IBD терапия и раков риск

Възпалителната болест на червата , или IBD, включва улцерозен колит и болестта на Crohn. И двете са неизлечими хронични заболявания на чревния тракт. И двете имат лечение, което може да намали операциите и хоспитализациите.

Имайки IBD и лекувани за него, това се свързва с повишен риск от лимфом, а рисковете се различават с други фактори освен лечението.

Възпалително заболяване на червата

IBD се развива поради възпаление в червата, което може да доведе до кървене, повишена температура, повишаване на броя на белите кръвни клетки , както и диария и болки в корема. Аномалии при IBD често се срещат при проучвания на изображения, като CT сканиране или колоноскопия например.

Риск от лимфом

Хора с IBD, лекувани с определени терапии - като анти-TNF агенти и имунни модификатори - са изложени на повишен риск за някои видове рак, които включват лимфоцитните бели кръвни клетки , според няколко проучвания. Има обаче известна несигурност относно това колко голям е рискът.

Лимфомът е рак, който започва в лимфоцитните бели кръвни клетки, които са част от имунната система на организма. Двете основни категории лимфоми са Hodgkin и неходжкинов лимфом (NHL) . Има много видове и подтипове . Беше наблюдавано, че NHL се наблюдава при по-високи от очакваните честоти при редица различни заболявания, които изискват имунно потискане, като IBD.

Рисковете от лимфома не са еднакви за всеки, който има IBD. Рисковете варират в зависимост от фактори като възраст, пол и други индивидуални фактори. Оценяването на рисковете и ползите от терапията с IBD при Вашия лекар е важна част от решението за лечение. Често се решава, че значителната полза от тези терапии надвишава много малкия риск, който е възникнал.

Лечение с IBD

Използването на противовъзпалително лекарство за IBD за индуциране на ремисия, последвано от поддържаща терапия с имуносупресори, все още е основният подход към терапията. Тиопурините - като азатиоприн - се използват широко в терапията на хронично активно възпалително заболяване на червата.

При пациентите с IBD, лекувани с тиопурини, съществува повишен риск от някои видове рак на кръвта, но броят на раковите заболявания, които се развиват в резултат на лечението, се смята за много малък. При хората, които получават трансплантации на органи, НХЛ, свързано с имунно подтискане, се нарича посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство, а част от това, което е известно за риска от лимфом, идва от тази група пациенти.

Особени модели на лимфом са наблюдавани с имуномодулиращи агенти, използвани в IBD. Лимфом след трансплантацията е един от тях. Лимфом след мононуклеоза или мононуклеоза е възможна и тази форма има тенденция да засегне мъжете на възраст под 35 години. Рядко може да се развие хепатоспленен Т-клетъчен лимфом и той има тенденция да се развие след най-малко 2 години лечение с комбинация от тиофурини и лечение с антитуморен некрозен фактор или само тиофурини.

Значително по-малко е известно за риска от метотрексат и лимфом при IBD. С анти-TNF агенти, проучване от 2009 г. установи, че рискът от лимфом с анти-TNF + имуномодулатор е по-голям от имуномодулатора самостоятелно.

Долен ред

Има много въпроси, без отговор, относно риска от лимфом в контекста на лечението с IBD. Ако имате IBD и се нуждаете от терапия, най-добре е да обсъдите с Вашия лекар каквито и да е опасения относно рисковете, които могат да ви помогнат да поставите нещата в перспектива и да помогнете за приспособяването на фактите и фигурите към конкретната ситуация.

Без подходящо лечение пациентите с болест на Crohn и улцерозен колит могат да имат значително понижено качество на живот. Някои лекари изтъкват факта, че ние вероятно се занимаваме с много малък брой допълнителни случаи на лимфом сред хиляди пациенти и много години ни карат да направим заключения за риска.

Едно нещо е сигурно: прекомерната тревога и хроничният стрес са свързани с всички видове здравословни проблеми, така че ако вие и Вашият лекар решихте, че се нуждаете от лечение, няма да ви е добре да се притеснявате.

Източници:

Pasternak В, Svanstrom H, Schmiegelow К, et al. Използване на азатиоприн и риска от рак при възпалителни заболявания на червата. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.

Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Риск от лимфом при пациенти с възпалителна болест на червата, лекувани с азатиоприн и 6-меркаптопурин: Мета-анализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.

Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines при възпалителна болест на червата. Светът J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.

Sokol H, Beaugerie L. Възпалителна болест на червата и лимфопролиферативни нарушения: прахът започва да се утаява. Gut . 2009 Oct; 58 (10): 1427-36.

Kandiel A, Fraser AG, Корелиц BI, Brensinger C, Lewis JD. Повишен риск от лимфом при пациенти с възпалителни заболявания на червата, лекувани с азатиоприн и 6-меркаптопурин. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.

Askling J, Brandt L, Lapidus А, et al. Риск от хемопоетичен рак при пациенти с възпалително заболяване на червата. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.

Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Възпалително заболяване на червата. Американски колеж по гастроентерология. 2013.

Siegel CA. Риск от лимфом при възпалителни заболявания на червата. Гастроентерол хепатол. 2009; 5 (11): 784-790.