Може ли напредъкът в науката да направи това възможно решение?
Всеки ден виждам пациенти, които се борят срещу битката с времето и стареенето . Искаме да продължим да бъдем активни и здрави, и най-важното, без болка. Искаме да продължим да вършим нещата, които обичаме, много от които изискват здрави стави, но ние се борим срещу увреждането и влошаването на хрущяла в ставите.
Навсякъде около нас виждаме примери за хора, които извършват извънредни дейности до края на живота.
Виждаме хора, които водят маратони, или ходят на голф игрището, но нашите стави няма да ни позволят да се справим. Виждам също много спортисти на по-млада и средна възраст, които оказват вреда на ставите и се притесняват за дългосрочните последици от тези щети и ако това означава, че тяхната способност да продължат тези дейности е ограничена.
Въпросът, който идва, е: какво можем да направим? Хрущялът е ограничен в способността си да се лекува или регенерира, но ние се нуждаем от него за по-дълго време, отколкото е траен. Можем ли да направим нещо, за да стимулираме излекуването на хрущяла или да възстановим нов слой от наслагване за нашите стави? Имат ли стволовите клетки отговор за обръщане на хода на стареене или увреждане на ставата?
Какво представлява хрущялът и как се разрушава?
Хрущялът е тип съединителна тъкан в тялото. В нашите стави имаме няколко вида хрущяли, но най-често хората се отнасят до гладката облицовка на ставата, наречена ставен или хиалинов хрущял.
Този тип хрущял образува гладък слой възглавница в края на костта в ставата. Тази тъкан е много силна, но има способността да компресира и абсорбира енергия. Той също така е много гладък и хлъзгав и позволява на ставата да се плъзга без усилие чрез широк спектър от движения.
При повреда на ставния хрущял, този гладък амортизиращ слой може да бъде износен.
В случай на травматични наранявания, понякога внезапна сила кара хрущяла да се разпадне или да бъде повредена, излагайки подлежащата кост. В случай на остеоартрит (наричан още дегенеративен или износване и разкъсване на артрит), с течение на времето този гладък слой може да носи тънки и неравномерни. Накрая, тъй като тази възглавница изчезва, движенията на ставите могат да станат твърди и болезнени. Ставите могат да се възпалят и подуват . И тъй като тези симптоми се влошават, обикновено болката и ограниченията в дейността стават проблематични.
Има лечения за увреждане на хрущялите и артрит, но обикновено тези лечения се фокусират или върху облекчаване на симптомите чрез изглаждане на увредения хрущял, или заместване на повърхността на ставата с изкуствен имплант, като например подмяна на коляното или хирургична операция за подмяна на тазобедрената става .
Как могат стволовите клетки да излекуват увредения хрущял?
Стволовите клетки са специални клетки, които имат способността да се размножават и да се развиват в различни типове тъкани. В етапите на развитие на плода стволовите клетки са изобилни. Въпреки това, в зряла възраст, стволовите клетки се ограничават до специфични задачи за регенериране на няколко типа клетки, като кръвни клетки. Обикновено не съществуват стволови клетки в хрущялната тъкан и следователно има малка способност за излекуване или регенериране на нов хрущял.
Най-често при поставянето на ортопедична хирургия и проблеми със ставите стволовите клетки се получават от източници на стволови клетки за възрастни . Основните източници са костния мозък и мастната тъкан. Тези стволови клетки имат способността да се развиват в хрущялни клетки, наречени хондроцити. Те също така показват някои други полезни качества, като стимулират тялото да намали възпалението, да стимулира ремонта на клетките и да подобри притока на кръв. Този процес се причинява от секрецията на клетъчните сигнали и растежните фактори, които стимулират тялото да инициира лечебни процеси.
След като са получени стволови клетки, те трябва да бъдат доставени в областта на увреждането на хрущялите.
Една от възможностите е просто да се инжектират стволовите клетки в ставата. Има няколко изследвания, които разследват точно това, а някои данни показват подобрение на симптомите. Колко от това подобрение е резултат от новия растеж на хрущяла спрямо другите ефекти на стволовите клетки (описаните по-горе лечебни свойства, включително противовъзпалителните ефекти), не е известно.
Проблемът само с инжектирането на стволови клетки е, че хрущялът е сложна тъкан, която се състои от повече от просто клетки. За да се регенерира хрущяла, трябва да се възстанови и сложната тъканна структура на хрущяла. Хрущялът често се описва като имащ скелетна структура, която се състои от колаген, протеогликани, вода и клетки. Инжектирането само на стволовите клетки се смята, че е неефективно за стимулиране образуването на цялата структура на хрущяла.
Има изследвания на видовете триизмерни тъканни скелета, конструирани да имат структура, подобна на хрущяла. След това стволовите клетки могат да бъдат инжектирани в скелето, с надеждата за по-добро възстановяване на нормален тип хрущял. Триизмерният печат бързо се превръща във вълнуваща част от този тип изследвания.
Дали лечението на стволови клетки работи дългосрочно?
Има няколко проучвания за използването на стволови клетки за лечение на увреждане на хрущялите и артрит. Повечето от тези проучвания включват колянната става, но също така има проучвания и за глезен, рамо и други стави. Повечето от тези проучвания използват инжекции, тъй като все още се разработват платформени тъкани и не са добре проучени.
Положително, тези проучвания често показват подобрение на симптомите, с по-малко болка и подобрени функционални резултати. Надолу, повечето от тези изследвания бяха много малки и продължиха само месеци или години. Дългосрочните последици от инжекциите със стволови клетки не са изследвани.
Това не е така, защото никой не разглежда тези въпроси, а по-скоро, защото събирането на дългосрочни данни отнема много време. Следователно, вероятно сме на десетилетие или повече, далеч от знанието за това как това влияе върху дългосрочното здравословно състояние на съвместното.
Другият голям проблем с повечето от тези изследвания е, че те не са доказали, че са много, ако има такива, по-добри от стандартните нехирургични артритни лечения. Така че, докато хората могат да имат някакво подобрение със стволови клетки, това може да не е всичко друго, отколкото при други лечения, считани за по-безопасни и много по-малко скъпи. Например, ако изстрелът с кортизон или физиотерапията има благоприятни ефекти, защо да инжектирате експериментална терапия, за която не е доказано, че е много по-добре?
И накрая, има сериозни въпроси относно безопасността на лечението със стволови клетки. Имаше въпроси, вариращи от активиране на имунната система до злокачествена трансформация . Част от проблема е, че някои видове лечение на стволови клетки вероятно са много безопасни, докато други носят значителен риск, но все пак всички са категоризирани като "лечение със стволови клетки".
Може да е трудно пациентите да знаят колко безопасно е да получат лечението, което получават. Докато не разработим общ език за използването на стволови клетки и не разберем рисковете и ползите от различните видове лечение със стволови клетки, е твърде рано да се препоръча широко тази експериментална терапия.
Заслужава ли да чакаме?
Един от най-често срещаните въпроси, които чувам от хората, които обмислят следващите стъпки в лечението на артрит, е дали си заслужава да чакаме лечението на стволови клетки: трябва ли да отлагам съвместен заместител с надеждата, че стволовите клетки са зад ъгъла?
Това е малко вероятно. Вероятно стволовите клетки ще бъдат най-полезни първоначално за хора, които имат нараняване на ставата си и искат да предотвратят влошаването на хрущяла в тази връзка, а не за хората, които искат да регенерират нов хрущял. Например, млад спортист с нормално коляно поддържа увреждане на връзката и свързано увреждане на хрущяла. Структурата на коляното е нормална, но хрущялът е повреден. Надеждата е, че инжектирането на стволови клетки може да стимулира тялото да поправи тази вреда, преди хрущялът да бъде непоправимо увреден.
Това е далеч по-различен сценарий от някой, който има тежко увредена става, която е изравнена, липсва хрущял и е развила деформации като костните шпори. При тези сценарии вероятността стволови клетки, които помагат значително по всяко време в близко бъдеще, е тънка. Все още имаме много дълъг път по отношение на тъканното инженерство и доставката на стволови клетки, за да знаем как да помогнем на тези хора.
Долен ред
Стволовите клетки се считат от мнозина за бъдещето на ортопедията и лечението на ставите. Тъкмо започваме да се учим как да използваме способностите на стволовите клетки за възстановяване и регенериране на хрущяла. Въпреки че има окуражаващи проучвания, вероятно сме на десетилетия далеч от възможността да обърнем ефекта от артрита и увреждането на хрущялите по начин, който ще бъде от полза за повечето хора.
Понастоящем има много неща, които трябва да научите за стволовите клетки. Просто не знаем достатъчно за рисковете от лечението, възможните ползи и ако те предлагат някакво предимство пред други лечения, които понастоящем се използват при лечението на проблеми с хрущялите в нашите стави. В момента това, за което един човек се отнася като "лечение със стволови клетки", може да бъде напълно различно от другото. Ето защо, сравняването на лечението, безопасността и ефективността е много трудно.
Бих препоръчал значителна предпазливост при някой, който обещава подобрение с лечението със стволови клетки. Най-важното е, че настоящото лечение със стволови клетки при проблеми с хрущялите не е доказано, че намалява ефекта от артрита. Докато някои проучвания показват известно клинично подобрение, това не е близо до лек за състоянието.
> Източници:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "ААОС изследователски симпозиум за обновления и консенсус: биологично лечение на ортопедични наранявания" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Туан РС, Чен AF, Klatt BA. "Регенерация на хрущялите" J Am Acad Orthop Surg. 2013 май, 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Стволови клетки в ортопедията: всеобхватно ръководство за общия ортопед" Am J Orthop. 2016 юли, 45 (5): 280-288, 326.