Често срещан симптом за много хора със заболявания, ограничаващи живота
Запекът е често срещан симптом за пациентите в края на живота им. Запекът може да окаже значително влияние върху качеството на живот, така че предотвратяването и лечението му е важно.
Предотвратяване на запек
Най-добре е да се предотврати запек, когато е възможно. Специалистите по палиативни грижи и хосписи са обучени често да питат за движенията на червата и е важно да бъдете честни с отговорите си.
Предотвратяването на запек ще зависи от риска от запек. Например, пациент, който има рак на корема, диабет и приема редовно лекарства за опиоидна болка, е в изключително висок риск от запек. Това е така, защото коремните тумори могат да компресират или пречат на червата, диабетът уврежда сензорните влакна и забавя чревната подвижност (движение), а опиоидите допълнително забавят движението на червата и увеличават тонуса на аналния сфинктер . Предотвратяването на този пациент би било по-агресивно от пациент, който има само, да рече, деменция.
Превенцията се фокусира върху адекватен прием на течности, правилна диета и активност (активно мотивира червата).
Течности, правилна храна и упражняване са инструменти за превенция
Това често е трудно да се увеличи в някой, който е крайно болен, но дори и малкото увеличение на приема на течности може да бъде от полза. Увеличаването на приема на храна може да причини повече дискомфорт и не трябва да бъде принуждавано, но леко насърчаване на често малки хранения може да бъде полезно.
Повишаването на активността, дори ако е под формата на набор от упражнения за движение от здравна помощ или физически терапевт, може да бъде много ефективно.
Омекотителите за изпражненията могат да се използват, за да поддържат столовете меки, което ги прави по-лесни за преминаване. Омекотителите за изпражнения, като сенна, са особено важни за пациентите на лечение с опиати.
Лечение на запек
Когато превенцията не е достатъчна и пациентът е запек, важно е лечението да започне незабавно. Лаксативи обикновено се използват за лечение на запек и се класифицират според техните действия.
Насипни лаксативи. Насипните лаксативи осигуряват насищане на червата, за да се увеличи количеството на изпражненията, стимулирайки червата да се движат. Диетичните влакна са пример за групово слабително. Груповите лаксативи може да не са отговор на много пациенти с палиативни грижи и хосписи, тъй като те изискват голям прием на течности, за да бъдат ефективни. Ако пациентът не може да поддържа адекватен прием на течности, лаксативите могат да причинят по-голям дискомфорт и по-нататъшен проблем. Насипните лаксативи също могат да причинят газове и подуване.
Смазващи лаксативи. Лаксативите на лубрикантите омекотяват изпражненията и смазват повърхността на изпражненията, което улеснява преминаването. Минералното масло е най-разпространеният тип лаксативи за смазочни масла. Минералното масло не се препоръчва за пациенти с риск от аспирация или тези, които приемат docusate (Colace).
Повърхностноактивни / детергентни лаксативи. Тези лаксативи, често наричани омекотители за изпражненията, намаляват повърхностното напрежение, като по този начин увеличават абсорбцията на вода и мазнини в сухи изпражнения. Docusate, сена и рициново масло са примери.
Осмотични лаксативи. Осмотичните лаксативи са основно захари, които не могат да бъдат усвоени от тялото и имат осмотичен ефект в червата.
Лактозата и сорбитолът са течни форми на осмотични лаксативи и обикновено са доста ефективни. Сладък вкус на тези медикаменти е недостатък за много пациенти и те могат да причинят подуване и газ. Те могат да бъдат смесени със сок, чай, вода или друга течност, за да се намали сладостта.
Глицериновите супозитории са друг пример за осмотични лаксативи. Глицериновите супозитории може да не са толкова ефективни, колкото другите методи при хронично болните или възрастните пациенти.
Физиологични лаксативи: Магнезиевото мляко е може би най-разпространената форма на този вид слабително вещество. Солените лаксативи увеличават стомашната, панкреатичната и тънките чревни секрети и подвижността на червата.
Това лекарство може да причини тежки спазми и дискомфорт и обикновено се използва като последна инстанция при хронично болни пациенти.
Свещички и ендеми: Някои лаксативи се предлагат под формата на супозитории, което означава, че те се вкарват директно в ректума. Въпреки че мисълта за използване на ректални лекарства може да е неприятна за пациентите и хората, които се грижат за тях, може да се сблъскат, че трябва да ги вкарат, супозиториите обикновено са бързи и ефективни. Бисакодил (Dulcolax) е стимулант на червата, който работи директно върху дебелото черво, за да предизвика перисталтика. Тъй като това е стимулант, крепките са често срещани странични ефекти. Dulcolax не винаги се препоръчва при пациенти с рак и пациенти с чернодробно заболяване поради необходимостта от метаболизиране или разграждане в черния дроб.
Ендемите трябва да се използват рядко и в краен случай при тежко запелени пациенти. Слюбените клизми (Fleet Enema) разхлабват изпражненията и стимулират движението на червата . Ако се използват често, те могат да причинят метаболитни дисбаланси като хипокалцемия (понижаване на нивата на калций в кръвта) и хиперфосфатемия (увеличение на нивата на фосфат в кръвта).
Клинчетата за задържане на мазнини могат да бъдат полезни при пациенти, които са засегнати, което означава, че изпражненията са толкова големи и трудни, че пречат на дебелото черво. Ако пациентът е в състояние да задържи мазна клизма през нощта, това може да бъде направено, преди сестрата да не го повлияе ръчно. Пример за клизма за задържане на маслото е клизма на мляко и меласа.
Дисфункция: Ако пациентът е засегнат и лаксативи, супозитории и клизми не работят или не се препоръчват, може да се наложи медицинска сестра да ги удари. Това е неудобна процедура, при която сестрата трябва да вкара пръста си в ректума, за да разхлаби и да премахне изпражненията. Може да се сблъскате дори да четете за неговата процедура. Бъдете сигурни, че разсейването се извършва само когато е необходимо от клинична гледна точка. Тъй като е неудобно и е много болезнено, пациентите трябва да бъдат премедицирани с опиоиден аналгетик и може би с анксиолитик като лоразепам.
Запекът е отегчителен симптом, който драматично влияе върху качеството на живот. Важно е да информирате вашия доставчик на здравни грижи за движението на червата на вашите или вашите пациенти и да ги предупредите за всякакви промени в моделите на движенията на червата.
Източници:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Управление на хроничен запек: Препоръки от консенсусен панел. J Fam Pract. 2005 Aug. 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, и Coyle, N; Учебник по палиативно сестринство, Oxford University Press, 2006.