Работите на бюрото си, опитвайки се да пренебрегнете мравуняка или изтръпването, които сте имали от месеци в ръката и китката. Изведнъж остра, пронизваща болка удря през китката и нагоре по ръката. Просто преминаваща крампи? По-вероятно е да имате синдром на карпалния тунел - болезнено прогресивно състояние, причинено от компресия на ключов нерв в китката.
1 -
Какво представлява синдром на карпалния тунел?Синдром на карпалния тунел възниква, когато средният нерв, който минава от ръката в ръката, се пресова или притиска към китката. Средният нерв контролира усещанията на палеца на палеца и пръстите (макар и не на малкия пръст), както и импулси на някои малки мускули в ръката, които позволяват на пръстите и палеца да се движат.
Карпаловият тунел
Карпаловият тунел е тесен, твърд проход на връзки и кости в основата на ръката, в която се помещава средният нерв и сухожилията. Понякога сгъстяването от раздразнени сухожилия или друго набъбване стеснява тунела и причинява компресиране на медианния нерв. Резултатът може да бъде болка, слабост или изтръпване в ръката и китката, излъчващи ръката.
Въпреки че болезнените усещания могат да показват други състояния, синдромът на карпалния тунел е най-честата и широко известна от невропатиите на улавянето, при които периферните нерви на тялото се компресират или травматизират.
2 -
СимптомиСимптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено започват постепенно, с чести парене, изтръпване или сърбеж в дланите на ръката и пръстите, особено на палеца и индекса и средните пръсти. Някои страдащи от карпален тунел казват, че пръстите им се чувстват безполезни и подути, въпреки че малко или никакво оток е очевидно.
Симптомите на синдрома на карпалния тунел често се появяват за пръв път в една или и в двете ръце през нощта, тъй като много хора спят с огънати китки.
Лице със синдром на карпалния тунел може да се събуди, чувствайки нуждата да "изтръгне" ръката или китката.
Когато симптомите се влошат
Тъй като симптомите на синдрома на карпалния тунел се влошат, хората могат да усещат изтръпване през деня. Намалената сила на захващане може да затрудни:
- формират юмрук
- хванете малки предмети
- изпълнете други ръчни задачи
При хронични и / или нелекувани случаи на синдром на карпалния тунел, мускулите в основата на палеца могат да се изгубят. Някои хора не могат да разберат между топло и студено чрез докосване.
3 -
ПричиниСиндромът на карпалния тунел често е резултат от комбинация от фактори, които увеличават натиска върху медианния нерв и сухожилията в карпалния тунел, а не проблем със самия нерв. Най-вероятно разстройството се дължи на вродено предразположение - карпалният тунел е просто по-малък при някои хора, отколкото в други.
Други допринасящи фактори
- травма или нараняване на китката, което причинява подуване, като изкълчване или фрактура
- свръхактивност на хипофизната жлеза
- хипотиреоидизъм
- ревматоиден артрит
- механични проблеми в китката
- работен стрес
- повтаряща се употреба на вибриращи ръчни инструменти
- задържане на течности по време на бременност или менопауза
- развитието на киста или тумор в канала
В някои случаи няма причина за синдром на карпалния тунел.
Повтарящи се движения
Има малко клинични данни, за да се докаже дали повтарящите се и силни движения на ръката и китката по време на работа или развлекателни дейности могат да причинят синдром на карпалния тунел. Повтарящите се движения, извършени в хода на нормална работа или други ежедневни дейности, могат да доведат до повтарящи се нарушения на движението като:
Крам на писателя
Крамът на писателя, състояние, при което липсата на фина координация на моторните умения и болката и натиска върху пръстите, китката или предмишницата се предизвикват от повтаряща се дейност, не е симптом на синдрома на карпалния тунел.
4 -
Кой е изложен на рискЖените са три пъти по-склонни от мъжете да развият синдром на карпалния тунел, може би защото самият карпален тунел може да бъде по-малък при жените, отколкото при мъжете.
- Доминиращата ръка обикновено е засегната първо и причинява най-силната болка.
- Синдром на карпалния тунел обикновено се среща само при възрастни.
Хората с диабет или други метаболитни нарушения, които пряко засягат нервите на организма и ги правят по-податливи на компресия, също са изложени на висок риск.
Риск на работни места
Рискът от развитие на синдром на карпалния тунел не се ограничава само до хора в една индустрия или работа, но е особено често срещан при тези, които извършват работа по монтажни линии, като например:
- производство
- шиене
- довършителни
- почистване
- месо, птиче месо или рибно опаковане
Всъщност, синдромът на карпалния тунел е три пъти по-често срещан сред монтажника, отколкото сред персонала за въвеждане на данни. Проучване от клиниката "Майо" показва, че тежката компютърна употреба (до 7 часа на ден) не увеличава риска от развитие на синдром на карпалния тунел.
Други факти
Смята се, че трима от всеки 10 000 работници губят време от работа поради синдрома на карпалния тунел. Половината от тези работници пропуснаха повече от 10 дни работа. Средната продължителност на живота на синдрома на карпалния тунел, включително медицинските сметки и изгубеното време от работа, се оценява на повече от 30 000 долара за всеки увреден работник.
5 -
диагнозаРанната диагноза и лечението са важни, за да се избегне трайно увреждане на медианния нерв. Физическото изследване на ръцете, ръцете, раменете и шията може да помогне да се определи дали оплакванията на пациента са свързани с ежедневната дейност или с разстройство, което може да доведе до други болезнени състояния, които имитират синдрома на карпалния тунел. Ръката се изследва за:
- нежност
- подуване
- топлина
- обезцветяване
Всеки пръст трябва да бъде тестван за усещане и мускулите в основата на ръката трябва да бъдат изследвани за силата и признаците на атрофия. Рутинните лабораторни изследвания и рентгеновите лъчи могат да разкрият:
- диабет
- артрит
- фрактури
Наличието на синдром на карпалния тунел се предлага, ако един или повече симптоми, като мравучкане или увеличена скованост, се усещат в пръстите в рамките на 1 минута. Лекарите могат също да помолят пациентите да се опитат да направят движение, което води до симптоми.
Тестове
Често е необходимо потвърждаването на диагнозата чрез използване на електродиагностични тестове.
- При проучване за нервно проследяване електродите се поставят върху ръката и китката. Прилагат се малки електрически удари и се измерва скоростта, с която нервите пренасят импулси.
- При електромиографията в мускула се вкарва фина игла, електрическата активност, наблюдавана на екрана, може да определи тежестта на увреждането на средния нерв.
- Ултразвуковото изображение може да покаже нарушено движение на медианния нерв.
- Магнитният резонанс може да покаже анатомията на китката, но досега не е била особено полезна при диагностициране на синдрома на карпалния тунел.
Лекарите могат също така да използват специфични тестове, за да се опитат да развият симптомите на синдрома на карпалния тунел.
- Тестът на Tinel: При теста Tinel, лекарят се вкарва или натиска върху медианния нерв в китката на пациента. Тестът е положителен, когато се получи изтръпване в пръстите или се получава удар, подобен на усещане.
- Тестът на Phalen: Тестът Phalen или флексията на китката включва пациента, който държи ръцете си в изправено положение, като насочва пръстите надолу и притиска гърбовете на ръцете заедно.
6 -
лечениеЛечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-рано, по лекарска насоченост. Основните причини за синдрома на карпалния тунел трябва първо да бъдат третирани като:
- диабет
- артрит
Първоначално лечение
Първоначалното лечение на синдрома на карпалния тунел обикновено включва почивка на засегнатата ръка и китката в продължение на най-малко 2 седмици, като се избягват дейности, които могат да влошат симптомите и да обездвижат китката в шината, за да се избегнат по-нататъшни увреждания от усукване или огъване. Ако има възпаление, прилагането на хладни опаковки може да помогне за намаляване на подуването.
Алтернативни терапии
Акупунктурата и грижата за хиропрактиката са от полза за някои пациенти, но ефективността остава недоказана. Изключение е йога, за която е доказано, че намалява болката и подобрява здравината на хватката.
7 -
Медицина и нехирургично лечениеВ някои случаи различните лекарства могат да облекчат болката и подуването, свързани със синдрома на карпалния тунел.
Симптомите, които са били налични за кратко време или са били причинени от натоварваща активност, могат да бъдат улеснени от нестероидни противовъзпалителни лекарства, като:
Устните диуретици ("хапчета за вода") също могат да намалят отока.
Кортикостероидите като преднизон, инжектирани директно в китката или взети през устата, могат да облекчат натиска върху медианния нерв и да осигурят незабавно, временно облекчение на хора с леки или интермитентни симптоми. ( Внимание: хората с диабет и тези с предразположеност към диабет трябва да отбележат, че продължителната употреба на кортикостероиди може да затрудни регулирането на нивата на инсулина, те не трябва да се приемат без лекарско предписание).
Освен това някои проучвания показват, че добавките на витамин В6 (пиридоксин) могат да облекчат симптомите на синдрома на карпалния тунел.
Упражнение
Упражненията за удължаване и укрепване (като тези упражнения за плъзгане на сухожилие ) могат да бъдат полезни при хора, чиито симптоми са намалели. Тези упражнения могат да бъдат наблюдавани от физически терапевт, обучен да използва упражнения за лечение на физически увреждания, или от професионален терапевт, обучен да оценява хората с физически увреждания и да им помага да изграждат умения за подобряване на тяхното здраве и благополучие.
8 -
Хирургични опции- Освобождаването на карпалния тунел е обичайна хирургична процедура. Обикновено се препоръчва, ако симптомите продължават 6 месеца, хирургията включва разкъсване на лентата от тъкан около китката, за да се намали натискът върху медианния нерв. Хирургията се извършва под местна анестезия и не изисква престой в болница за една нощ. Много пациенти изискват операция и от двете си ръце.
- Откритата операция , традиционната хирургическа операция за корекция на карпалния тунел, включва разрязване до километър до 2 инча и след това рязане на карпалния лигамент, за да се разшири карпалния тунел. Обикновено хирургичната намеса се извършва извънболнично при локална анестезия.
- Ендоскопската хирургия може да позволи по-бързо функционално възстановяване и по-малко пост-оперативен дискомфорт в сравнение с традиционната операция с отворено освобождаване. Хирургът прави две разрези в китката и дланта, вмъква камера, прикрепена към епруветка, наблюдава тъканта на екран и разрязва карпалния лигамент. Тази ендоскопска хирургия с два порта, обикновено провеждана при локална анестезия, е ефективна и свежда до минимум белези и чувствителност на белезите. Предлага се и една портална ендоскопска хирургия.
възстановяване
Въпреки че симптомите могат да бъдат облекчени веднага след операцията, пълното възстановяване може да отнеме месеци. Някои пациенти могат да имат:
- инфекция
- увреждане на нервите
- скованост / болка при белега
Понякога китката губи сила, защото карпалните връзки се отрязват. Пациентите трябва да преминат физическа терапия, за да възстановят здравината на китката. Някои хора може да се наложи да коригират задълженията си или да променят заданията след възстановяване.
9 -
ПредотвратяванеНа работното място работниците могат:
- правете кондициониране на работното място
- изпълнете стречинг упражнения
- правете чести почивки
- носете китки, за да поддържате китките прави
- използвайте правилната позиция на позата и китката
ергономия
Носенето на ръкавици без пръсти може да помогне за поддържане на топлите и гъвкави ръце. Работните станции, дръжките на инструментите и инструментите и задачите могат да бъдат преработени, за да се позволи на китката на работника да поддържа естествена позиция по време на работа. Работните места могат да се въртят между работниците.
Работодателите могат да разработят програми в областта на ергономията, процеса на адаптиране на условията на работното място и изискванията към работата към способностите на работниците. Изследванията обаче не показват, че тези промени на работното място предотвратяват появата на синдром на карпалния тунел.
Източник:
NIH Publication No. 03-4898 (редактирано)