Необходимо е да се наложи мониториране на нежелани реакции при вземането на определени лекарства
Вашият лекар от IBD често ще поръчва определени тестове за мониторинг на активността на заболяването по време на пътя, но също така ще прецени как работят лекарствата и дали те имат неблагоприятно въздействие върху другите органи или системите на тялото ви. Хората с възпалително заболяване на червата (IBD) се лекуват с различни лекарства, много от които имат различни начини на действие върху тялото.
В повечето случаи нежеланите реакции са рядкост, но те могат да бъдат уловени по-рано, така че си струва да се правят тестовете, за да се гарантира, че лечението върви гладко.
Указанията за тестване преди започване на някои терапии са само тези: насоки. Всеки лекар и IBD център ще правят нещата по различен начин. Въпреки това, важно е хората, живеещи с IBD, да имат общ преглед на това, което може да бъде нивото на грижа при започване на някои лекарства. Това е особено вярно, когато не се вижда в центъра на IBD или ако най-много грижи се наблюдава от друг член на екипа (като интернист или лекар от началната помощ).
Хората с болест на Crohn или улцерозен колит, които имат въпроси относно лабораторната работа и други тестове, препоръчани по време на приемане на IBD лекарства, трябва да се консултират с лекаря си.
При приемане на асулфидин (сулфасалазин)
Асулфидинът е лекарство на основата на сулфа, съдържащо 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) и сулфапиридин.
Използва се за лечение на улцерозен колит, както и други възпалителни състояния като ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит .
Това лекарство има дълга история на безопасна употреба за улцерозен колит, но сега се използва по-рядко, тъй като се разработват нови лекарства, които са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти (главоболие и гадене).
По принцип не се препоръчват тестове за мониторинг, различни от CBC, докато се получава това лекарство.
Пълна бройка на кръвните клетки (CBC)
Този кръвен тест може да се направи преди да започне терапията с асулфидин и след това отново на всеки две седмици или месечно за първите шест седмици до три месеца. След това тестът може да се препоръчва ежемесечно в продължение на три месеца, а след това на всеки три месеца за останалата част от времето, през което се приема асулфидин.
Това е да се проверят някои редки нежелани ефекти като намален брой на белите кръвни клетки (състоянието се нарича агранулоцитоза). Повечето случаи на агранулоцитоза се появяват през първите три месеца от лечението.
Когато приемате кортикостероиди
Дългосрочната употреба на стероиди, като например преднизон, е в упадък като лечение за IBD, но те все още се използват в определени случаи или заедно с други лекарства. Едно от основните съображения при редовното използване на преднизон е рискът от костна загуба.
Двуенергийна рентгенова абсорциометрия (DEXA)
Преди започване на терапията с кортикостероиди може да се препоръча сканиране с DEXA . След това може да се направи отново след две до три години или по-рано за хора, които имат остеопороза или които са имали друг признак на увреждане на костите, като фрактура.
Ако резултатите от DEXA показват, че има някаква костна загуба, лечението може да започне и да се направят други тестове.
Когато приемате циклоспорин
Циклоспоринът е вид имуносупресиращо лекарство, което потиска имунната система. Понякога се използва за улцерозен колит и болест на Крон, но и за предотвратяване на отхвърляне на органи след трансплантация и за други възпалителни състояния като лупус, ревматоиден артрит и псориазис. По време на това лечение може да се поръчат няколко теста.
Тест за ниво на циклоспорин
За да се гарантира, че достатъчно количество от лекарството в организма е ефективно или че нивата на лекарството не стават твърде високи и причиняват нежелани ефекти, може да се наложи нивата на лекарството да бъдат измерени чрез кръвен тест.
Органите на хората реагират различно на лекарството, а нивата в кръвта могат да бъдат повлияни от редица фактори.
В началото на лечението с циклоспорин, тестването може да се извършва толкова често, колкото ежедневно, докато се постигне правилната доза. След това тестването може да се извършва ежеседмично, месечно или по-рядко. Ако може да се промени, може да се повтори, ако има промяна, като например ако симптомите се влошат или се наложи друго лекарство и това повлиява нивото на циклоспорин.
CBC Count
Честотата на този кръвен тест ще варира според предпочитанията на лекаря, но като цяло броят на белите кръвни клетки, броят на червените кръвни клетки, хемоглобинът и хематокритът ще се проследяват периодично.
изследване на урината
Пациентите могат да бъдат помолени да събират урина за анализ на урината . Резултатите от този тест могат да помогнат при проследяването на проблеми с бъбреците и черния дроб. Тя може да бъде поръчана толкова често, докато се приема циклоспорин, за да се гарантира, че лекарството не води до нежелани ефекти върху тези органи.
Други кръвни тестове
За да се гарантира, че циклоспоринът не причинява вредни странични ефекти, лекарят може да нареди други тестове за мониториране на бъбречната и чернодробната функция, включително нивата на урийния азот в кръвта (BUN) , билирубина, магнезий, калиевата пикочна киселина, липидите и чернодробните ензими .
Когато приемате Imuran (азатиоприн)
Imuran (азатиоприн) е имуносупресивно антиметаболитно лекарство, предписано за лечение на IBD и други възпалителни състояния като ревматоиден артрит. Imuran може да се използва самостоятелно или по едно и също време с други лекарства (като кортикостероиди), за да се помогне на тези лекарства да работят по-ефективно. Докато приемате Imuran, пациентите ще бъдат внимателно проследявани за нежелани реакции.
CBC Count
За първия месец този кръвен тест може да се провежда ежеседмично, последвано от всяка седмица през втория и третия месец, а след това и месечно. Ако има промяна на дозата, процесът на седмична и след това на всяка седмица може да започне отново.
Ниво на тиофурин метилтрансфераза (TPMT)
Този тест може да се направи преди приемане на някое от тиопуриновите лекарства, които включват Imuran, меркаптопурин (6-МР) и тиогуанин. Нивото на ензима TPMT обикновено се проверява чрез кръвен тест, но ако се прави само генетичен тест, тестът може да бъде завършен, като се попишат някои клетки от вътрешната страна на бузата.
Важно е този тест да бъде направен преди да вземете лекарството, за да получите истинско представяне на нивото на ензима TPMT. Този тест се прави, тъй като TPMT е ензимът в организма, който разгражда имурана и други подобни медикаменти. Ако нивото на TPMT в организма е малко по-ниско (което се случва при около 10% от хората) или много ниско (което се случва при около 0,3% от хората), приемането на лекарство тиофурин като Imuran може да причини сериозни странични ефекти.
При приемане на месаламин и други 5-ASA наркотици
Има няколко различни препарата на месаламин, използвани за лечение на улцерозен колит, и това лекарство може да се приложи перорално или в клизма. Месаламинът е 5-АСА лекарство, което се свързва с по-малко странични ефекти от Azulfidine, тъй като не съдържа сулфатния компонент.
Преброяването на CBC и функцията на чернодробната функция могат да бъдат завършени преди началото на това лекарство, за да се получи основно ниво. Въпреки това, няма препоръки за продължаване на теста по време на лечението. Един тест, който може да се прави по-често, е нивото на креатинина.
Нивото на креатинина
Месаламинът е поддържаща терапия, която често се приема за продължителни периоди от време. Нивото на креатинин може да бъде поръчано преди началото на това лекарство, на шест седмици, на шест месеца, на една година, а след това на година.
Нивото на креатинина се използва, за да се следи за редки нежелани реакции, при които бъбреците се възпаляват, което се нарича интерстициален нефрит. Ако има съмнение за интерстициален нефрит, лечението с месаламин ще бъде спряно.
При приемане на метотрексат
Метотрексат е антинеопластично лекарство, което се използва за лечение на болестта на Crohn, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит и псориазис. Доказано е, че причинява фетални аномалии и следователно не трябва да се приема от жени, които са бременни или искат да забременеят. Важно е да обсъдите възможностите за контрол на раждаемостта, преди да започнете това лекарство.
Тест за бременност
Преди започване на лечение с метотрексат може да бъде поръчан тест за бременност, за да се гарантира безопасното приемане на лекарството. Това лекарство може да причини спонтанен аборт, както и вродени дефекти. Метотрексат също преминава в кърмата, затова не се препоръчва за употреба от кърмещи майки. Тестовете за бременност могат да се правят и през цялото време на употреба на лекарството, ако това е необходимо.
Рентгенография на гръдния кош и / или тестове за функцията на белия дроб
Метотрексат може да засегне белите дробове и следователно, преди да започне терапията, могат да бъдат поръчани тестове за оценка на белодробната функция. Това може да включва и фактор за прехвърляне на въглероден оксид и тест за белодробна функция, за да се гарантира, че няма белодробни проблеми, които са останали незабелязани, особено при хора, които пушат или които са бивши пушачи.
CBC Count
Преди началото на терапията с метотрексат ще се направи кръвопреливане и след това може да бъде поръчано отново след една седмица и между осем седмици и 12 седмици след това. Нисък брой на белите кръвни клетки, докато се взема метотрексат, не са показани при пациенти с IBD, но са наблюдавани при пациенти с ревматоиден артрит.
Основен метаболитен панел
Този тест може да включва BUN, въглероден диоксид (СО2), креатинин, глюкоза, холестерол, албумин, електролит, чернодробни ензими и нива на тироидни хормони. Това е да се внимава за всички неблагоприятни ефекти върху черния дроб и бъбреците. Този тест може да се провежда на всеки три месеца, докато се приема метотрексат.
Чернодробна биопсия
Ако се установи, че чернодробната функция е повлияна въз основа на резултатите от основния метаболитен панел или други признаци или симптоми, може да се направи чернодробна биопсия. При хора с ревматоиден артрит или псориазис може да се направи чернодробна биопсия, след като се достигне определена доза метотрексат, но в момента не се препоръчва планова чернодробна биопсия като тази за хора с IBD.
Словото от
Както винаги, гастроентерологът е най-добрият ресурс за обсъждане на видовете мониторинг, които са необходими при приемането на лекарства с IBD. В повечето случаи рутинната лабораторна работа и други тестове се извършват, за да се уловят всякакви проблеми рано и да се лекуват веднага.
В повечето случаи нежеланите реакции са рядкост, но могат да бъдат избегнати с някои прости тестове, поради което може да изглежда, че кръвта се извършва доста често. Насоките са там, за да помогнат на лекарите да определят как най-добре да се грижат за пациентите, но всеки пациент с IBD е различен и следователно не само лечението е много индивидуализирано, но и рутинното тестване се прави.
> Източници:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali Т. Превантивни здравни мерки при възпалителни заболявания на червата. Светът J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Няма автори, изброени] "TPMT тестване преди терапия с азатиоприн?" Drug Ther Bull 2009 Jan, 47 (1): 9-12, doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Скот ББ. Мониторинг на нежеланите лекарствени реакции при възпалителни заболявания на червата. Хранителна фармакология и терапевтика. 2002; 16: 647-662. Дой: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Джейкобсон М.М., Келси П. Б., Блиден Г., Демиржиан З.Н., Исделбахер К. Дж. Сулфасалазин-индуцирана агранулоцитоза. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão В, Henriques С, et al. "AB0230 Предварително метотрексат белодробен скрининг за интерстициална белодробна болест - е подходящ рентгенография на гръдния кош?" Аналити на ревматичните заболявания 2013, 72 : A857 >.