Ако слушате лекаря си, препоръчваме терапевтична флеботомия (известна още като кръвотечение или венсесекция) може да ви алармира. Може да се чудите: "Лекарите наистина ли правят това вече? Мислех, че това се смята за фалшиво". Ще бъдете частично правилни. Дори и днес има подходящо време да се използва флеботомия като лечение, нека да ги прегледаме и как изглежда това в реалния живот.
Ролята на флеботомията
През годините флеботомията е изпаднала в полза на повечето медицински състояния, тъй като е заменена с по-фокусирани лечения. Флеботомията все пак играе важна роля при лечението на три състояния: полицитемия вера (PV), наследствена хемохроматоза (желязо претоварване) и порфирия кутенеа тарда (PCT).
Polycythemia vera е състояние, при което генетичната мутация причинява на костния мозък прекалено много червени кръвни клетки ( еритроцитоза или полицитемия), тромбоцити (тромбоцитоза) и бели кръвни клетки (левкоцитоза). Това увеличение на кръвните клетки, особено на червените кръвни клетки, удебелява кръвта, което забавя притока на кръв. Отстраняването на кръвта чрез терапевтична флеботомия може да подобри симптомите и да намали риска от развитие на съсиреци.
Наследствената хемохроматоза е наследствено състояние, което причинява повишена абсорбция на желязо от храната, водеща до претоварване с желязо.
Излишното желязо причинява увреждане предимно на черния дроб, сърцето и панкреаса. Отстраняването на червените кръвни клетки стимулира костния мозък, за да се получат нови червени кръвни клетки, използващи желязо, съхранявано в организма.
РСТ е състояние, причинено от недостиг на ензим (химически), необходим за производството на хема (компонент в червените кръвни клетки, които носят желязо).
Това води до натрупване на порфирини в излишни количества, което води до образуване на мехури на кожата, когато е изложено на светлина. Тъй като това е свързано с желязо разстройство, отстраняването на червените кръвни клетки, съдържащи желязо, чрез флеботомия е лечението на избор.
Очаквания от флеботомия
Флеботомията е доста проста процедура. Това може да се направи в кабинета на лекаря, в болницата или в центъра за кръводаряване. Много е подобно на даряването на кръв .
Иглата се поставя в голям кръвоносен съд, обикновено в лакътя, за да се отстрани кръвта. Кръвта може да се събере в торбичка или в спринцовки. Обикновено при възрастни се отстранява една порция кръв (450 - 500 mL). Честотата на флеботомията ще варира в зависимост от вашето медицинско състояние и лабораторни стойности.
За PV, флеботомията се провежда веднъж или два пъти седмично, докато хематокритът (измерване на концентрацията на червените кръвни клетки) е близо до нормалното. След това на всеки няколко месеца се извършва флеботомия, за да се задържи хематокритът близо до нормалното. При наследствената хемохроматоза флеботомиите могат да бъдат седмично, докато феритин (измерване на желязо) е нормално. За да се предотврати повторното изграждане на нивата на желязо, флеботомията ще се извършва на всеки два до четири месеца. При PCT, флеботомията се извършва на всеки две седмици в продължение на три до четири месеца и се преустановява.
Възможно е да се подложите на терапевтична флеботомия във вашия център за локално кръводаряване. Центърът ще се нуждае от лекарска заповед за завършване на терапията. Освен това през 1999 г. Агенцията по храните и лекарствата (FDA) одобри, че кръвта, дарена от хора с наследствена хемохроматоза, може да се използва за трансфузии, стига те да отговарят на другите критерии за кръводаряване (тегло, възраст, липса на пътуване до високорискови райони и т.н.).
Странични ефекти на флеботомията
Основните странични ефекти на флеботомията са свързани с промяната в обема на кръвта. Може да получите замаяност или ниско кръвно налягане след това, но други го толерират без проблеми.
Ето защо след кръводаряване техникът ви моли да седнете бавно, преди да стоите. След това трябва да изпиете много вода. Ако симптомите продължават или са непоносими, след отстраняването на кръвта може да се приложи физиологичен разтвор чрез IV, за да се замести обема, който е отстранен.
Флеботомия за други състояния
Флеботомията също има приложение при няколко други условия. Хората, които получават множество трансфузии на червени кръвни клетки за медицински състояния като рак, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия, са изложени на риск от развиване на свръхобременяване с желязо (по-скоро придобити, отколкото наследени, както бе обсъдено по-горе). Когато тези хора завършат терапията (вече не се нуждаят от химиотерапия, излекувана от костномозъчна трансплантация), флеботомията е много ефективно средство за отстраняване на излишното желязо. В тези примери флеботомията няма да бъде за цял живот, а само докато съответното количество желязо бъде отстранено.
Флеботомията може да се използва и при хора със сърповидноклетъчна анемия, които се нуждаят от кръвопреливане през целия живот, за да предотвратят ударите. В този случай флеботомията се сдвоява с трансфузия на червени кръвни клетки и се нарича трансфузия на частичен обмен. Трансфузията на червените кръвни клетки се използва за заместване на отстранената кръв, а не на физиологичен разтвор, както е описано по-горе. Това може да бъде ефективен инструмент за минимизиране на натрупването на желязо в тези хора.