Може да възникне каузна травма, когато сух или химичен продукт бъде погълнат или погълнат, умишлено или случайно. Децата на възраст между 1 и 3 години са най-податливи на случайно поглъщане на обикновени соли. Децата на възраст под 5 години обаче представляват приблизително половината от съобщените случаи. Възрастни с увреждания при поглъщане на каустик обикновено са свързани или с професионална експозиция, или с опит за самоубийство.
Заболяванията на каустик обикновено се появяват в горните дихателни пътища (носа, устата, гърлото или фаринкса и гласовата кутия или ларинкса) и горния храносмилателен тракт (хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника). Увеличение на риска от нараняване, свързано с това доколко киселинното или основното е нивото на рН (потенциала на водорода) за продукта. Нулевото рН е 7. Колкото по-ниско е рН, толкова по-киселинен е продуктът, докато по-високо рН е по-базово. Алкалните продукти са свързани с 70% от каустичните случаи на поглъщане; останалите случаи се изразяват предимно в поглъщането на киселинни продукти.
Каузна и корозивна травма
Като цяло, термините каустик и корозия се използват взаимозаменяемо. Те обаче са термини, които могат да бъдат използвани за разграничаване на вида на химическия продукт, причинил нараняването. Каустикът се отнася до силни химически продукти, които са основни или алкални. Корозивното от друга страна се отнася до химически продукти, които са силно кисели.
Каустичните и корозивните агенти също могат да бъдат отровни, но не всички отровни и корозивни агенти са отровни. Отрови отнемат време, за да причинят щети, докато каустик и корозивни агенти могат да увредят тъканите на тялото веднага при контакт. Отровите обикновено също не причиняват изолирани местни увреждания, а по-скоро предизвикват системни ефекти върху тялото ви.
Както е случаят с повечето литературни източници, ние ще се позоваваме на каустик и корозивни агенти като "каустик".
Симптоми
Има широк спектър от симптоми, които могат да последват поглъщането на разяждащи химикали. Това се дължи на различните рН на продуктите, поглъщаното количество и времето за контакт с телесната тъкан. По принцип, ако нямате никакви симптоми, може да нямате тежко нараняване. Това обаче не означава, че не сте претърпели наранявания и може да ви бъде необходима проследяване с лекар. Ако имате 3 или повече симптоми, може да се установи тежко увреждане на хранопровода. Може да получите симптоми незабавно при поглъщане или да получите симптоми няколко часа по-късно. Праховете проявяват симптоми по-късно от поглъщането на течни каустици. Симптомите, които може да получите, включват:
- Повръщане - най-честият симптом
- Дисфагия (затруднено преглъщане) - 2- ра най-често срещана
- Однонофагия (болезнено преглъщане)
- Недостиг на въздух
- Тахикардия (бърз сърдечен ритъм)
- Болка в гърдите
- Болка в корема
- Повишено производство на слюнка
Могат да възникнат и тежки усложнения, свързани с каузна травма, включително дисфункция на органи и могат да включват смърт. Поради сериозността на риска, винаги трябва да се консултирате с Poison Control на (800) 222-1222 .
Продукти, които трябва да се избягват
Алкални продукти
Много домакински почистващи продукти са алкални или основни химикали. Домакинските продукти, които могат да причинят каузна травма, ако бъдат погълнати, са в диапазона на pH от 11 до 14, но дори и продукти с рН от 8-10 може да причинят някои наранявания. Алкалните продукти, които трябва да съхранявате извън обсега на деца, включват:
- Средства за почистване на канализацията: течен Plumr и течен драно
- Фурни за почистване: Лесно изключване
- Релаксиращи средства за коса: Revlon Creme Relaxer
- Амоняк чист: Lysol All-Purpose, Windex
- Перилни препарати: Tide, Purex
Често срещана съставка в почистващите препарати е натриевият хидроксид. Лука и сода каустик са други наименования за натриев хидроксид, но също така могат да се използват като калиев хидроксид.
Натриевият хидроксид е евтин и мощен почистващ препарат.
Стомашното увреждане обикновено е по-малко тежко при алкални продукти, защото стомашната Ви киселина може да неутрализира или балансира някои от алкалните вещества. В устата и хранопровода обаче алкалните продукти започват незабавно да увредят тъканта, докато флуидът в тъканта не буферира достатъчно каустичния продукт. Повредите в резултат на алкални продукти се наричат течноклетъчна некроза , което означава, че увреждането, което убива клетките, превръща част от тъканите във втечнена форма.
Киселинни продукти
Киселинното увреждане възниква по-рядко, тъй като киселинните продукти обикновено причиняват болка, когато са в устата. Киселинните продукти също са склонни да бъдат по-тънки, което води до по-малко общо увреждане на хранопровода, тъй като течността достига до стомаха по-бързо. Долната част на стомаха (известна още като анrum) е обща точка за появата на големи увреждания, тъй като потокът на киселинната субстанция спира тук. Храната в стомаха може да помогне за намаляване на щетите, които възникват, тъй като храната може да абсорбира киселината. Киселинните продукти с рН по-малко от 2 са най-опасни. Продуктите, които трябва да държите далеч от децата, включват:
- Тоалетни чинии: Lysol, Kaboom
- Почистващи средства за басейни
- Средства за отстраняване на ръжда: CLR (калций, липа, ръж), Evapo-Rust
Киселинните продукти причиняват увреждане, което се нарича " коагулативна некроза" , която образува съсиреци и белези на мястото на увреждане. Смята се, че поради бариера срещу белези и че по-малко често се поглъща поради киселинна болка в устата, че по-малко цялостно увреждане се получава при поглъщане на киселини в сравнение с алкали.
Какво ще кажеш за Bleach?
Белина е каустик алкален агент, но обикновено е погрешно възприеман като причиняващ сериозни наранявания. Bleach обикновено се продава като продукт с неутрално рН (т.е. около pH 7). Поради неутралността на рН, белина всъщност се счита за по-скоро дразнещо, отколкото за разяждащо вещество. Обикновено поглъщането на белина изисква само внимателно наблюдение на изброените по-горе симптоми. Докато се категоризира само като дразнещ, могат да възникнат затруднения в дишането и други вредни странични ефекти, ако количеството е достатъчно или се появи вдишване.
Тежестта на нараняванията
Тежестта на каустичното нараняване се оценява подобно на същата система като изгаряния . Някои лекари обаче могат да добавят 4 -ти клас за най-тежките наранявания.
- Оток (оток) и зачервяване (хиперемия)
- Разязвяване
- 2а - локализирани повърхностни язви и кървящи бели мембрани
- 2b - дълбоки язви и кървене, които се простират извън точката на контакт
- Унищожена тъкан
- 3а - малък брой разпръснати области, където тъканта е умряла
- 3б - обширни области, където тъканта е умряла
- Перфорация - разкъсана или разкъсана тъкан, водеща до други части на тялото
Степента на нараняване може да бъде определена чрез визуализиране на зоната по време на ендоскопска процедура, наречена EGD. Най-добри резултати възникват, ако сте имали само увреждане от степен 1 или 2а; възниква пълно възстановяване. Ако имате увреждане от клас 2b или степен 3а, най-вероятно ще имате някои хронични ограничения ( стриктури ) на засегнатото място. Клас 3b или 4 носи значителен риск за причиняване на смърт; около 65%. Допълнително описание, описано в " Лечение на капризно поглъщане" .
лечение
- НЕ приемайте въглен, тъй като не се свързва с каустик
- НЕ предизвиквайте повръщане; рискува второто излагане на хранопровода, дихателните пътища, устата и носа на каустичното вещество
След като сте установили, че е настъпило поглъщане на каустично (или потенциално каустично) вещество, винаги трябва да се свържете с Poison Control. Обикновено се счита за безопасно да се пие вода или мляко след поглъщането на алкално или кисело вещество, за да се разрежда веществото. Въпреки това трябва да избягвате да пиете твърде много, като избягвате повече от 15 милилитра течност за всеки килограм телесно тегло.
Без съмнение има усещане за паника, което се получава, след като сте разбрали какво се е случило. Знаейки какво да очаквате, може да помогне за облекчаване на паниката и да ви накара да предприемете действия. Знайте, че всичко, което се случва, се прави по някаква причина - да ви помогнем да се възстановите и да продължите да живеете добре. Poison Control ще ви помогне да решите дали трябва да отидете в болница. Ако обаче дишането изглежда трудно, винаги трябва да се обадите на EMS - спешни медицински услуги (911 в Съединените щати) и веднага да потърсите медицинска помощ. Ако способността ви да поддържате дихателните пътища е притеснителна, EMS или лекарят по спешна медицинска помощ (ЕД) ще поставят тръба за дишане (интубация).
При пристигане в спешното отделение ще бъде оценена необходимостта от горна ендоскопия (EGD) . Обикновено EGD ще се изпълни, ако експозицията е настъпила между 12 и 48 часа. Ако тестът се извърши твърде рано, степента на увреждане може да не бъде напълно видима. След 48 часа рискувате да влошите наранявания, като перфорирате хранопровода с обхвата.
В зависимост от тежестта на нараняването, може да бъдете задържани, наблюдавани за по-малко от 24 часа или да бъдат приети в болницата за по-нататъшно управление на нараняванията ви. Ако нараняванията ви са достатъчно тежки, по време на EGD може да се постави захранваща тръба, за да се избегне по-нататъшно нараняване на "сляпо" разположение. Може да имате и тръба за хранене, поставена по-късно под флуороскопия . Антибиотиците вероятно също ще започнат в зависимост от степента на нараняване и риска от инфекция. Понастоящем не е силна препоръка за стероиди, но може да забележите, че е предписана в някои настройки.
Ако сте претърпели тежко нараняване или не сте могли да направите EGD направено преди 48 часа, тогава вероятно ще имате и барийно преглъщане, за да прецените каквито и да е ограничения (стриктури) или пробити облицовки (перфорация). Ако се установят стриктури, те обикновено ще извършат диализа на хранопровода . Ако е необходимо проследяване, обикновено можете да очаквате тестът да се извърши около 3 седмици по-късно.
При най-тежките наранявания може да се наложи реконструктивна операция на хранопровода или отстраняване на част от хранопровода (езофагектомия).
> Източници:
> Bird, JH, Кумар, S, Пол, C & Ramsden, JD. (2016 г.). Противоречия при управлението на каузна консумация: преглед, базиран на доказателства. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings Otolaryngology: Аеродисциплинарни чуждестранни органи и каустик. 6 -то издание Elsevier
> Триадафилопулос, Г. (2016). Увреждане на хранопровода при възрастни. Достъп на 1/11/2017 от UpToDate (изисква се абонамент).
> Weigert, А. (2005). Каустик при поглъщане при деца. Продължете да обучавате Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, прочетете KB, Hoffman RS. (2016 г.). Доказано базирано управление на излагането на каустик в отдела за спешни случаи. Emerg Med Практ. 18 (5), 1-17