Разбиране на целите и критериите за подбор
Трансплантациите на белите дробове обикновено се използват за лица с хронична обструктивна белодробна болест в крайна фаза (ХОББ), които отговарят на определени критерии. Болестта се класифицира като крайна фаза, когато възникналите проблеми и дихателните проблеми са потенциално животозастрашаващи и всички други начини на лечение, както медицински, така и хирургически, са изчерпани.
Всичко казано, около 2000 трансплантации на белия дроб се извършват всяка година в Съединените щати, според статистиката на Научния регистър на трансплантационните реципиенти в Минеаполис.
Предимства на хирургията
Трансплантациите на белите дробове могат значително да подобрят качеството на живот и да възстановят много от физическите функции, които отдавна са отказали лица, живеещи с ХОББ в стадий 4 . По отношение на вариантите, настоящите изследвания показват, че двустранната трансплантация на белите дробове (замяната на двата белия дробове) обикновено е по-благоприятна в дългосрочен план в сравнение с трансплантацията с един белодроб.
Докато трансплантите на белите дробове все още не увеличават дългосрочната степен на оцеляване при хора с ХОББ, качеството и продължителността на краткосрочната преживяемост продължават да се подобряват. Според изследването:
- Между 80% и 90% от лицата, подложени на трансплантация, преживяват първата година.
- Между 41% и 52% оцеляват в продължение на пет или повече години.
Освен това, 66,7% от хората с двустранна трансплантация са в състояние да живеят пет или повече години в сравнение с едва 44,9% от тези с трансплантат с един белодроб.
Избор на кандидати
Най-общо казано, човек се счита за кандидат за трансплантация на белия дроб, ако той или тя има продължителност на живота от две години или по-малко.
Освен това възрастова граница от 65 години обикновено се препоръчва за трансплантация с един белодроб и 60 години за двустранен трансплант. Статистиката е показала малка полза нито за времето на оцеляване, нито за качеството на живот на по-възрастните хора.
Другите критерии включват:
- Притежава FEV1 по-малко от 20%
- Преживяват хронична хиперкания (прекомерен въглероден диоксид) и намалени нива на кислород в кръвта
- Имате вторична белодробна хипертония
- Постигането на индекс на BODE индекса от по-малко от седем (което показва по-кратка продължителност на живота)
В тези числа може да има известна свобода, основана на преглед на отделния случай. Изборът също така включва оценка дали човек е амбулаторна, има силна система за подпомагане и е мотивирана да премине физическа терапия, упражнения, отказване от тютюнопушене и други промени в начина на живот, водещи до и след операцията.
Лица с предшестваща белодробна операция, като хирургическа операция за намаляване на обема на белите дробове (LVRS) или bullectomy , също могат да се квалифицират, ако отговарят на критериите.
Пост-хирургични усложнения
Не се подценява фактът, че трансплантацията на белия дроб е основна процедура, която носи значителен риск от усложнения, включително смърт. Те могат да бъдат свързани с респираторни или не-респираторни.
Свързаните с респирацията усложнения са тези, които пряко засягат белите дробове и могат да включват:
- Исхемично-реперфузионно увреждане (увреждане, причинено при връщане на кръвта в тъкан след период на лишаване от кислород)
- Bronchiolitis obliterans (затруднено дишане поради остро възпаление)
- Трахеална малация (сгъната трахея)
- Ателектаза ( сгъстен белодроб)
- пневмония
От друга страна, не-респираторни усложнения са тези, засягащи други органи или свързани с имунните супресивни лекарства, използвани за предотвратяване на отхвърлянето на органи . Докато отхвърлянето на органите е най-непосредствената грижа след трансплантационната хирургия, други могат да включват:
- Инфекция
- Лимфопролиферативно заболяване (причинено, когато твърде много бели кръвни клетки, наречени лимфоцити, се произвеждат при хора с нарушена имунна система)
- Лимфом (рак на имунната система)
- Системна хипертония
- Бъбречна недостатъчност
- Посттрансплантатен диабет
Словото от
Докато трансплантациите на белите дробове винаги се считат за последна инстанция, напредъкът в технологиите и следоперативните грижи са довели до по-големи успехи от всякога.
С това се казва, че трябва да се внимава да не разберете само ползите от лечението, но да разберете предизвикателствата, пред които може да се сблъскате през седмиците, месеците и годините след операцията.
Рисковете могат да бъдат високи. Всичко казано, около 50% от лицата, получаващи белодробна трансплантация от несвързан донор, ще получат хронично отхвърляне (характеризиращо се с прогресивна загуба на органна функция в продължение на години).
Подобряването на тези нива зависи до голяма степен от управлението на усложненията. Това означава, че вие, като пациент, трябва да сте напълно ангажирани с предприемането на всички необходими стъпки за подобряване на цялостното здраве. В крайна сметка вие сте един от най-важните фактори при определянето на вашия дългосрочен успех.
> Източници:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, Х. et al. "Трансплантация на белия дроб при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (COPD) в крайна стъпка: кратък преглед". J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, М .; Smith, J. et al. "Годишен отчет за данните от проучването OPTN / SRTR 2015: Белодробна болест." Am J трансплантация. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.