Комфортна грижа за напреднал метастатичен рак на дебелото черво
Палиативното лечение, известно също като лечение на симптоми или грижа за комфорта, е фокусирано върху подчиняването на неприятни симптоми от хронично или терминално заболяване. При рак на дебелото черво , палиативното лечение може да ви помогне да се справите физически, емоционално и духовно по време на борбата си.
Когато хората получават палиативно лечение, избраното лечение, процедури или хирургия са предназначени да помогнат за управлението на симптомите, за разлика от лечението на рак.
Лесен начин за разбиране на палиативното лечение: Ако имате възпалено гърло, можете да вземете подсладена таблетка. Лозята е палиативна - не "излекува" причината за възпалено гърло, но облекчава симптомите на дискомфорт.
Палиативните грижи не са грижи за хоспис , въпреки че хосписите използват мерки за палиативно лечение, за да поддържат комфорт и облекчаване на симптомите. Вероятно сте получавали палиативни грижи от началото на лечението на рака, без да знаете, че облекчаването на симптомите, което сте имали, е имало име.
Независимо дали току-що сте диагностицирани с напреднал метастатичен рак на дебелото черво или ако вече сте преминали кръгове на лечение, мерките за палиативни грижи могат да се фокусират върху облекчаване на общи симптоми и източници на дискомфорт, включително:
- Тревожност, депресия и объркване
- Анемия, недостиг на въздух и умора
- Анорексия и загуба на тегло
- Запек, диария и обструкция на червата
- Lymphedema
- Гадене и повръщане
- Управление на болката
- Сексуална загриженост
Защо да изберете палиативна грижа?
Има много причини, поради които хората с напреднал рак избират палиативни грижи за лечебно лечение. Понякога решението е под ваш контрол, например когато решите да откажете операция или друга форма на лечебно лечение. Управлението на симптомите обаче може да е вашият единствен жизнеспособен вариант, ако Вашето физическо здраве, възраст или съпътстващи медицински проблеми не могат да издържат на агресивно, лечебно лечение на рак.
Въпреки че има много различни възможности за лечение на палиативно лечение, най-често използваните за контролиране на напреднал, нелечим рак на дебелото черво включват:
- химиотерапия
- Лъчетерапия
- Паразитни хирургични интервенции
- Управление на болката
- Фармацевтична употреба
химиотерапия
Въз основа на Вашето физическо здраве, метастази и предишна история на лечението, вашият онколог ще работи с Вас, за да разработи план за палиативно лечение на химиотерапия. За разлика от химиотерапията, предназначена за лечение на рак, палиативната химиотерапия се фокусира върху облекчаване на симптоми като болка, свиване на туморите или запазване на стабилността им.
Най-често се използва схема, включваща 5-FU, Adrucil, Efudex или Fluoroplex (флуороурацил), самостоятелно или в комбинация с друго лекарство за химиотерапия. Клиничните проучвания за схеми за палиативно лечение продължават, тъй като Националният институт по рака цели да намери комбинация, която може да стабилизира или свие туморите, без да причинява допълнителни странични ефекти и дискомфорт.
Лъчетерапия
Подобно на химиотерапията, лъчевата терапия се използва за свиване на тазовите тумори и за контролиране на облекчаване на болката, когато се използва като опция за палиативно лечение. Тази опция за лечение работи особено добре при хора, страдащи от болка, дължаща се на инвазия на тазовите нерви (когато ракът се разпространява през нервите в корема и таза).
Въпреки че работи най-добре за локализирани тумори, лъчетерапията може да помогне за елиминиране или намаляване на тежкото кървене от напреднали метастатични колоректални тумори.
хирургия
Хирургичното отстраняване на част (или всички) рак и метастази не винаги е насочено към лечение на болестта. Хирургията е означена като "палиативна", когато крайната цел е да ви накара да се чувствате комфортно, а не да излекувате рака. За да стимулирате и поддържате физическия си комфорт, хирургът може да се наложи да реже физически и да намали размера на тумора, за да обърне туморната инвазия в съседните органи (пикочния мехур, стомаха, влагалището), да отвори червата и да коригира препятствие или дори да задуши голяма кървене тумор.
Паразитните хирургически опции могат да бъдат:
- Майор - напълно отваряне на корема за отстраняване на част (или всички) на тумор.
- Лапароскопски - по-малко инвазивни, по-малки разрези, използвани за лапароскопски отстраняване на части или цели тумори.
- Местните - местни ексцизии са минимално инвазивни за възрастните хора, много болни или за всеки човек, който не може да понесе обща анестезия за мащабна или лапароскопска хирургия.
- Лазер - може да се използва ендоскопски за контрол на ректалното и лявото кръвотечение.
- Стент - стент на червата може да бъде поставен ендоскопски, за да държи дебелото черво отворено около голям тумор, поддържайки пътя за излизане на изпражненията. Може да бъде избран на мястото на отворена операция за обструкция на червата (която може да завърши с колостомия ).
Вашият хирург ще вземе под внимание много фактори, преди да ви представи палиативните си хирургични възможности, но най-важното е вашето лечение. Ще трябва да решите какво искате да постигнете чрез операция и да обсъдите всички грижи добре с вашия хирург. Хирургията, независимо колко неинвазивна, не е без рискове. Преди да изберете излекуваща хирургична интервенция, ще поискате да обсъдите вашите усъвършенствани директиви с Вашия лекар и семейство. Хирургът трябва да е наясно с избора ви на края на живота (искате ли да имате сърдечно-пулмонална реанимация, ако имате нужда от това? Изкуствено хранене), преди да работите върху вас.
Управление на болката
Управлението на болката е основен приоритет в палиативните грижи. Можете да получите болкоуспокояващо от Вашия първичен лекар, онколог или дори специалист по болкоуспокояването. Интервенциите за облекчаване или контрол на болката от рак могат да включват:
- Болкоуспокояващи лекарства (рецепта, лекарства без рецепта и лекарства за допълване)
- Трициклични антидепресанти или антиконвулсанти (за нервна болка)
- Интервенционни процедури (епидурални, нервни блокове)
- Физическа или трудова терапия
- Консултиране и биофидбек
При напреднали колоректални ракови заболявания, най-често предписаните лекарства за болка са опиоидните лекарства , които включват морфин. Страданието от ракова болка е ненужно и не служи за никаква цел. Вашите лекари са обучени да прогнозират и лекуват болка от първичния тумор, метастази и потенциални усложнения от туморите и лечението (лимфедем).
Вашият здравен екип често ще попита за състоянието ви на болка. Най-често използваният начин за оценяване на болката ви е чрез използване на 0-10 цифрова скала, където 0 представлява болка и 10 представлява най-голямата болка, която някога сте преживяли. Тъй като болката е субективен симптом (няма начин да се измери това, което възприемате), това в момента е най-добрият метод за оценка.
Фармацевтична употреба
Освен управлението на болката, много симптоми могат да бъдат контролирани или облекчени чрез медикаменти, отпускани по лекарско предписание. Вашият онколог може да предпише лекарства, които да помогнат за намаляване на гаденето, повишаване на апетита и дори да повишат енергията ви. Говорете с Вашия лекар за тези симптоми, за да може той или тя да работи с Вас, за да разработите план за палиативно лечение, съобразен с Вас и с вас.
Източници:
Американското сдружение за рака. (2006 г.). Пълното ръководство на американското раково общество за рак на колоректалния карцином . Клифтън Фийлдс, НЕ: Американско дружество по рака.
Диксън, MR & Stamos, MJ (2004). Стратегии за палиативни грижи при напреднал колоректален рак. Храносмилателна хирургия: 21.
Национален онкологичен институт. (ро). Палиативна грижа при рак.