Какво ли включва кожата присадка?
Кожната присадка е замяната на здравата кожа в област, където кожата е повредена, изгубена или хирургически отстранена. Здравата кожа се събира от донор (наричана също място на източника) и се трансплантира в мястото на получаване.
Кой има нужда от кожни присадки?
Кожното присаждане се извършва, за да осигури защитна бариера и да стимулира заздравяването на откритите рани.
Увреждането може да се дължи на травма или инфекция, изгаряния, венозни (варикозни) язви , язви под налягане или диабетни язви, които не се лекуват с нормално лечение. Те също така често се извършват като част от пост-мастектомията гръдна реконструкция и други операции за отстраняване на раковите клетки.
Откъде идва кожата?
Най-успешните присаждания на кожата обикновено са тези, които използват кожата на пациента. Той се събира от друга област на тялото и се нарича автограф. Кожните присадки също могат да бъдат успешни, когато се съберат от идентична двойка от пациента.
Когато отделен донор не е идентичен близнак, има по-силен шанс тялото да отхвърли новата кожа. Тялото го вижда като нахлуващо чуждо тяло и го атакува чрез имунната система. Въпреки това, дори ако кожата на донора бъде отхвърлена, присадката може да бъде успешна, като даде на тялото на пациента достатъчно време и защита, за да развие нова кожа самостоятелно.
Алтернативните източници на присадки са предназначени само за временно използване, докато собствената кожа на пациента се върне обратно. Тези алтернативи включват:
- Кожа, взета от трупа (наречена алографт)
- Кожа, взета от животно (наречена ксенотрансплантат)
- Синтетична тъкан
С автограф или присадка от близнак, вашият хирург ще се погрижи, когато е възможно, да събере донорната кожа от част от тялото, обикновено покрита с дрехи.
Те също така ще се опитат да съчетаят цвета на кожата и текстурата колкото се може по-близо между сайтовете на донорите и получателите. Вътрешното бедро и бедрата са най-често срещаните донорски места. Може да се използва и горната част на ръката, предмишницата, гърба и корема.
Техники за кожни присадки
Има три основни вида кожни присадки:
Присадката с разделена дебелина е най-често използваният тип кожно присадка. Тя отстранява само епидермиса (горния слой на кожата) и част от дермата (средния слой на кожата). Това позволява на сайта на източника да се лекува по-бързо. Този вид присадка обаче е по-крехка и може да остави мястото на донора с необичайна (по-лека) пигментация.
Присадката с пълна дебелина премахва епидермиса, дермата и подкожната тъкан (долния слой на кожата) в тяхната цялост. Козметично, резултатът обикновено е по-добър, поради което обикновено се препоръчват присадки с пълна дебелина за лицето.
Използването на присадки с пълна дебелина е малко ограничено. Те могат да бъдат поставени само върху области на тялото, които имат значителни кръвоносни съдове, за да осигурят оцеляването на присадката.
Комбинираната присадка може да доведе до отстраняване на кожата, мазнините, мускулите и хрущяла. Тези присадки обикновено се използват в области, които изискват триизмерна реконструкция, като например носа.
Рискове и усложнения на кожните присадки
Рисковете и потенциалните усложнения на кожните присадки включват:
- кървене
- хематом
- инфекция
- отхвърляне / загуба / смърт на присадката
- незадоволителни естетически резултати, като белези, неравности на кожата или промяна на цвета
- загуба или намаляване на чувствителността на кожата
- повишена чувствителност; хронична болка (рядко)
- рискове от анестезия
Предварителни съображения
Кожните присадки носят повече рискове за младите деца или за тези на възраст над 60 години. Пушачите и хората с хронични заболявания също са изложени на по-висок риск. Рисковете обхващат хора, които приемат определени медикаменти като лекарства за високо кръвно налягане , мускулни релаксанти и инсулин.
Как се прави присадка на кожата
- Раната е подготвена за операция. Раната се почиства и измерва. След това се проследява модел за трансфер до донорския сайт.
- Анестезията се прилага. В зависимост от размера, тежестта и местоположението на раната, както и от вида на присадката, процедурата може да изисква локална анестезия , регионална анестезия, iv седация , обща анестезия или комбинация от тях.
- Кожата на донора се събира и подготвя. Кожата се отстранява със скалпел или с помощта на специална машина за прибиране на реколтата, наречена дерматом. Присадката може също така да бъде "кръстосана", процес, при който множество контролирани разрязвания се поставят в присадката. Тази техника позволява течността да изтече от основната тъкан и донорната кожа да се разпростре върху много по-голяма площ.
- Тогава донорният сайт е затворен. С пълна дебелина или композитен присадка, това се прави с шевове . При присаждане с разделена дебелина не са необходими конци в донорския сайт.
- Присадката се поставя на мястото на получателя. Веднъж на място, присадката се закрепва към околните тъкани със шевове или скоби.
- На мястото на получателя на присадката се прилага превръзка под налягане. Специална вакуумна апаратура, наречена рана VAC, може да се постави върху зоната за първите 3 до 5 дни, за да се контролира дренажът и да се увеличат шансовете за оцеляване на присадката.
- Изцелението започва. На първо място, присадката използва кислород и хранителни вещества от тъканта на мястото на получателя, за да оцелее. Новите кръвоносни съдове започват да растат в рамките на първите 36 часа, последвани от нови клетки на кожата, които след това започват да растат от присадката, за да покрият района на получателя с нова кожа.
- Грижа за следоперативните грижи: Дори донорите и приемните места трябва да се съхраняват влажни и добре защитени. Вашият лекар ще ви инструктира за правилното използване на лекарства и обвиване.
Източници:
> Rao К, et al. Пълна дебела кожна облицована кожух за дефекти на долния крайник след изрязване на кожни лезии. Дерматологичен онлайн вестник. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar С. Кожни присадки с пълна дебелина: Максимизиране на присадката Използвайте превръзки с отрицателно налягане за подготовка на присадката. Анализи по пластична хирургия. 2008; 60 (6): 661-6.