Пациентите с биполярно разстройство често са изненадани да научат, че проблемите с щитовидната жлеза са често срещан нежелан ефект от приемането на лекарствения литий. Литият е често използвано лекарство за лечение на биполярно разстройство, което понякога се нарича маниакална депресия.
Литият има няколко ефекта върху щитовидната жлеза:
- тя намалява способността на щитовидната жлеза да произвежда тироксин (Т4)
- тя пречи на превръщането на Т4 в Т3
- това може да предизвика повишаване на нивото на TSH
- това може да влоши подлежащата автоимунна болест на щитовидната жлеза
Литий е известно, че причинява гуша (уголемена щитовидна жлеза), както и хипотиреоидизъм (недостатъчна активност на щитовидната жлеза) и хроничен автоимунен тироидит, възпалително състояние на щитовидната жлеза. Съществува и връзка между литий и хипертиреоидизъм при някои пациенти.
Страничните ефекти, свързани с щитовидната жлеза на Литий
Goiter: Готид , разширена щитовидна жлеза, е най-честата странична реакция на литий, свързана с щитовидната жлеза и се оценява, че се проявява при приблизително половината от всички пациенти, лекувани с литий. Гъти обикновено се развива през първите две години лечение с литий. При лития, причинена от гуша, щитовидната жлеза може да се увеличи до два пъти по-голям от нормалния й размер.
Хипотиреоидизъм: Хипотиреоидизмът - недостиг на тиреоиден хормон - се оценява, че се проявява при половината от всички пациенти, приемащи литий.
Най-често се проявява през първите две години на лечение с литий. Жени над 45-годишна възраст са изложени на по-голям риск от литий-индуциран хипотиреоидизъм, а общият риск от хипотиреоидизъм при пациенти лекувани с литий се увеличава с възрастта.
Хипотиреоидизмът може да бъде субклиничен - с повишено ниво на тиреостимулиращия хормон (TSH) и нормални нива на Т4 и Т3 - с няколко признака или симптоми.
В някои случаи хипотиреоидизмът е лек и се проявява в рамките на първите няколко месеца от лечението с литий, но е преходен и функцията на щитовидната жлеза се връща към нормалното. Малък процент от пациентите обаче ще развият явен хипотиреоидизъм с характерните си признаци и симптоми . Тези пациенти трябва да бъдат лекувани за литий-индуциран хипотиреоидизъм .
Автоимунен тиреоидит: Пациентите, които приемат литий, също са изложени на риск от развитие на хроничен автоимунен тироидит - автоимунно възпаление на щитовидната жлеза. Ако току-що започвате терапия с литий, наличието на повишени антитироидни антитела (тироидни пероксидазни ТРО антитела) - дори без измерима дисфункция на щитовидната жлеза - ви поставя по-висок риск от развитие на открито състояние на щитовидната жлеза, докато се лекува с литий. Съществуват и някои доказателства, че самият литий може да причини повишени антитела и появата на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза при някои пациенти.
Литийното лечение също се свързва с повишен риск от хипертиреоидизъм - излишък на тиреоиден хормон. Няколко проучвания показват, че хипертиреоидизмът е два до три пъти по-разпространен при пациенти, лекувани с литий, спрямо разпространението в общата популация.
Какво трябва да правят пациентите?
UpToDate има някои съвети, за да помогне на пациентите, приемащи литий, да разберат свързаните с щитовидната жлеза ефекти:
Поради високата честота на гуша и хипотиреоидизъм, възникваща по време на лечение с литий, пациентите трябва да имат внимателен физичен преглед на щитовидната жлеза и да определят титрите на TSH в серума и антитироидните антитела преди началото на лечението с литий. Пациентите с нормална функция на щитовидната жлеза по това време трябва да се преоценяват на всеки шест до 12 месеца в продължение на няколко години. Ако функцията на щитовидната жлеза е абнормна при първоначалната оценка, може да се приложи литий, ако е необходимо, но трябва да се лекува дисфункция на щитовидната жлеза.
Това означава, че ако ви се предписва литий, ще трябва да се уверите, че имате задълбочен клиничен преглед на щитовидната жлеза , както и кръвни изследвания за измерване на нивата на TSH и антитироидните антитела , преди да започнете лечението с литий. Някои експерти също препоръчват да се направи оценка на щитовидната жлеза шест седмици след началото на лечението с литий. Докато приемате литий, Вашият лекар трябва да преоцени функцията на щитовидната жлеза, включително цялостни кръвни изследвания и клинична оценка, на всеки шест до 12 месеца или по-рано, ако започнете да проявявате симптоми, които предполагат, че имате нарушение на щитовидната жлеза.
Литий-индуцираният хипотиреоидизъм обикновено може да бъде възстановен, ако спрете да приемате литий. Ако развиете проблем с щитовидната жлеза по време на терапия с литий, експертите не препоръчват спирането на терапията с литий. Вместо това те са ключът да работите с Вашия лекар, за да сте сигурни, че получавате ефективно лечение за състоянието на щитовидната жлеза . Вашият лекар ще трябва да следи щитовидната жлеза и Вашия отговор на лечението на щитовидната жлеза, за да сте сигурни, че сте напълно лекувани и периодично да преценявате дали продължаването на терапията с литий е най-добрият вариант за вашето здраве.
Източник:
> Голдбърг, Джозеф, д-р. "Управление на хипотироидизма при пациенти на литийна профилактика за биполярно разстройство". Medscape. 31 октомври 2008 г. Онлайн: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Съркс, Мартин. - Литий и щитовидната жлеза. Оставят количествени. Достъп до: март 2009 г.