Кашлицата е най-честата причина, поради която хората отиват при основния си лекар. В някои случаи кашлицата е продължила по-малко от три седмици и се нарича "остра кашлица". Кашлицата, която е продължила между три и осем седмици, се нарича "подозна кашлица". И кашлицата продължава повече от осем седмици се нарича "хронична кашлица".
Докато някои хора кашляха от години, причината за кашлица може да бъде определена в най-малко 90% от тези случаи.
Терапиите за кашлица имат процент на успех от най-малко 85% и поради това лечението трябва да е насочено към основната причина, а не само лекарства, които временно прикриват кашлица.
Какво причинява кашлица?
Причината за кашлица зависи от продължителността на симптома. Например, причините за остра кашлица може да са доста различни от причините за хронична кашлица. В най-малко 25% от случаите на хронична кашлица има най-малко 2 медицински състояния, причиняващи кашлицата в лицето.
Какво причинява остра кашлица?
Най-честите причини за остра кашлица включват:
- Общата настинка
- Остър синузит
- Коклюш (магарешка кашлица)
- Хронична обструктивна белодробна болест ( ХОББ ) екзацербации
- Алергичен ринит
- Неалергичен ринит
Причината за остра кашлица обикновено се определя от историята и физическия опит на човека. Някои специалисти ще използват комбинация от антихистамин / деконгестант (като Диметап или еквивалентната генерична лекарствена форма) при лечението на остра кашлица, дължащо се на обикновена настинка.
По-новите антихистамини / деконгестанти, като Claritin-D (лоратадин / псевдоефедрин), не изглеждат толкова полезни.
Хората, които продължават да кашлят, въпреки лечението на обикновена настинка или които имат други признаци на остър синузит, получават курс на антибиотици, насочени към синузит, като причина за остра кашлица.
Децата изглеждат особено склонни да имат кашлица като единствен признак на инфекция на синусите.
Онези, които са с ХОББ (емфизем или хроничен бронхит), може да имат екзацербации с повишаване на кашлицата, недостиг на въздух, хрипове и промяна в производството на мукус и цвета. Антибиотиците обикновено се дават на тези хора с остра кашлица.
Челюстната кашлица , или коклюшът, става все по-често в определени общности и ваксинацията не винаги осигурява пълна защита. Хората с коклюш ще имат тежки епизоди на кашлица, често с повръщане след кашлица. Лечението с антибиотици помага, ако се приложи в началото на инфекцията; в противен случай кашлицата може да стане хронична и да трае много седмици.
Ринитът (алергичен и неалергичен ) може също така да причини кашлица, която е свързана с пост-носовата капки (изпускане на храчки от задната част на носа в гърлото). Това обаче може да е много различна кашлица от горепосоченото и повече от кашлица за изчистване на гърлото. Алергичният ринит ще реагира на различни алергични лечения, докато неалергичният ринит може да реагира само на деконгестанти или на различни назални спрейове с рецепта.
По-рядко срещаните, но по-сериозни причини за остра кашлица включват сърдечна недостатъчност , белодробна емболия , пневмония и получаването на чужд предмет в белия дроб ( аспирация ).
Какви са причините за подошната кашлица?
За кашлица, която е продължила между 3 и 8 седмици, най-честите причини са:
- Пост-инфекциозна кашлица
- Остър синузит
- астма
Пост-инфекциозна кашлица е кашлица, която е продължила след обща застинка или друга инфекция на вирусен респираторен тракт, при която няма пневмония. То може да бъде резултат от капково или бронхит след засмукване. Тези симптоми могат да се разрешат без лечение или да станат остър синузит, изискващ антибиотици. Някои експерти ще направят опит за комбинация с деконгестант / антихистамин (като Диметап или генеричния еквивалент) за една седмица, а ако това не успее, да се опита с антибиотици.
Ако човек също се оплаква от задух, хрипове или стягане в гърдите, тогава астмата може да е причина за кашлица. След това ще се дават обичайни лечения за астма.
Какви са причините за хронична кашлица?
Кашлица, продължаваща повече от 8 седмици, се нарича хронична кашлица. Някои хора могат да изпитат хронична кашлица от години и лечението може да не е успешно. За тези хора трябва да се направи сезиране на алерголог или пулмолог (лекар, специалист в белите дробове), тъй като може да са необходими специализирани медицински грижи.
Най-честите причини за хронична кашлица включват:
- Постназна капково (изпускане на храчки от задната част на носа в гърлото)
- Астма (и кашлица-астма)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- Еозинофилен бронхит
- Индуцирани с медикаменти ( ACE инхибитори )
- пушене
Много експерти препоръчват извършването на рентгеново изследване на гръдния кош и сканиране на костите на синусите като част от оценката за хронична кашлица. Специалисти (алерголози и пулмолози) също ще провеждат специализирани тестове за астма. Когато рентгеновият рентгенови лъчи е нормален, тогава горните причини представляват огромното мнозинство от случаи на хронична кашлица.
Лекарят ще извърши история и физически преглед, които могат да дадат улики на причината за хроничната кашлица. В някои случаи може да е необходимо да се дадат опити за лечение на горепосоченото, тъй като физическото изследване може да не даде улики на причината за кашлицата.
Дразнещи средства и лекарства. Хората, които пушат или са изложени на дразнещи в работа или хоби, трябва да избягват тези задействания. Медикаменти като АСЕ инхибитори (лекарства за кръвно налягане като лизиноприл и много други с генерични имена, всички завършващи с "прил") са добре известни причини за кашлица и трябва да бъдат превключени от лекар към различен тип лекарства. Кашлицата може да продължи до 4 седмици след спирането на АСЕ инхибитора.
Постназна капково. Това е най-честата причина за хронична кашлица. Пост-носната капки , ако присъстват в историята (изчистване на гърлото) или на физическия преглед, могат да бъдат лекувани с комбинация от деконгестант / антихистамин (както е посочено по-горе при остра кашлица) и предписание за назален спрей (като назален стероид). Ако тези лекарства не помогнат, може да се наложи да се гарантира, че следзалната капки не се дължи на инфекция на синусите чрез извършване на сканиране на синусите.
Астмата. Астмата е втората най-честа причина за хронична кашлица. Кашлица може да бъде единственият признак на астма, въпреки че много хора също ще се оплакват от хрипове и недостиг на въздух. Специални тестове, включително спирометрия и проучвания за бронхоскопия, могат да помогнат да се определи дали кашлицата се дължи на астма. Обаче тези тестове могат да бъдат нормални, така че може да се наложи да се направи опит за лечение на астма (например инхалиран стероид) за около 1-2 месеца.
ГЕРБ. ГЕРБ е третата най-честа причина за хронична кашлица и повечето хора с такъв тип кашлица не осъзнават, че имат ГЕРБ. Друга форма на ГЕРБ, наречена ларингофарингеален рефлукс (LPR), причинява кашлица с дрезгав глас и изчистване на гърлото. Специализирано тестване може да се извърши за ГЕРБ и LPR, но при тия, които причиняват кашлица, те могат да бъдат скъпи и неудобни. Проучването на терапията за GERD и LPR (обикновено лечението е същото), обикновено в продължение на много седмици до месеци, може да е необходимо, за да се реши кашлицата.
Еозинофилен бронхит. Тази форма на хронична кашлица се среща при до 13% от хората и може да бъде диагностицирана с оглед на храчката на човека (храчка) под микроскоп. Тъй като не съществуват други тестове за диагностициране на този вид кашлица, опитът с инхалаторни стероиди (за 1-2 месеца) често е част от терапиите, давани на човек с хронична кашлица, когато причината не е очевидна.
Ако кашлицата продължава въпреки горепосоченото, може да се наложи да се обърне внимание на специалист (алерголог или пулмолог) за по-нататъшна оценка. По-рядко срещаните причини за хронична кашлица включват навик на кашлица (нервен тик), ушна ушна кал (или друго чуждо тяло) в ухото, синдром на Турет , различни видове белодробни ракови заболявания , сърдечна недостатъчност, интерстициални белодробни заболявания и др.
> Източници:
> Irwin RS, Медисън JM. Диагнозата и лечението на кашлицата. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Диференциална диагноза на хронична кашлица. Алергия и астма Proc. 2005; 26: 345-51.