Предназначение:
Реконструкцията на гръдната стена е необходима, когато има дефект в областта на гръдния кош или гръдния кош. Най-честата причина за дефекти в гръдната стена е заразена или нестабилна средна рана на сърцето. Медианната съртертомия е хирургична процедура, при която се прави вертикален разрез по гръдната кост (известен също като гръдната кост), след което гръдната кост е разделена или напукана.
Тази процедура осигурява достъп до сърцето и белите дробове за хирургични процедури.
Етиология:
Дефектите на гръдната стена са групирани в две основни категории: придобити и вродени .
Придобити:
- Травма
- тумор
- Инфекция
- радиация
Вродена:
- Синдром на Полша
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Цели:
Целите на реконструкцията са:
- Премахнете нездравословна, девитализирана тъкан от гръдната стена
- Възстановете стабилността и структурата на гръдната стена
- Заличете всяко мъртво място (мъртвото пространство е празното пространство, което се получава след отстраняването на част от белия дроб или целия белодроб)
- Осигурете трайно покритие за гръдната стена
- Постигане на естетически резултати
Анатомия:
Гръдната стена има три слоя:
- Външен слой: Мека тъкан, която включва кожата, подкожната мазнина и мускулите
- Средният слой: Скелет, който включва ребрата, хрущяла и гръдната кост
- Вътрешен слой: Плевралното пространство, което е пространството (кухината) между скелета и белите дробове
Един, два или трите слоя може да се наложи да бъдат реконструирани в зависимост от дефекта.
Реконструктивната последователност започва с най-дълбоките тъкани и преминава към най-повърхностната - плевралната кухина, след това скелетната рамка и накрая меката тъкан.
Освен това, видът на реконструкцията ще зависи от мястото на дефекта на гръдната стена.
Реконструкция на вътрешния слой:
- Целта на реконструкцията на вътрешния слой, известен също като париетната кухина, е да се получи херметична плеврална кухина.
- Това се извършва чрез запълване на мъртвото пространство, за да се избегне запълването му с течност и / или гной.
- Мъртвото пространство се запълва с помощта на мускулни клапи (известни също като лосторегионални клапи) в района на дефекта или с помощта на омента :
- Latissimus dorsi клапа
- Предно капаче на Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis клапа
- Оментална клапа
Реконструкция на средния слой:
- Скелетният слой се счита за средния слой
- Този слой е необходим за защита на жизнените органи (сърцето, белите дробове и др.) И за нормалното дишане
- Ако четири или повече съседни ребра са премахнати или дефектът е по-голям от пет сантиметра, скелетният слой трябва да бъде реконструиран
- Реконструкцията се извършва със следните опции:
Алопластична реконструкция:
- Мрежа, подсилена с метил метакрилат
- Костни присадки
Автогенна реконструкция:
- Latissimus dorsi клапа
- Предно капаче на Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis клапа
- Оментална клапа
Реконструкция на външния слой:
- Меката тъкан (кожа, подкожна тъкан) се счита за външен слой
- Дефектът на меките тъкани може да бъде частична дебелина (повърхностна рана) или може да бъде с пълна дебелина (по-дълбока рана)
Рани с частична дебелина се реконструират с:
- Кожни присадки с дебела дебелина или
- Лосторегионални клапи
Пълните дебели рани се реконструират с:
- Лосторегионални клапи
- Свободни клапи в редки случаи
Източници:
Din AM, Evans GRD. Реконструкция на гръдната стена. В McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Текуща терапия по пластична хирургия. Филаделфия: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Реконструкция на гръдната стена. В Janis JE (ed). Основи на пластичната хирургия. Сейнт Луис: Качествено медицинско издателство, 2007 г.
Chang RR. Реконструкция на гръдния кош. В Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6th ed. Филаделфия: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Достъп до 2 април 2011 г.
Pomerantz J, Hoffman W. Стена дефекти на гърдите. В Kryger, ZB, Sisco М (изд.). Практична пластична хирургия. Остин, Тексас: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Достъп до 2 април 2011 г.