обикновено се отстранява, когато пациентът е достатъчно добре да понася храната и течностите.
Гастректомията е доста сериозна операция и много пациенти ще се нуждаят от някаква форма на лекарства за болка по време на процеса на възстановяване. Коремните инцизии често са много нежни и могат да бъдат раздразнени от обикновени ежедневни събития като кихане и кашляне. По време на периода на възстановяване коремните разрезки, независимо дали са традиционните големи разрез или малките лапароскопични разрезки, трябва да бъдат подплатени с ръка или възглавница по време на кихане и кашлица, за да се предотвратят усложненията.
Рискове от гастроектомия
В допълнение към рисковете от анестезия и общите рискове от операция , процедурата на гастректомия има допълнителни рискове, които трябва да се имат предвид, когато се препоръчва операция. Тези рискове трябва да бъдат претеглени спрямо риска от непредвидимост. Например пациент, на когото е казано, че се нуждае от частична гастректомия поради кървене от язви, ще трябва да прецени риска от появата на язви, които продължават да кървят срещу рисковете, които се срещат при операция за отстраняване на проблема. Някои от тези рискове включват:
- Кървене: Както повечето операции, винаги съществува риск от кървене. Този риск е по-висок при пациенти с гастректомия, които имат операция поради кървене в храносмилателния тракт.
- Инфекция: Възможно е инфекцията да настъпи след тази процедура, в коремните инцизии или в самия храносмилателен тракт.
- Изтичане: Има вероятност линията на шева, в която е пришита стомаха, да изтече. Това може да бъде сериозно усложнение, тъй като изтичането на киселини и стомашно съдържимо не само може да причини сериозна инфекция, но изтичането на тези неща в корема ще е много дразнещо за тъканите, които са наблизо.
- Дехикация и изваждане: Това е много сериозно усложнение, при което се отварят хирургични разрезни и може да позволи на коремните органи да се опитват да напуснат тялото през разрезът. Тя обикновено може да бъде предотвратена чрез подрязване на разрези, когато те са под стрес, като например по време на кихане.
- Намалена абсорбция: Някои пациенти изпитват затруднения при абсорбиране на желязо и други хранителни вещества от храната си след процедурата и ще изискват допълване.
- Железен дефицит Анемия: Поради намалената абсорбция на желязо някои пациенти стават анемични. Желязото е основен градивен елемент на кръвта, без желязо тялото не е в състояние да изгражда кръвни клетки и резултатът с течение на времето е анемия.
- Stricture: За стесняване на хранопровода поради тъканта на белега на мястото на операцията, това усложнение може да затрудни преглъщането на храна, без да се "залепва" между гърлото и стомаха.
- Гадене и повръщане
- Дъмпингов синдром: Намалената способност за смилане на захари / прости въглехидрати може да доведе до "изхвърляне" на храната от стомаха в дванадесетопръстника, което води до спазми, диария, чувство на слабост, студени изпотявания, гадене и подуване на корема.
Словото от
Процедурата на гастректомия е голяма операция, но често е много успешна за лечение на много сериозни храносмилателни заболявания. Също така се счита за много безопасна операция. Процедурата може да доведе до болничен престой от една седмица или повече, но повечето пациенти в крайна сметка могат да се върнат към нормалната си храна и любимите храни след процедурата.
> Източник:
> Гастроектомия. MedlinePlus. Достъп до октомври 2017 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm