Методи, предимства и недостатъци, и рискове от реконструкция на зърната и ареолата
Има толкова много решения, които да се вземат по време и след рак на гърдата. Това може да изглежда като избор на реконструкция и най-вече изграждането на зърната и ареолата е ниско на тотема, поне по отношение на лечението на рака на гърдата, което може да ви спаси, но тези реконструктивни терапии са един от начините за възстановяване на живота ви. Те са най-малкото начин да се почувствате възможно най-добре след лечение.
Преглед
Първият избор с реконструкция започва с вашия избор на хирургия; независимо дали имате лумпектомия или мастектомия , дали имате незабавна или забавена реконструкция или не решите да се възстановите изобщо.
В зависимост от местоположението на рака, може да сте кандидат за мастектомия, която предпазва зърното. Тази процедура става все по-разпространена и има тенденция да има висока степен на удовлетворение, като жените, които имат този подход, отчитат по-добро качество на живот. Не всички хирурзи изпълняват или се чувстват комфортно с този подход и може да се наложи да обмислите второ мнение в по-голям център за рак, ако това е нещо, което искате да разгледате.
Ако нямате зърното, което да предпазва мастектомията, окончателното решение включва избор за реконструкция на зърното и ареолата.
Предимства и недостатъци
Както при много от избора, който сте направили с рака на гърдата си, има редица предимства и недостатъци, които трябва да имате предвид при избора на резистентност към зърното и ареолата.
Няма правилно и грешно решение, което да бъде взето, само решението, което е точно за вас лично.
Професионалистите
Предимствата на реконструкцията на зърната и ареолата са основно, че появата на гърдите ви е възможно най-близо до появата преди диагностицирането на рак на гърдата.
Против
Съществуват и недостатъци при претърпяната реконструкция на зърното. Това може да включва
- Простият факт, че тази реконструкция е още една хирургична процедура. Това носи рискове от обща анестезия, допълнително време за възстановяване и потенциално допълнителни белези (на мястото на новата ареола / зърното и на мястото на донора, ако се използва присаждане).
- Реконструкцията на зърната може да удължи процеса на "продължаване на живота ви".
- "Кон", която често не се споменава, но не е необичайно, е, че някои жени смятат, че е по-неудобно да се пребори след реконструкция на зърното и ареола, отколкото ако не са имали реконструкция. При добре направена реконструкция на гърдите, много жени се радват да не носят сутиен и реконструкцията на зърната може да попречи на тази свобода (или да прибягват до използването на ленти и ленти, за да покрият новите им зърна). За разлика от "естествените" нипели, зърната имат една позиция и не се отдръпват. Някои жени са притеснени от постоянното повдигане на реконструирана зърното, което може да ги накара да изглеждат "възбудено" или поне студено.
Хирургическа хронология
Обикновено възстановяването на зърната и ареола се извършва на около три до шест месеца след основната реконструкция.
Това позволява оптимално заздравяване и разсейване на пост-оток. Въпреки това, времето може да варира значително в зависимост от предпочитанията на хирурга и пациента, както и специфичните техники, използвани при двете процедури.
Техники за реконструкция
Първата стъпка в реконструирането включва или използването на кожни присадки или клапи за реконструкция на гърба на зърната. Това е последвано от "татуиране", когато реконструираната зърното е излекувано. Понякога самото татуиране се използва за създаване на външен вид на зърното, но без по-нататъшна операция.
Реконструкция на графта
Техниката на присаждане за реконструкция на зърната и ареола включва прибиране на кожата от донорното място, отделно от реконструираната гърда.
След това кожната присадка се прикрепя към мястото на новоизградената зърното и / или ареола.
Обичайните донорски места за ареола присадки включват коремен белег от реконструкция на клапи, вътрешно бедро или гънки. За зърното на зърната, трите най-често срещани донорни сайта са останалата зърна на пациента, ушната лъжица и лабиринта. Обикновено останалата зърното на пациента е предпочитаният донор, тъй като осигурява най-доброто съответствие по отношение на текстурата и цвета на кожата. В случай на двустранна мастектомия (или особено малки нипели), другите донорски сайтове могат да бъдат доста полезни.
Реконструкция на крачетата
В техниката на клапата до възстановяването на зърната, нипелната могила е създадена от "клапи" от кожа, взета директно от кожата, съседна на мястото на новоремонтираната зърното. Тази техника има предимството да запази непокътнатото кръвоснабдяване и да ограничи всяко белег до областта на новата зърното и ареолата (за разлика от създаването на нов белег в донорния сайт, както при процедурата на присаждане). Процедурата на клапата е малко по-надеждна от процедурата при присаждане.
Реконструкция чрез микропрограмиране (татуиране)
Процедурата по татуиране, наречена микропигментация, обикновено се извършва като последна фаза на цялостна реконструкция на гърдата, едва след като самата резец е реконструирана. Тази процедура се извършва с оборудване, което е много подобно на това, което може да се намери в употреба в магазин за татуировки. Основното й предимство е, че е относително бърза и проста амбулаторна процедура, която изисква само локална анестезия и не създава допълнителен белег. Всъщност, микро-пигментацията може да се използва за прикриване на цвета и дори за омекотяване на текстурата на съществуващите белези, останали след първоначалната процедура за реконструкция на гърдата.
Преди всичко тази техника се използва, за да симулира цвета, формата и текстурата на областта около зърното (наречена ареола). Въпреки това, за пациентите, които не желаят да претърпят по-нататъшна операция след основната си реконструкция на гърдата, появата на самата зърна може да бъде възстановена само с татуиране. Очевидният недостатък на този метод е, че той може само да създаде оптична илюзия за текстура и измерение, без да предлага нипелна проекция, но едно изследване през 2016 г. установи, че загубата на проекция на зърното не намалява удовлетворението на жените, които имат тази техника. Това е и най-сигурната техника.
В някои случаи вашият хирург може да препоръча използването на такива пълнители като Radiesse или Alloderm, за да се увеличи прожекцията на зърното. В този случай може да е полезно да търсите специално хирург или специалист по микро-пейджмънт, който е специалист в създаването на най-реалистично изглеждащия и триизмерен вид.
Вашият хирург или техник ще смеси различни пигменти, за да излезе с точния цвят, за да допълни вашите тонове на кожата и / или да съответства на останалата ни зърна. Постигането на перфектни нюанси може да изисква повече от едно посещение, както и при всяка татуировка, пигментът ще избледнее навреме, което налага посещение за връщане за цветно докосване.
Рискове и усложнения
Първо, има вероятност присадката или клапата да не оцелеят на новото си място. Ако това се случи, ще е необходима допълнителна операция. Освен това, ако се изисква обща анестезия, съществуват обичайните рискове, които вървят заедно с нея, заедно с рисковете и възможните усложнения, присъщи на повечето хирургични процедури, които включват: неблагоприятно белези, прекомерно кървене или хематом , загуба на кожата (тъканна смърт) , кръвни съсиреци , дебелоклетъчни съсиреци, обезцветяване на кожата или неправилна пигментация, рискове за анестезия , персистиращ оток (оток), асиметрия, промени в усещането на кожата, персистираща болка, увреждане на по-дълбоки структури като нерви, кръвоносни съдове, мускули, бели дробове и коремни органи , дълбока венозна тромбоза, сърдечни и белодробни усложнения, незадоволителни естетически резултати и необходимост от допълнителна операция.
За тези, които имат радиационна терапия преди реконструкцията, рискът от странични ефекти (злокачествена некроза) е по-висок и е важно да се консултирате внимателно с Вашия лекар, ако обмисляте или сте имали радиационна терапия.
След операция незабавно се обадете на хирурга, ако възникне някое от следните: болка в гърдите, недостиг на въздух, необичаен сърдечен ритъм, прекомерно кървене.
цена
В повечето случаи реконструкцията на зърното и ареола се считат за последната стъпка при реконструкцията на гърдите след мастектомията. Следователно, по закон, разходите биха били покрити от застраховка на жената. Въпреки това, винаги трябва да се консултирате с вашия доставчик на застраховка относно подробностите за вашето покритие преди да планирате каквато и да било операция. Някои застрахователни планове диктуват къде можете да отидете за операция, както и специфични видове процедури, които са обхванати.
Пост-операционна грижа
Следвайки процедурата, върху гърдите ви ще се постави незалепващо марля и голямо количество мехлем, което се задържа на място с хирургическа лента. Обличането ще трябва да се променя на всеки няколко часа през първите няколко дни. Ако сте били татуирани като част от вашата реконструкция, вашата татуировка вероятно ще излива смес от мастило и кръв. Важно е да не позволявате татуировката да изсъхне или да допуснете прекомерно триене между дрехите и татуировката през това време.
Поради кръвта, цветът на татуировката ще изглежда много по-тъмен, отколкото ще бъде веднъж излекуван. По време на лечебния период, струпеите ще се образуват и падат, разкривайки истинския цвят на татуировката. Не се опитвайте да го махнете. Ако бъде отстранен прекалено рано, бръчките ще вземат голяма част от татуирания пигмент с него.
Възстановяване и престой
Реконструкцията на зърното и ареолата обикновено е амбулаторна процедура, изискваща по-малко от един час за завършване. Повечето пациенти ще получат лека болка или дискомфорт, които могат да бъдат лекувани с леки болкоуспокояващи и в рамките на няколко дни ще могат да се върнат към нормалната си дейност.
Както при всички хирургични процедури, важно е да се разбере, че тези указания могат да се променят много в зависимост от личното здраве на пациента, използваните техники и други променливи фактори, свързани с операцията. Независимо от това, важно е да се внимава да не подлагате процедурните обекти на прекомерна сила, абразия или движение по време на лечебния период. Всяка силна болка трябва да се съобщи на Вашия лекар.
Белези и усещане
Ако реконструкцията се осъществи само чрез татуиране, няма създадени нови белези. В случай на реконструкция на клапи, малките белези обикновено са в района на зърното и най-вече са скрити при реконструкцията на ареолата. Ако се използва техника на присаждане, ще се появи нов белег около периметъра на новия ареола. Допълнителен белег се създава и в донорския сайт.
Независимо от използвания метод за реконструкция, важно е да бъдете подготвени за това, че новата област на зърната няма да има същото усещане като зърното на останалата гърда (или предишните естествени гърди).
Словото от
Изборът дали да имате реконструкция на зърното или не е изцяло зависи от вас и няма правилен или грешен начин. Ако смятате, че сте просто направени с операция или не искате да се притеснявате от по-нататъшни лечения (или зърна, които не се отдръпват), не се чувствате като че трябва да следвате тези "последни стъпки" на реконструкцията. И ако наистина искате да имате реконструкция и приятели или семейство са на второ познание за вас, вървете напред и правете това, което работи най-добре за вас сами.
Докато мислите за пътуването си с рак на гърдата досега, може да се почувствате малко претоварени и уморени. Може да се окаже някакво малко утешение, за да се разбере, че ракът променя хората добре . Изследванията, които разглеждат "посттравматичния растеж" при хората с рак, установиха, че оцелелите от рак не само имат по-голяма оценка за живота, но са по-съпричастни към другите.
Източници:
Mota, В., Riera, R., Ricci, М., Barrett, J., de Castria, Т., Atallah, А. и J. Bevilacqua. Маскактомия, спестяваща зърната и ареолите за лечение на рак на гърдата. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. и M. Nahabedian. Реконструкция на зърно-ареоларния комплекс и удовлетвореност на пациента: систематичен преглед и мета-анализ. Жлеза хирургия . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. et al. Техники за реконструкция на комплексно-ареола: Преглед на литературата. Европейски вестник на хирургичната онкология . 2016. 42 (4): 441-65.