Опитали ли сте различни лекарства, за да облекчите симптомите на ХОББ и нищо не изглежда да работи? Ако стандартното лечение на ХОББ е неуспешно и вие продължавате да се борите за дишане, тогава хирургичното лечение на ХОББ може да бъде нещо, което трябва да обсъдите с вашия доставчик на първична помощ.
Видове хирургическа интервенция
Има три вида хирургични процедури, които могат да бъдат вариант за пациента с ХОББ в крайна фаза , страдащ от тежки симптоми.
Bullectomy
Булките са увеличени (повече от 1 см) въздушни пространства в белите дробове, които понякога са вторични при ХОББ. Те са резултат от запушване в бронхиалните тръби или бронхите. Гигантските бурета причиняват значително компресиране върху здравата белодробна тъкан, която от своя страна намалява кръвния поток и кислород към белите дробове. Това причинява влошаване на недостига на въздух.
След като се отстраняват буретата чрез хирургична процедура, наречена bullectomy , здравите въздушни торбички в белите дробове могат да се разширят и дишането ще стане по-лесно.
Типичният кандидат за буллектомия включва тези пациенти, които страдат от тежка диспнея, хемоптиза или повтарящи се инфекции на була. Вашият лекар може да предпише следните тестове като метод за оценка на белодробната Ви функция преди операцията:
- Рентгенография на гръдния кош
- Гърди CT
- Тестове за белодробна функция
- Вентилация / перфузия (VQ) сканиране
- Ангиография на белите дробове (за някои пациенти)
Факторите, които могат да противоречат на бултектомията, включват:
- Наличието на множество, по-малки була
- Разширено емфизем в небулюсовия съседен белодроб
- Хиперкапнията
- Cor pulmonale
- Когато FEV1 е по-малко от 40% предвидено или 500 ml
Въпреки, че тази процедура е възможна, рядко се извършва буллектомия, тъй като само изключително малка част от пациентите с емфизем имат гигантски була.
Според гръдния кош , рискът от смърт по време на или непосредствено след операцията е 0-22% в публикуваните случаи. Други усложнения включват продължително изтичане на въздух, белодробна инфекция и дихателна недостатъчност .
Операция за намаляване на обема на белите дробове (LVRS)
LVRS включва премахване на приблизително 30% от заболелите белодробни тъкани, така че здравата белодробна тъкан да може да работи по-ефективно. Това е процедура, която помага на хората с тежък емфизем да дишат по-добре, за да могат да водят по-продуктивен живот.
Пациентите, които биха имали най-голяма полза от тази процедура, са тези с тежък емфизем в горните лигавици на белите дробове, които са с нисък риск от операция и които не са реагирали добре на белодробна рехабилитация преди операцията. Успехът на LVRS е пряко свързан с щателен избор на пациенти, които отговарят на тези критерии.
Голямо проучване заключава, че тези с тежко емфизем в горните лигавици на белия дроб и с нисък риск от операция, но които не реагират на рехабилитацията преди операцията, ще извлекат най-голяма полза от LVRS. Изследването също така показва, че пациентите с висок риск от операция и тези с емфизем в други части на белите дробове биха имали най-малка полза и дори биха могли да бъдат увредени (изследване на NETT).
За да бъдат разгледани при LVRS, пациентите трябва да отговарят на следните критерии:
- Имате анамнеза за емфизем
- Не пушете в продължение на четири месеца преди и по време на процеса на оценяване
- Не е имал предишен LVRS
- Не са имали предишен байпас на коронарната артерия или определени сърдечни състояния
Освен това, пациентът трябва да бъде подложен на белодробна терапия както преди, така и след операцията.
Трябва да се изясни, че докато е доказано, че операцията с LVRS спомага за подобряване на способността за дишане, капацитета на белите дробове и цялостното качество на живот. Това не удължава оцеляването.
Трансплантация на белия дроб
Трансплантациите на белите дробове се извършват като средство за хирургична намеса за различни белодробни заболявания, включително белодробна фиброза и белодробна хипертония.
ХОББ обаче е най-честата индикация за трансплантация на белите дробове.
Пациентите, които са на възраст под 65 години с ХОББ в края на етапа при отсъствие на други значими заболявания, трябва да бъдат взети предвид при оценка и препращане на трансплантантите. В някои програми ще се вземат предвид пациенти на възраст над 65 години, но трябва да бъдат спазени строги критерии.
Тези, които ще получат най-висока награда от трансплантация на белия дроб, включват пациенти, които демонстрират следното:
- FEV1 от 20% или по-малко от очакваното
- Хиперкапнията
- Тези с асоциирана белодробна хипертония
- Тези, чийто шанс за оцеляване ще бъде по-голям, ако имат трансплантация на белия дроб, отколкото ако не са
Освен това, потенциалните кандидати за трансплантация трябва да бъдат амбулаторни, с подходящо тегло и силно мотивирани с адекватна система за подпомагане.
Интересно е да се отбележи, че предишната bullectomy или LVRS не е противопоказание за трансплантация на белия дроб. Тези процедури действително могат да помогнат като мост за трансплантация на бели дробове при някои пациенти.
Докато трансплантацията на белия дроб не подобрява преживяемостта при пациенти с ХОББ, ползите от трансплантацията на белия дроб трябва да се разглеждат по отношение на функционалните ползи и ползите за качеството на живот.
Долния ред
Тежестта, която ХОББ поставя върху пациента, може сериозно да повлияе на качеството им на живот. За тези с ХОББ в крайна фаза, които не реагират добре на медикаментите, може да се окаже хирургична намеса. Само вашият доставчик на първична помощ може да определи дали ще направите добър кандидат за този тип операция.
Източници
Американската асоциация на белия дроб LVRS факт. Август 2005 г.
Американско торакално общество, Европейско общество по торака. 2004. Стандарти за диагностициране и лечение на пациенти с ХОББ. Версия 1.2. 2005. Наличен на http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Лиан Г. М. "Хирургични интервенции за ХОББ". Гериатричното стареене. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman А, Martinez F, Naunheim К, Piantadosi S, Wise R, Ries А, et al; "Национална експериментална група за лечение на емфизема - рандомизирано проучване, сравняващо операция за намаляване на обема на белите дробове с медицинска терапия за тежка емфизем". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennet LE, Кек БМ, Edwards EB, Novick RJ. Ефект от диагнозата върху ползата от преживяемост при трансплантация на белия дроб за белодробно заболяване в крайна фаза. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Национална изследователска група за лечение на емфизема. Пациенти с висок риск от смърт след операция за намаляване на обема на белите дробове. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Редукционна пневмопластика за гигантски булозен емфизем: последствия за хирургично лечение на небулус емфизем. Chest 1996; 109 (2): 540-548.