Трахеалната стеноза е стесняване на трахеята или трахеята, поради образуването на белези или малформации на хрущяла в трахеята. Докато леко стесняване на трахеята никога не може да бъде идентифицирано, значителното стесняване на повече от 50% от дихателните пътища може да доведе до сериозни усложнения. Трите най-разпространени причини за трахеална стеноза са:
- Продължително поставяне на ендотрахеална тръба (тръба за дишане) или трахеостомия
- Възпалително заболяване на червата
- Съдова болест на колаген (грануломатоза с полиангит, известна също като грануломатоза на Wegener)
Други известни причини включват:
- Вродени малформации (родилен дефект)
- Травма
- Инхалационни изгаряния
- Лъчетерапия
- Инфекции на трахеята
- Възпалителни заболявания (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
При рак и вродени малформации, дихателните пътища се компресират или от външната страна на трахеята, или от стесняване от неправилен хрущял. Други причини за трахеална стеноза обикновено започват с улцерация в трахеята. Улцерацията започва каскада от възпаление , което е нормален лечебен процес, който може да стане преувеличен и да причини повече тъкан от белег, отколкото обикновено е необходимо. Тази допълнителна тъкан от белег ограничава областта в трахеята.
Честота на трахеална стеноза
Честотата на придобиване на трахеална стеноза зависи от причината за стеснението на трахеята.
Пост-интубационното увреждане на дихателните пътища може да бъде често, но рискът от симптоматична стеноза обикновено е по-малък от 2%. Следните рискови фактори ще увеличат вероятността от трахеална стеноза, свързана с пост-интубация или трахеостомия:
- Женски пол
- наднормено тегло
- Диабет
- Хипертония
- Сърдечно заболяване
Рискът след интубация или след трахеостомия може да бъде намален, ако се практикува следното, докато е в ДИК:
- Ако налягането на балона на ендоктрахеята или трахеостомата е между 20 и 30 см от налягането на водата
- Предотвратяване на инфекцията чрез добра орална грижа, извършена чрез засмукване, когато е необходимо, за да се предотврати инфекцията или запушване на дихателните пътища с слуз
- Завъртане на мястото на дихателната тръба извън устата, за да се освободи налягането
- Поддържане на адекватна дълбочина на дихателната тръба
- Предотвратяване на усложнения с дихателни тръби по време на поставянето и предотвратяване на случайно отстраняване, ако имате затруднен дихателен път.
Трахеалната стеноза може да бъде един от първите признаци, наблюдавани при грануломатоза с полиангит. Стенозата може да възникне около 16 до 23 процента от времето. Няма много данни за разпространението на други причини за трахеална стеноза.
Симптоми на трахеална стеноза
При привидната трахеална стеноза леката стеноза често може да бъде погрешно интерпретирана като астма или рецидивиращ бронхит. При лека трахеална стеноза, може да не идентифицирате симптомите до по-късно детство или ранно юношество, когато симптомите се появяват като затруднено дишане с упражнения. При по-тежки случаи на вродена трахеална стеноза може да забележите следните симптоми:
- Stridor (силно дишащ звук)
- Цианотично, със забележими сини устни
- Пистолет с вдишване
- Затруднено дишане (диспнея)
В други случаи на придобита трахеална стеноза симптомите може да не се проявяват няколко седмици след настъпването на травма. Трудността с дишането е общият първи симптом. Както вродената трахеална стеноза, може да забележите стридор, хрипове или усилие при затруднено дишане.
Диагноза на трахеална стеноза
Може да използвате няколко метода за тестване, за да помогнете на Вашия лекар да определи дали имате трахеална стеноза или не. Бронхоскопията се счита за "златен стандарт" за диагностициране на трахеална стеноза, тъй като Вашият лекар ще може директно да визуализира трахеята.
Има обаче някои рискове, свързани с това, тъй като използването на обсег ще затрудни допълнително дихателните пътища, така че поддържането на нивата на оксигенацията може да е по-трудно. Обсъдете вашите индивидуални рискови фактори, свързани с бронхоскопията, с Вашия лекар.
Други методи, които Вашият лекар може да използват, включват рентгеново, CT, ултразвуково, ЯМР и тест за белодробна функция. Стандартните рентгенови лъчи са добри при идентифицирането на структурата, колоните на въздуха, травмите и други предварителни данни. Могат да се използват и други по-сложни рентгенови машини (ксерорадиография), за да се идентифицира допълнително стенозата, но радиационната експозиция е значително по-висока от другите методи.
CT сканирането може да бъде чудесна техника за Вашия лекар при определяне дали имате трахеална стеноза или не. Той обаче има затруднения при идентифицирането на причините за меките тъкани при стесняване на трахеята. Някои техники се използват по начин, по който да се създаде "виртуална ендоскопия", за да се сведе до минимум необходимостта от подлагане на бронхоскопия. CT сканирането обаче не е чудесен метод за идентифициране на по-слаба степен на стеноза.
Ултразвукът може да бъде полезен при идентифицирането на количеството въздушно пространство в трахеята. Това позволява на Вашия лекар да определи дали може да е необходимо или не повече изпитване, но поради размера на хрущяла около трахеята точността на теста може да бъде подложена на съмнение поради ефекта на сенки, причинен от отразяването на звуковите вълни от хрущяла. Оставете този тест само за тези, които са висококвалифицирани при идентифицирането на трахеална стеноза чрез ултразвук.
MRI сканирането също е чудесен алтернативен метод, който помага при диагностицирането на трахеална стеноза, а при децата се счита, че става стандартен метод. Основният недостатък на ЯМР е продължителността на времето, през което трябва да се ангажирате да извършите процедурата, както и размиването, което може да възникне при нормално дишане по време на изпита. Подобрени техники непрекъснато се развиват, за да се подобри използването на тази техника при диагностициране на трахеална стеноза.
Изследването на белодробните функции може да се извърши в някои лекарски кабинети или, ако няма, ще бъдете изпратени в белодробна лаборатория. Това изследване може да се използва, за да се определи колко от удара сте пречеше на стеноза. Това ще ви помогне в дискусиите относно лечението с Вашия лекар.
Лечение на трахеална стеноза
Има няколко варианта за лечение на трахеална стеноза и вашият лекар ще обсъди кои варианти са най-малко инвазивни и имат потенциал за най-добър резултат за вашата индивидуална грижа. Повечето лечения са ендоскопски процедури, изискващи действителна визуализация на трахеята. Ако зоната на стеноза е малка, поставянето на стент, разширяването на трахеята с балон или премахването на част от тъканта на белега с лазер ще помогне да се сведе до минимум стеноза. По време на тези процедури, Вашият лекар може също така да инжектира тъкан в трахеята със стероиди, за да помогне да се сведе до минимум подуване.
За по-тежка трахеална стеноза, Вашият лекар може да препоръча трахеална резекция, която изисква операция. Тази процедура е запазена, когато ендоскопското лечение не е успешно, или трахеалната стеноза е твърде тежка за ендоскопски процедури. По време на тази процедура, Вашият лекар ще прекъсне частта от трахеята, която е засегната, и ще ремонтира трахеята с кожа или буза.
След операцията обикновено ще можете да премахнете дихателната тръба по време на възстановяване от анестезия. Ако обаче има много отоци, ще се използват няколко интервенции. В този случай можете да очаквате да бъдат поставени на стероиди в продължение на 24 до 48 часа, както и диуретик като Lasix. Вашите медицински сестри също така ще поддържат главата на леглото ви повишена с 30 градуса или повече. След 48 часа ще се върнете в операционната, за да премахнете дихателната тръба. Ако все още не можете да поддържате дихателните пътища, ще бъде поставена трахеостомия за поддържане на дихателните пътища. Поради инвазивния характер на това лечение, той се счита за последна инстанция, след като други терапии са се провалили.
> Източници:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Текуща хирургична терапия: Управление на трахеална стеноза. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Управление на вродена трахеална стеноза. Педиатрия. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Изпълнения на ендотрахеалната тръба след първоначално поставяне: Превенция и лечение при пациенти с интензивно отделение за възрастни. http://www.uptodate.com (Изисква се абонамент)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings отоларингология: Хирургично лечение на стеноза на горните дихателни пътища. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Трахеален образ на стеноза. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Спечели, С, Михауд, Г & Кригер, МЗ. (2015). Белодробни заболявания и нарушения на Fishman: Възпрепятстване на горните дихателни пътища при възрастни. 5-то издание. http://www.accessmedicine.com (Изисква се абонамент)