Стимулиране на сакралния нерв за инконтиненция на фекалиите

Следата от инконтиненция , когато неволно се окажете, преминавайки изпражнения, може да бъде изключително разстройство. Когато това се случва непрекъснато, това може да навреди на качеството на живот, социалния живот и сексуалния живот на човека. Хората, които преживяват постоянна инконтиненция често се борят с емоции на дълбок срам, разбираемо безпокойство за бъдещи инциденти и ниско самочувствие .

Фекалната инконтиненция е изненадващо често срещано състояние, засягащо приблизително 5 до 15% от хората (тези, които действително докладват за проблема!) И до 50% от възрастните, живеещи в домове за възрастни хора. Ако вие сами изпитвате аварии в банята, моля, не се притеснявайте да говорите с Вашия лекар за това. Вашият лекар със сигурност няма да бъде осъждан и ще ви помага, и ще бъдете облекчени, за да научите, че има много възможности за справяне с проблема . Една такава възможност, при ситуации, при които стандартните протоколи за лечение не са достатъчни, е използването на стимулиране на сакралния нерв.

Стимулация на сакралните нерви

Синдромното стимулиране, известно още като сакрална невромодулация, е медицинска намеса, която първоначално е проектирана като лечение на инциденти с пикочен мехур . Лечението включва вкарване на електроди в областта, където се намират вашите сакрални нерви. Тези електроди се съдържат в тънки, гъвкави проводници, които се поставят под кожата ви в областта на долната част на гърба, близо до опашната кост.

Тези проводници са свързани към устройство, което изпраща електрически импулси на ниско ниво, за да стимулира тези нерви.

Оригиналното мислене зад това лечение е, че стимулирането на тези специфични нерви ще подобри функционирането на аналния ви сфинктер и мускулите в тазовия ви под . Употребата на устройството бе одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата през 2011 г. като лечение за фекална инконтиненция.

Лечението всъщност е процес в две стъпки. За първата стъпка проводниците се поставят в тялото ви, но стимулиращото устройство остава извън тялото ви с малко устройство, залепено за талията. Тази процедура обикновено се извършва чрез локализирана анестезия. След това ще бъдете помолени да запазите дневника на симптомите за около две до три седмици. Вашият лекар ще работи, за да настрои устройството, за да се опита да го оптимизира за нуждите на вашето тяло. Вашият лекар може да ви посъветва да ограничите някои от вашите дейности през този пробен период.

В края на първата фаза, ако получавате полза от лечението и единицата е настроена на тялото ви, ще бъде извършена втора процедура, за да се имплантира устройството под кожата ви в областта на корема. Процедурата за имплантиране под кожата ще се извърши само при вас, ако вашите замърсявания са намалели наполовина с използването на устройството. Имплантираното устройство може да продължи да се настройва с помощта на външно устройство за дистанционно управление.

Кой е кандидат за стимулиране на сакрален нерв?

Стимулацията на сакралния нерв няма да се има предвид, докато не се опитат конвенционалните възможности за лечение. Ако не е постигнато адекватно облекчаване на симптомите след опитване на диетични и поведенчески промени и по-малко инвазивни техники, може да се препоръча стимулиране на сакрален нерв.

Лечението изглежда е полезно за хора, които имат или пасивна инконтиненция (неволно изтичане), и принуждават инконтиненция (да не стигат до банята навреме). Лечението може да бъде полезно за фекална инконтиненция, която идва от голямо разнообразие от причини, като например:

Съществува и известна подкрепа за изследванията, че стимулирането на сакралния нерв може да бъде полезно, ако имате едновременно с това инконтиненция на пикочния мехур и фекалиите.

Как функционира стимулацията на сакралния нерв

Неизвестно е точно това, което прави стимулирането на сакралния нерв, което подобрява проблема с инконтиненцията.

Разглеждат се няколко теории. Въпреки че здравият разум би предположил, че нервната стимулация подобрява функционирането на тазовия и мускулите на аналния сфинктер, изследванията не са непременно доказателство за това. Друга теория е, че стимулацията подобрява мускулното действие на цялото дебело черво. Има и някои доказателства, че ефектите от лечението се променят в частите на мозъка, които контролират континента.

Колко е полезно?

Като цяло стимулацията на сакралния нерв се разглежда като ефективна, минимално инвазивна терапевтична опция. Определянето му като опция е намалило скоростта на операцията, за да се поправи анален сфинктер. Първоначалните ефекти могат да бъдат доста впечатляващи, като изследванията показват значително намаляване на симптомите, наблюдавани от 40 до 80% от хората, които имат процедурата. Тези резултати обикновено остават силни поне за една година. Проучванията показват, че до 80% от хората, които са подложени на процедурата, са доволни от резултатите и съобщават, че лечението е повишило качеството им на живот. Приблизително 25% от хората, които имат устройството, може да наблюдават лек спад в подобряването на симптомите с течение на времето. Най-големият недостатък на процедурата е възможната необходимост от повторни хирургични процедури.

Странични ефекти на стимулацията на сакралните нерви

Самата процедура носи минимални рискове. Въпреки това, тъй като това е хирургическа процедура, има малък риск от инфекция. По-голямо безпокойство е, че трябва да сте наясно с възможната нужда от допълнителни операции. Устройството може да срещне технически проблеми, които могат да доведат до замяна. Този процент на допълнителни операции не е незначителен, като изследванията показват, че може да се наложи за един от всеки пет души, които имат устройството. Рискът от необходимост от повторно имплантиране на устройството се увеличава с течение на времето.

Какво да очаквате, когато живеете със стимулиращото устройство

В най-добрия сценарий, живеенето с устройството означава, че ще бъдете свободни да живеете живота си, без да се притеснявате, че ще почувствате замърсявания. Ще бъдете инструктирани как временно да "изключите" електрическите импулси, когато сте готови да почувствате движение на червата. Ако устройството е настроено твърде високо, може да получите малки удари. Ако устройството е настроено твърде ниско, може да не получите пълни ползи. За най-добри резултати ще поддържате връзка с Вашия лекар, за да сте сигурни, че настройките са оптимални за Вас.

Алтернативни лечения за инконтиненция на фекалиите

Въпреки че стимулирането на сакралния нерв се счита за стандартна грижа за лечение на умерена до тежка инконтиненция на фекалиите, тя не е единствената възможна опция. Ето някои примери за някои от другите неща, които Вашият лекар може да ви препоръча:

  1. Избягвайте храни и напитки, които могат да повишат риска от злополука. Това включва алкохолни напитки, напитки с кофеин, пикантни храни и прекомерни количества плодове.
  2. Увеличаване на приема на диетични фибри . Диетичните фибри могат да помогнат да поддържате изпражненията твърди, което помага на тялото ви да задържа фекална материя, докато не се настаните удобно в тоалетната. Диетичните фибри също могат да помогнат да поддържат меките изпражнения, като по този начин насърчават движенията на хора, които са запечатани и следователно намаляват преживяването на изтичане на изпражненията около засегнатото изпражнение.
  3. Вашият лекар може да ви препоръча да използвате добавка от фибри, като Metamucil, за да подобрите консистенцията на изпражненията и да насърчите редовното движение на червата.
  4. Вашият лекар може да препоръча употребата на лекарства против диария като Imodium .
  5. Медикаментите могат да бъдат предписани, за да отговорят на всички съществени състояния, които водят до вашата инконтиненция.
  6. Ако факалното нахлуване е хроничен проблем (особено при възрастни хора, живеещи в старчески домове), може да се препоръча режим на лечение, включващ употребата на супозитории, клизми и / или перорални лаксативи.
  7. Има инжектируем гел, наречен Solesta, който увеличава размера на аналната тъкан. Това създава по-тесен отвор, който подобрява способността ви да задържате изпражненията.
  8. Има няколко други неинвазивни лечения, които могат да насочват и подобряват симптомите на фекална инконтиненция. Те включват:
    1. биофидбек
    2. Упражнения в тазовия етаж (Kegels)
    3. Електростимулация

Източници:

Бенеж А, Бувиер М, Витън В. "Фазална инконтиненция: актуални знания и перспективи" Световен вестник на стомашно-чревната патофизиология 2016; 7 (1): 59-71.

Bielefeldt K. "Нежелани събития на сакрална невромодулация за фекална инконтиненция, докладвани на федералната лекарствена администрация" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016; 7 (2): 294-305.

Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen Р, Krogh К. "Управление на пациенти с фекална инконтиненция" Терапевтични постижения в гастроентерологията 2016; 9 (1): 86-97.

Wald А. "Актуализиране на управлението на фекална инконтиненция за гастроентеролог" Гастроентерология и хепатология 2016; 12 (3): 155-164.