Някаква степен на дисфункция с автономната нервна система е вероятно много широко разпространена, особено след като стареем. Например повече от 25 процента от хората над 75-годишна възраст страдат от лека ортостатична хипотония , при която може да е по-трудно хората да застанат без да се чувстват замаяни поради неспособността на автономната нервна система да адаптира подходящо кръвното налягане .
Почти всеки медицински проблем или дори лечение може да повлияе на автономната нервна система пряко или непряко. Проблемът с автономната нервна система се нарича дисавтономия . Преди да коригирате проблема обаче, е важно да проверите правилно, за да сте сигурни, че естеството на дисовтономията е правилно разбрано.
Ортостатично измерване на кръвното налягане
Най-честият метод за тестване на автономната нервна система може да се направи с маншет за кръвно налягане, часовник и легло. Кръвното налягане се измерва и импулсът се приема, когато пациентът лежи равен, седнал и изправен, с около две минути между позициите. При нормални хора кръвното налягане не трябва да се променя с повече от 10 диастолични (долния брой кръвно налягане) или 20 систолични (най-високия), въпреки че тези указания се различават от място на място.
Ако кръвното налягане попадне, това може да не е проблем с автономната нервна система: може да няма достатъчно кръв, за да се поддържа адекватен натиск.
Обичайната причина за това е дехидратацията, поради което проверяваме и пулса. Ако кръвното налягане падне, пулсът трябва да се увеличи, тъй като тялото се опитва да увеличи кръвното налягане и да получи кръв към мозъка. Ако не, може да има проблем с рефлексната дъга, включваща вагусния нерв, който има автономни нервни влакна, които контролират сърдечната честота.
Други тестове за бебета
Използването на електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ), докато правите някои лесни маневри, може да увеличи чувствителността на тестовете за дисавтономия. Например, съотношението на разстоянието между две електрически вълни на 15-ия и 30-ия сърдечен ритъм след заставане от седящо положение (т.нар. R-to-R съотношение) може да показва проблем с вагусния нерв. Това може да се направи и по време на дълбоко дишане. До 40-годишна възраст, издишване до вдъхновение по-малко от 1,2 е абнормно. Това съотношение се очаква да намалее с навършване на възрастта, а също така намалява дори при много лека диабетна невропатия .
Съотношението Valsalva е още един прост, неинвазивен тест за легло, който може да се използва за оценка на дисавтономията. Пациентът се отпуска, като издишва с устата си затворена, така че въздухът да не излиза. Това обикновено води до увеличаване на сърдечната честота, докато се освободи въздухът, в който момент парасимпатиците проявяват склонност да превишават, причинявайки кратък момент на брадикардия , когато сърдечната честота пада под нормалното. Ако сърдечната честота не се увеличава по време на Valsalva, вероятно има симпатична дисфункция. Ако след това не се забави, това предполага парасимпатикова дисфункция.
Други техники измерват промените в кръвното налягане след мускулна контракция в продължение на няколко минути или след поддържане на крайник, потопен в студена вода.
Разширено автономно тестване
Когато тестовете в леглото са недостатъчни, в някои институции има повече диагностични процедури. Те могат да включват поставянето на пациента върху накланяща се маса , което позволява позицията на пациента да се променя бързо и по начин, който лесно може да бъде измерен.
Проводимостта на кожата може да бъде измерена, след като се влива химикал, за да се направи точно тази потапяща пот, за да се оценят тънките разлики между различните части на тялото.
Понякога серумните нива на хормони като норепинефрин могат да бъдат измерени в отговор на системен стрес, но такива тестове са необичайни.
Тестове за изпотяване
Симпатичната нервна система е отговорна за предизвикване на секреция от потните жлези. Помислете за това като начин да гарантирате, че тялото ни остава достатъчно хладно, за да успее да избяга от атакуващия тигър.
Понякога симпатиковата инервация на част от тялото се губи и тази част вече не се изпотява. Това не винаги е очевидно, тъй като изпотяване може да тече от друг регион на тялото, за да покрие частта, която вече не се изпотява. При тест за изпотяване тялото е покрито с прах, който променя цвета си при изпотяване, което прави регионалната липса на пот по-очевидна. Недостатъкът е, че този тест е много объркан.
Изпитване на отделни части от тялото
Тъй като автономната нервна система включва почти всяка част от тялото, може да е необходимо да проверите как автономните нерви работят в една отделна част, а не само в сърдечно-съдовата система.
Може да се използват различни очни капки за оценка на автономната инервация на очите. Откъсването на очите може да бъде оценено чрез вмъкване на тънък лист на мека хартия в ъгъла на окото, за да се види колко влага абсорбира хартията. Функцията на пикочния мехур може да бъде оценена чрез цистернограма и подвижността на стомашно-чревните системи може да бъде оценена чрез радиографски изследвания.
Ние описахме само някои от многото тестове, използвани за оценка на автономната нервна система. Истината е, че дисуутономите са често недостатъчно признати и много институции нямат повече от основните тестове в леглото. Това може да се дължи отчасти на това, че повечето дисовтономии се дължат на проблеми, които засягат и други части на тялото по по-очевидни начини, което следователно ограничава полезността на по-нататъшното тестване. Например, диабетът е често срещана причина за дисавтономия, която се диагностицира чрез стандартизирани кръвни тестове за диабет, вместо да започне с автономната нервна система.
Ако се подозира и потвърди проблем с автономната нервна система, вероятно ще са необходими повече тестове за определяне на причината. Вместо да се опитвате просто да лекувате дисоутономичните симптоми, решаването на основната причина за заболяването е най-добрият начин да възстановите автономната нервна система.
Източници:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Постурални промени в кръвното налягане и разпространението на ортостатична хипотония сред възрастните хора на възраст 75 години и по-големи. Hypertens. 2009 Яну; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Юли 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Съндърланд: Sinauer Associates Publishers 2002.