Свързана с ХИВ деменция и др
Както подсказва името му, вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) заразява имунната система. HIV по-специално атакува имунни клетки, наречени CD4 позитивни Т-клетки . Тъй като тези клетки умират, тялото става по-податливо на инфекции и ракови заболявания, които здравите хора ще могат да се борят.
Това, което някои хора не осъзнават, е, че самият вирус на ХИВ може да причини сериозни проблеми дори и без да се включват други инфекции.
Един от тези проблеми е свързана с ХИВ деменция (HAD) , известен също като ХИВ енцефалопатия или комплекс за СПИН деменция.
Докато се предполагаше, че ХАД е възникнало само при напреднали ХИВ, сега го виждаме при хора, които са били стабилни по отношение на техните медикаменти и имат относително висок брой CD4.
Свързани с ХИВ неврокогнитивни нарушения
Видовете когнитивни увреждания, свързани с ХИВ, съществуват в спектър на тежест. Когато се разглеждат заедно, тези видове увреждания се наричат свързани с ХИВ неврокогнитивни разстройства.
Най-тежката форма на неврокогнитивно разстройство, свързано с ХИВ, е асимптоматично неврокогнитивно увреждане, при което някой не се вписва добре в аспект на невропсихологичното изследване, но животът му не се отразява значително. Ако животът на човека е засегнат, но не е сериозен, някои клиницисти вместо това ще диагностицират пациента с незначително когнитивно-двигателно разстройство (MCMD).
Ако проблемът е едновременно откриваем при невропсихологични тестове и значително пречи на ежедневния живот, диагнозата може да бъде направена от деменция, свързана с ХИВ.
Признаци на деменция, свързана с ХИВ
Много хора предполагат, че деменцията, свързана с ХИВ (HAD), ще бъде подобна на по-известните форми на деменция като болестта на Алцхаймер.
Това обикновено не е така. Докато паметта може да бъде нарушена, както е възможно при болестта на Алцхаймер, хората с деменция, свързана с ХИВ, също могат да имат трудности при концентрирането или обръщането на внимание, което не винаги се наблюдава при болестта на Алцхаймер. Хората с деменция, свързана с ХИВ, също са по-бавни, отколкото биха били, не само в мисленето, но често и в движение. По този начин деменцията, причинена от ХИВ, може да имитира деменция от болестта на Паркинсон (PDD).
Хората с ХАП могат също да променят настроението си, като апатия, където им липсва мотивация да правят много от всичко. С развитието на заболяването те могат да станат по-раздразнителни и около 5 до 8 процента да развият СПИН мания с психотични признаци като параноя и халюцинации.
Причината за ръката
ХИВ навлиза в централната нервна система (ЦНС) малко след първоначалната инфекция. Въпреки че мозъкът е защитен от серия от тъкани, известни като кръвно-мозъчната бариера , някои имунни клетки, като например макрофагите , могат да преминат. Това прави известна степен смисъл. Обикновено тези клетки се използват за борба с инфекцията. При ХИВ обаче клетките действително носят инфекцията. Малко е като да се обличаш като охрана, за да се промъкнеш в крепост.
Веднъж в мозъка, вирусът не влиза в самите нервни клетки, но ги уврежда индиректно, като предизвиква възпалителен отговор.
Рискови фактори за HAD
Основните рискови фактори за HAD включват лошо придържане към антиретровирусни медикаменти и откриваем вирусен товар . Продължителността на времето, през която някой е бил заразен с ХИВ, е по-малко важен от това колко ниско е броят на CD4.
Оценка за HAD
Тъй като ХИВ прави хората предразположени към други проблеми, които могат да причинят когнитивни промени, като инфекции и ракови заболявания, се изисква задълбочена оценка, когато някой с ХИВ променя начина, по който мисли.
Това е особено вярно, ако някой се влошава бързо. Повечето деменции са бавни, а бързият курс може да означава, че има друг проблем или че ХИВ излиза извън контрол.
Обработката на ХИВ деменция трябва да включва MRI на мозъка за търсене на признаци на инфекция или рак. Свързаната с ХИВ деменция причинява значителни промени в картината на мозъка, направена чрез ЯМР. Мозъкът може да се окаже смазващ и има увеличени количества хиперосинтези на бялото вещество, които са ярки петна, където не принадлежат.
Лечение на HAD
Подобно на много други форми на деменция, не е ясно каква, ако има такава, може да помогне на някого с деменция, свързана с ХИВ. Едно от лекарствата, които често се използват при болестта на Алцхаймер - Memantine - е доказано, че не помага и няма причина да смятаме, че други лекарства, използвани за Алцхаймер, биха били полезни.
Доброто придържане към антиретровирусната терапия е свързано с по-ниски рискове от ХАД, но е по-малко сигурно дали добавянето или промяната на лекарства при хора с ХАД е от полза. В едно проучване, промяната на антиретровирусните лекарства действително влоши хората. Ако обаче някой има много деменция, свързана с ХИВ, много хора ще променят лекарствата, особено ако лекарствата, на които се намира пациентът, не са добре известни за влизане в централната нервна система (ЦНС). Лекарства като тенофовир, залцитабин, нелфинавир, ритонавир, саквинавир и енфувиритид са показали добра проникваемост в ЦНС, въпреки че ползата от това проникване остава под въпрос и в действителност може да причини повече вреда, отколкото полза.
Някои хора използват метилфенидат (Ritalin), за да подпомогнат когнитивното забавяне. По принцип се препоръчва да останеш умствено, социално и физически активно.
ХИВ деменцията е сериозен проблем и за съжаление все още не знаем много за това. За разлика от много други форми на деменция, хората с ХИВ деменция понякога се подобряват и затова е важно тези симптоми да бъдат обсъдени с квалифициран лекар.
Източници:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Актуализирана изследователска ноология за свързани с ХИВ неврокогнитивни разстройства. Neurology 2007; 69: 1789.
Определения на номенклатурата и изследователските дела за неврологични прояви на инфекция от вирус тип 1 (HIV-1) от човешкия имунодефицит. Доклад на работна група на Американската академия по неврология СПИН Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Цена RW. Неврологични усложнения на ХИВ инфекцията. Lancet 1996; 348: 445.