Как да разпознаете и лекувате пробивната болка (BTP)

Пробивната болка (BTP) е болката, която настъпва между редовно насрочени дози болкоуспокояващи. Това е тревожен симптом, изискващ незабавно лечение.

Повечето пациенти с хронична болка, включително палиативни и хосписни пациенти , получават медикаменти, които да се използват, ако е необходимо, за лечение на пробивна болка. Медикацията за BTP обикновено е бързодействаща със сравнително кратка продължителност на действие (обикновено осигурява облекчение за два до четири часа).

За съжаление, проучванията показват, че въпреки че пробивната болка е често срещана при пациенти с напреднало заболяване у дома, лекарствата за облекчаване не винаги се предписват, а пациентите с болка не винаги използват толкова много лекарства за лечение на болката им, колкото е разрешено.

Кога се появява BTP?

Пациентите, страдащи от хронична болка , най-често приемат дозировки за опиоидно болкоуспокояващи (ATC) дози. Проникваща болка се проявява между тези дози от лекарството и често причинява на пациента голям страх. Важно е да можете да разпознавате BTP и да съхранявате точен запис на това, така че вашият доставчик на здравни грижи или този на близкия човек, за когото се грижите, да може да се отнася с него правилно.

Пробивната болка има три основни категории: инцидентна болка, спонтанна болка и неуспех на лекарството в края на дозата. Важно е вашият доставчик на здравни услуги да разпознае кой тип BTP имате, тъй като лечението за всеки от тях може да бъде съвсем различно.

Лечение на инцидентна болка

Инцидентната болка е болка, която може да бъде предсказана и която се случва със специфични дейности. Пример за това е пациентът, който има болка всеки път, когато се обръща отстрани насам за лична грижа.

Инцидентната болка често се лекува активно. Тъй като болката е предсказуема, пациентите с инцидентна болка могат да бъдат предварително медикаменти с бързодействащи, краткотраен лекарства за болка преди дейности, които причиняват болка.

Дозата може да бъде коригирана въз основа на нивото и продължителността на активността, за които се очаква да причинят болка.

Лечение на спонтанна болка

Спонтанната болка е непредсказуема и не е свързана с някаква специфична дейност. Поради непредсказуемостта му често е по-трудно да се лекува.

Спонтанната болка най-често се лекува с бързодействащо, краткотраен лекарствен препарат за болка, който се дава веднага след болката. Адювантните лекарства също могат да се опитат да предложат по-добър контрол на болката. Адювантните медикаменти включват антидепресанти, противовъзпалителни средства и други лекарства, които подобряват лечението на болката при някои пациенти.

Лечение на неуспех на лечението в края на лечението

Това е точно това, което звучи: болка, която настъпва към края на времевата рамка, в която лекарствената доза е предназначена да бъде ефективна. Например, при пациент, който приема морфин с удължено освобождаване на всеки 12 часа, болката, която настъпва между осмия и десетия час се счита за отказ на крайната доза.

Лечението на неуспеха на края на дозата може да включва съкращаване на интервала между дозите или увеличаване на дозата на лекарството. Например пациент, който изпитва болка след осем часа, докато има лекарство, предназначено да предложи облекчение за 12 часа, може да има интервал между дозите, намален на всеки 8 часа, или дозата може да бъде увеличена с 25% до 50%.

Във всички случаи обикновено лекарство, което често се използва в хоспийската среда за лечение на BTP, е орален разтвор на морфин (OMS). OMS е концентрирана течна форма на морфин, която започва да работи бързо и обикновено осигурява облекчение за два до четири часа.

Поддържане на запис на пробивна болка

Най-добрият начин да се гарантира, че пробивната болка се лекува адекватно е да се поддържа пълен и точен регистър на лекарствата. Поддържането на точен запис на нивата на болката, лекарствата, използвани за лечение на това, както и реакцията на лекарството ще помогнат на медицинския персонал да определи най-доброто лечение. Вашият дневник за лекарства може да изглежда подобен на този по-долу.

Пример за пробив на болката за лекарства

Дата / Време / Ниво на болка 8 декември, 9: 00а, болка 5/10 8 декември, 5:00 часа, болка 6/10 11 декември, 11:00, болка 4/10 12 декември, 2: 00а, болка 6/10
Лекарства / доза / отговор морфин 5 mg, болка без резистентност, още 5 mg, дадени с облекчение морфин 10 mg, болка облекчена морфин 10 mg, болка облекчена морфин 10 mg, болка облекчена

Източници:

Ferrell, BR и Coyle, N; Учебник по палиативно сестринство, Oxford University Press, 2006.

Ferrell BR, McGuire DB и Yarbro CH; Managing Cancer Pain Management, Jones and Bartlett Publishers, 1995.

Mercadante, C, et. др .; Проникваща болка при напреднали пациенти с рак, следвани у дома: надлъжно изследване, Journal of Pain and Symptom Management, том 38, брой 4, страници 554-560 (октомври 2009 г.).