Остеопорозата, индуцирана от кортикостероиди, е както предотвратима, така и лечима
Кортикостероидите са един вид стероидно лекарство. Понякога терминът "стероид" се използва взаимозаменяемо с "кортикостероид".
Според ACR, повече от 30 милиона американци могат да бъдат засегнати от заболявания, често лекувани с кортикостероиди. Стероидите, като преднизон , се използват като терапия за много възпалителни и автоимунни заболявания , като:
- астма
- ревматоиден артрит
- кожна туберкулоза
- възпалително заболяване на червата
Те се използват и за лечение на много алергични състояния. Докато стероидите обикновено са ефективни при лечението на такива заболявания, те също са най-честата причина за лекарствена индуцирана остеопороза.
Кортикостероиди и ремоделиране на костите
Кортикостероидите засягат калциевия и костния метаболизъм по много начини.
- стероидите намаляват количеството калций, абсорбирано от червата
- стероидите увеличават екскрецията на калций през бъбреците
Тези два фактора се съчетават, за да се получи спад в циркулиращата йонизирана концентрация на калций. Това предизвиква паращитовидните жлези, за да увеличи секрецията на паратиреоидния хормон (ПТХ), състояние, известно като вторичен хиперпаратироидизъм. Повишените нива на ПТХ водят до увеличено разрушаване на костите, тъй като тялото се опитва да коригира ниско циркулиращите нива на калций, като освобождава калций от костите в кръвта.
Кортикостероидите също могат да намалят нивата на половите хормони:
- естроген (при жени)
- тестостерон (при мъжете)
Получените понижения се свързват с повишена костна загуба.
Кортикостероидите също причиняват мускулна слабост, което може да доведе до неактивност и допълнителна костна загуба. Друг основен ефект на кортикостероидите е, че те могат да ударят костта директно чрез потискане на костно образуване (остеобластна) активност.
Модели на костна загуба
Има два вида костни тъкани: кортикални и трабекуларни.
- Кореалната кост образува външната обвивка на костта и съдържа 80% от скелета
- Трабекуларната кост (останалите 20%) се намира в костта
Всяка кост в скелета съдържа и двата типа кост, но пропорциите им варират. Кортикостероидите причиняват основно костна загуба в тези области на скелета, които са богати на трабекуларна кост, като гръбнака.
Доза и продължителност
Костната загуба се проявява най-бързо през първите 6 до 12 месеца от лечението и зависи от двете:
- доза
- продължителност
Други рискови фактори за остеопороза могат да имат адитивен ефект върху костната загуба, като например:
- възраст
- пол
- основното заболяване
Например, възрастните мъже на стероиди могат да получат дори по-голяма костна загуба и риск от фрактури от мъжете на средна възраст. ACR оценява, че без превантивни мерки, около 25% от лицата на дългосрочни кортикостероиди ще получат фрактура.
Дозата кортикостероиди е силен предсказващ риск от фрактури. Въпреки че не е ясно дали има праг на ниска доза, под която не се появяват костни загуби, скорошните проучвания са установили, че инхалираните стероиди имат малък или никакъв ефект върху костната плътност, когато се прилагат в стандартни дози и освен системните стероиди.
Управление на остеопорозата
Стероид-индуцираната остеопороза може да бъде предотвратена и лечима. Според ACR, хората на кортикостероиди трябва да имат тест за костна минерална плътност. Този тест ще осигури изходно измерване, от което да се следят последващите промени в костната маса. ACR препоръчва дневен прием от 1500 mg. калций и 400-800 IU витамин D. Калций и витамин D могат да спомогнат за поддържане на баланса на калций и нормалните нива на паратироидния хормон и дори да запазят костната маса при някои пациенти при ниски дози стероидна терапия.
Остеопороза Лекарства
Лекарствата за остеопороза, одобрени от FDA за костнокостено-индуцирана остеопороза, включват:
- Actonel (ризедронат) за профилактика и лечение
- Фозамакс (Алендронат) за лечение
При кортикостероидите, и двата медикамента дават благоприятни ефекти върху минералната плътност на гръбначния стълб и на бедрената кост и са свързани с намаляване на гръбначните фрактури. Естрогенната терапия и миакалцин (калцитонин) могат да спомогнат за запазване на костната маса на гръбначния стълб при котки с менопауза на кортикостероиди, но нито една от тях не е одобрена от FDA за предизвикана от кортикостероиди остеопороза.
Модификации на начина на живот
- Елиминирането на тютюнопушенето и алкохола са важни за намаляване на риска от стероидно индуцирана остеопороза.
- Физическата активност и физическата активност могат да помогнат за запазване на костната и мускулната маса, като същевременно увеличат мускулната сила и намалят риска от падане.
- Профилактиката на подхлъзване и падане е от особена важност за възрастните хора и за тези, които са получили мускулна слабост, причинена от стероиди.
Долния ред
Мерките за превенция на остеопорозата трябва да започнат рано, най-добре в началото на терапията с кортикостероиди. Експертите препоръчват използването на най-ниската доза стероид за възможно най-кратък период от време и, когато е възможно, трябва да се използват инхалационни или локални кортикостероиди.
Източник:
Глюкокортикоид-индуцирана остеопороза, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000