Анатомията, позицията на съня и състоянията на сън Всички нужди от натиск при натиск
Ако Ви е предписана продължителна терапия за положително налягане на дихателните пътища (CPAP) за лечение на обструктивна сънна апнея , може да се запитате: дали тежестта на сънната апнея, измерена от AHI, корелира с необходимото CPAP налягане за ефективно лечение? Научете дали (и как) предписаната настройка на CPAP е свързана с основната степен на сънна апнея и какви други фактори могат да бъдат включени, за да определите оптималното лечение, включително анатомията, позицията на съня и етапите на сън.
Как сензорната апнея се отнася до налягането
Естествено е да се предположи, че ще има връзка между предписаната настройка на налягането на CPAP и степента на обструктивна сънна апнея, която се лекува. Ако имате нужда от лекарство за кръвно налягане, по-висока доза естествено ще има по-голям ефект, нали? Е, за съжаление, връзката не е толкова директна при лечение на сънна апнея.
Обструктивната сънна апнея (ОСА) се диагностицира с изследване за нощно сънче или тест за сънна апнея в дома, който оценява броя пъти в час на сън, които горната дихателна система се срива, в резултат на което се понижават нивата на кислород в кръвта или събуждането от сън. Ако дихателните пътища напълно се сринат, това се нарича апнея и ако частично се срине, това се нарича хипопения. Общият брой на тези събития за час на сън е индексът на апнея-хипопене (AHI) .
AHI позволява да се направи обща класификация на тежестта на сънната апнея.
Ако има по-малко от 5 събития на час, това се счита за нормално. Ако се записват 5 до 15 събития на час, това е леко OSA. Ако се наблюдават повече от 15, но по-малко от 30 събития, това се счита за умерено ОСА. И накрая, ако са записани повече от 30 събития за час на сън, това се характеризира като тежка OSA.
Може да мислите, че тежката OSA изисква по-висока настройка на налягането на CPAP, за да се лекува. В действителност това не винаги е така, тъй като има няколко фактора, които участват в определянето на необходимата настройка. Обикновено лечението започва с ниско ниво и постепенно се увеличава, за да се разрешат всички събития на апнея и хипопения, както и хъркане. Най-ниската настройка на машините CPAP може да бъде 4 до 5 сантиметра от налягането на водата (съкратено като cm H20 или CWP). По-голямата част от хората се нуждаят от по-голям натиск от тази най-ниска. Максималната настройка варира според вида на машината, но може да достигне 25 или 30 CWP.
Определяне на необходимото налягане на CPAP за решаване на апнея в съня
Ако настройката на CPAP е определена като част от изследване за титриране през нощта в лаборатория за сън , полиомнографският технолог ще наблюдава моделите на дишане и ще регулира настройката нагоре, докато спите. Това се прави дистанционно от друга стая, така че не се появяват смущения. Целта е да се премахне сънната апнея и хъркането и да се наблюдава дълбок сън, включително сън за бързо движение на очите (REM). Тази настройка трябва да се оптимизира и по време на сън в легнало положение (на гърба), когато сънната апнея често се влошава.
Някои хора се изпращат у дома с машина за саморегулиране CPAP, понякога наречена AutoCPAP или APAP.
При този сценарий лекарят по предписването позволява диапазон на налягането и машината ще започне да се движи надолу и да се настрои нагоре, ако е необходимо, в отговор на измерената устойчивост на дихателните пътища (което предполага персистиращи сривове на меките тъкани като основата на езика или мекото небце в гърлото ). CPAP предава периодични импулси на допълнително въздушно налягане, за да прецени съпротивлението и, съответно, дали горните дихателни пътища се сринат. Ако дихателните пътища е отворена при текущата настройка на CPAP, тя се поддържа.
Необходимото налягане на CPAP не е пряко свързано с тежестта на сънната апнея.
Някои хора с лека OSA се нуждаят от голям натиск и някои хора с тежки OSA се нуждаят от относително скромен натиск. Оказа се, че хората с по-тежка сънна апнея по-често се нуждаят от по-висок натиск върху CPAP или дори терапия с билели . Това е особено вярно при поставянето на затлъстяване или назална обструкция. Децата могат да изискват подобен натиск на възрастните, въпреки по-малките размери на техните дихателни пътища.
Какви фактори определят необходимото налягане на CPAP? Анатомията на горните дихателни пътища и естеството на обструкцията на дихателните пътища имат най-голяма роля. Ако сънната апнея възниква поради блокиран нос, дължащ се на алергии или отклонена преграда , свиващо се меко небце или език, който попада обратно в дихателните пътища, се изискват различни количества въздух, за да изтласкат тези тъкани извън пътя.
Освен това, наднорменото тегло или затлъстяването може да влоши нещата. Всъщност, когато хората губят около 10% от теглото си, може да е необходимо да настроите настройките на CPAP, като ги изключите.
Алкохолът, лекарствата, които отпускат мускулите на дихателните пътища (като бензодиазепините ) и спят на гърба, могат временно да добавят към вашите нужди от натиск.
И накрая, REM сън към сутринта може да отпусне мускулите и да влоши съня апнея.
Правилната настройка може да зависи от прегледа на остатъчната AHI
Ето защо, както е описано по-горе, не е лесно да се отгатне какво CPAP налягане може да се наложи да лекувате степента на сънна апнея. Тя може също да варира донякъде през нощта в зависимост от позицията ви на сън и етапа на сън. Ако налягането е прекалено ниско, сънната апнея няма да бъде адекватно контролирана. Ако е твърде висока, може да получите нежелани реакции като изтичане на маска или поглъщане на въздух .
Важно е машината да бъде правилно настроена от специалист по сън, за да се осигури най-добрия опит с нея и най-големите ползи. Съвременните устройства могат да предоставят информация за остатъчната AHI и това може да помогне за направляване на настройките на налягането. Може да е желателно да използвате машина AutoCPAP, която може да се приспособява към тези други променливи.
Словото от
Ако продължавате да имате симптоми, прегледайте го отново от лекаря си за лекарства за сън, за да сте сигурни, че състоянието ви е адекватно обработено с настройките за налягане на вашата машина. Не променяйте сами настройките, тъй като може да не разберете напълно променливите, които допринасят за трудностите, които срещате.
Източник:
Kryger, М.Х. et al . "Принципи и практика на съня медицина." Elsevier , 6-то издание, 2017 г.