Наранявания на коляното на коляното
Фрактура на пателата е нараняване на коляното. Колена е една от трите кости, които образуват колянната става . Пателата е покрита с хрущял върху нейното повърхност и е важна за осигуряване на здравина на удължаване (изправяне) на колянната става.
Причини за фрактура на патела
Фрактура на пателата най-често се получава от падане директно върху коляното.
Когато фрактурата възниква поради този вид директна травма, често има увреждане на покриващата кожа и поради ограниченото количество мека тъкан тя лесно може да стане отворена фрактура . Фрактури на патела могат да се появят и когато мускулите на квадрицепса се свиват, но колянната става се изправя (така нареченото "ексцентрично свиване"). Когато мускулът дърпа силно по този начин, пателата може да се счупи.
Има определени ситуации, при които коленцето може да се счупи дори и при леки наранявания. Понякога тези наранявания са патологични фрактури - костни фрактури, които се появяват в резултат на слаба кост. Патологичните фрактури могат да бъдат причинени от остеопороза (тънка кост), костни инфекции или тумори.
Признаци на фрактура на патела
Патетите на патела могат да причинят силна болка и трудност при ходене. Някои от най-честите симптоми на това нараняване включват:
- Болка: Фрактурите на патела обикновено са доста неудобни. Поддържането на коляното права може да помогне значително с дискомфорта и огъването на ставата обикновено е много болезнено.
- Оток: Отокът и кръвонасядането около предната част на коляното са типични за фрактура на патела. Често, като изминават дни, подуването се простира надолу по крака и дори в крака. Не е необичайно образуването на синини да се разпростира и върху телето и крака в продължение на няколко дни.
- Неспособност за повдигане на крака: Най-честият тест за диагностициране на това нараняване се нарича тест за повишаване на равномерен крака . Това откриване на теста може да е налице при други наранявания, но може да помогне да се определи кога е необходимо лечението.
- Осезаем дефект в коляното: Често увреждането на колената може да се усети през кожата. Способността да усещате фрактурата на пателата е най-лесно след увреждането, преди отокът да стане по-значим.
Лечение на фрактурата на патела
Патоловите фрактури трябва да се видят в спешното отделение. Рентгеновите лъчи ще определят вида на фрактурата и количеството на изместване (отделяне) на фрактурата. Един от критичните фактори при определянето на лечението е задълбочен преглед. По-конкретно, лекарите ще проверят дали пациентът може да направи прави нараняване на крака.
Правилен тест за повишаване на крака се прави, като пациентът лежи на легло. С изправен крак пациентът трябва да вдигне крака си от леглото и да го държи във въздуха. Това изследва функцията на мускула на четиредесет и петте и прикрепването му към костите на шията (пищяла). Нарушаването на сухожилието на челото , пателата или пателарната сухожилие може да доведе до невъзможност за правилно повдигане на крака . Ако може да се направи правилно повдигане на крака, може да се окаже невъзможно оперативно лечение при поставянето на фрактура на патела.
Един от често срещаните симптоми на фрактурата на патела е оток на коляното . Подуването се причинява от кървене от счупените крайни кости в колянната става.
Пациентите с голямо количество кръв в коляното могат да се възползват от източването на кръвта за облекчаване на болката. Имобилизирането на коляното с коляно, също ще помогне да се сведе до минимум дискомфорта.
Патрулна хирургия на патела
Пациентите с неразградени (не отделени) или минимално разсеяни фрактури, които могат да извършват прави нарастване на крака (както е описано по-горе), обикновено могат да бъдат лекувани без хирургична интервенция. За лечение на тези типове патетрални фрактури може да се използва дълъг канал или коляно-имобилайзер.
При необходимост от операция се прави разрез в предната част на колянната става. Счупените краища на костта се прегрупират и се задържат на място с някаква комбинация от щифтове, винтове и жици.
В някои случаи част от патела може просто да бъде отстранена, но това обикновено се прави за по-малки фрактури на фрактури.
Рехабилитация след хирургия
След операцията пациентите ще трябва да поддържат коляното си в правилно положение, за да позволят първоначалното им зарастване. Точно когато коляното може да започне да се движи зависи от силата на ремонта, който хирургът ви е в състояние да постигне. Лекото движение обикновено започва през първите седмици след операцията. В ситуации, в които костите се държат здраво, ранното движение на коляното спомага за постигането на най-добри резултати след операцията.
Най-често срещаното усложнение при операциите с пателовата фрактура е, че металните импланти могат да бъдат болезнени с течение на времето - особено при коленичене. Поради това не е необичайно за втора процедура да се отстранят металните имплантанти. Тази процедура обикновено се извършва най-малко една година след първоначалната операция. Други възможни усложнения включват:
- Инфекция
- Нелечими фрактури
- Неуспех на фиксацията за задържане на фрагментите на място
- Болка в колената (хондромалация)
- Артрит на коляното
Един от важните аспекти на операцията е да се преориентира повърхността на хрущяла на коляното, за да се предотврати развитието на артрит на колянната става. Поради увреждане на хрущяла на колянната става при наличие на фрактура има по-голям шанс за развитие на артрит на ставата. Ако кожен артрит стане тежък, някои хора може в крайна сметка да се нуждаят от подмяна на коляното или частично подмяна на коляното на коленете .
Източници:
Мелвин JS и Mehta S. "Пателарни фрактури при възрастни" J Am Acad Orthop Surg, том 19, № 4, април 2011 г., 198-207.