Често срещано усложнение на IBD, артритът засяга приблизително 25% от пациентите
Възпалителното чревно заболяване (IBD) се свързва с няколко други състояния, включително чернодробно заболяване първичен склерозиращ холангит , цепнатини , фистули и артрит. Артритът е най-честата извънинтестинална усложнение, засягаща около 25% от всички пациенти с IBD. Двете най-чести форми на артрит, преживяни от пациенти с IBD, са периферният артрит и аксиалният артрит.
Тъй като артритът е толкова често срещан, за хората с IBD е важно да обърнат внимание на болки и болки. Докато известно количество болка ще бъде типично, тя все още трябва да бъде отглеждана на срещи с лекарите ви. Поддържането на ставите колкото е възможно по-здравословно и избягването на дейностите, които причиняват щети, както и отстояването на всякакви проблеми, ако се появят, е жизненоважно. Ако болката стане притеснителна, трябва да се разговаря с гастроентеролог или ревматолог, преди да започнете лечение с болка, тъй като хората с IBD може да се наложи да избягват някои видове лекарства (главно НСПВС, вижте дискусията по-долу).
Периферен артрит
Периферният артрит е най-честа при хора с улцерозен колит или болест на Крон при дебелото черво . От различните видове артрит, които засягат хората с IBD, се оценява, че 60% до 70% са засегнати от периферния артрит. Обикновено курсът на артрита следва този на IBD, като се появяват възпаления и ремисия, които съвпадат.
Няма нито един тест, който да може да диагностицира периферния артрит. Вместо това, няколко теста, като кръвни тестове, анализ на течността на ставите и рентгенови лъчи , се използват, за да се изключат други състояния, които биха могли да причинят симптомите.
Симптомите на периферния артрит включват:
- Болка в ставите
- Оток на ставите
- Стегнала сила в една или повече стави
- Симптоми, които мигрират между ставите
Периферният артрит има тенденция да засегне лакътя, китката, коляното и глезена. Когато болката от периферния артрит се остави нелекувана, може да продължи от няколко дни до седмици; обаче, обикновено не се установява трайно увреждане на ставите.
Лечението на периферния артрит често включва облекчаване на болезнени стави, заедно с шипове и случайно влажна топлина. Упражненията, предписани от физически терапевт, се използват за подобряване на обхвата на движение. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) понякога се използват за намаляване на зачервяването, подуване и болка на възпалени стави - но НСПВС могат да влошат симптомите на IBD .
Друг метод за лечение на тази форма на артрит е да се получи контрол върху възпалението в дебелото черво, дължащо се на IBD. Симптомите на артрита обикновено се намаляват, когато IBD е в покой и няколко лекарства, използвани за лечение на IBD, също могат да бъдат полезни при периферен артрит. Пациентите с IBD, лекувани с преднизон, често получават бонус страничен ефект от облекчаване на болката в ставите. Пациентите, които приемат лекарства против тумор некрозис фактор алфа (анти-TNF), като Remicade (инфликсимаб) или Humira (адалимумаб) , за лечение на IBD могат също да получат подобрение в симптомите на артрита.
Асулфидин (сулфасалазин) , 5-аминосалицилатно лекарство, което отдавна се използва за лечение на IBD, може също да осигури облекчаване на симптомите, въпреки че няма много доказателства в подкрепа на употребата му. Друго лекарство, предписано за лечение на IBD, метотрексат , може също да бъде ефективно лечение на периферния артрит.
Аксиален артрит (спондилоартропатия)
В случаите на аксиален артрит симптомите могат да се появят месеци или години преди появата на IBD. Симптомите включват болка и скованост в ставите на гръбначния стълб, която е най-лоша сутрин, но се подобрява с физическа активност. Активният аксиален артрит обикновено засяга по-младите хора и рядко продължава при пациенти на възраст над 40 години.
Аксиалният артрит може да доведе до сливане на костите на гръбначния стълб. Това постоянно усложнение може да доведе до намаляване на обхвата на движение в гърба и ограничаване на движението на ребрата, което влошава способността за дълбоко вдишване.
Целта на лечението на аксиален артрит е да се максимизира обхватът на движение на гръбначния стълб. Физическата терапия, използваща упражнения за постура и стречинг и прилагането на влажна топлина към гърба, са две обичайни форми на лечение. Някои пациенти се възползват от лечението с НСПВС.
Лечението на IBD обикновено няма ефект върху този тип артрит; обаче, анти-TNF лекарства и Azulfidine могат да бъдат от известна полза за намаляване на симптомите.
Анкилозиращ спондилит
Анкилозиращият спондилит (АС) е форма на артрит, при която ставите на гръбначния стълб и таза се възпаляват. АС има тенденция да засегне тези, които имат болестта на Crohn по-често от тези, които имат улцерозен колит, и мъжете по-често, отколкото при жените. АС се счита за рядко, тъй като засяга само 1 до 6% от хората с IBD. Може да има и генетичен компонент на АС, но това, което причинява тази форма на артрит, все още е неизвестно.
Началото на АС обикновено е придружено от загуба на гъвкавост в долната част на гръбначния стълб. Лечението включва управление на болката и рехабилитация за поддържане на гъвкавостта на гръбначния стълб Remicade и Humira са одобрени за лечение на IBD и AS и могат да бъдат ефективни при лечението на двете състояния едновременно. Асулфидинът може да бъде полезен при намаляване на симптомите, особено сутрешната скованост. Някои проучвания показват, че метотрексат е полезен за АС, докато други не показват полза; метотрексат често се използва за лечение на АС в комбинация с други лекарства. Въпреки това, дори при терапия, някои хора с АС все още са симптоматични и костите на гръбначния стълб могат да се слеят заедно.
Източници:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Мускулно-скелетни прояви на инфекциозна болест на червата" In flumm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 януари 2016 г.
Chen J, Liu C. "Сулфасалазин за анкилозиращ спондилит". Cochrane Database of Systematic Reviews 2005: CD004800. 21 януари 2016 г.
Кауфман I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Ефектът на инфликсимаб върху екстрестиналните прояви на болестта на Crohn." Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004 авг 12. 21 януари 2016 г.
Орхидея TR. "Управление на артрита при пациенти с възпалителни заболявания на червата". Gastroenterol Hepatol (Ню Йорк) . 2012 май; 8: 327-329. 21 януари 2016 г.
Peluso R, Atteno М, Iervolino S, et al. "Метотрексат при лечение на периферен артрит при улцерозен колит." Rheumatismo 2009 Jan-Mar; 61: 15-20. 21 януари 2016 г.
van der Heijde D, Dijkmans В, Geusens Р, et al. "Ефикасност и безопасност на инфликсимаб при пациенти с анкилозиращ спондилит: Резултати от рандомизирано, плацебо контролирано проучване (ASSERT)." Артрит и ревматизъм февруари 2005; 52: 582-591. 21 януари 2016 г.
Yüksel I, Ataseven Н, Başar O, Köklü S, et al. "Периферен артрит в курса на възпалителни заболявания на червата". Dig Dis Sci 11 май 2010 г. 21 януари 2016 г.