Топ 5 грешки в медицинското таксуване

Намалете медицинските искания за отказ, като уловите тези грешки при таксуването

Грешките при таксуването могат да бъдат причина за много отрицателни искове и финансови проблеми за медицинските служби. Закъснели плащания, скъпоструващи глоби и загуба на приходи могат да настъпят, когато грешките не са заловени преди време. Ако вашата медицинска служба изпитва финансови затруднения, може да се наложи да прегледате твърденията си за най-често срещаните грешки при фактурирането, преди да платите вашите искове.

1 -

Липса на проверка на застраховката

Най-важната причина, поради която повечето медицински платежни нареждания са отхвърлени, е резултат от това, че не се проверява застрахователното покритие. Тъй като застрахователната информация може да се променя по всяко време, дори и при редовни пациенти, е важно доставчикът да проверява допустимостта на всеки член, когато се предоставят услуги. Има четири общи откази, свързани със застрахователната проверка:

1. Заплащането на членовете е прекратено или не отговаря на условията за тази дата на връчване
2. Услуги, които не са разрешени
3. Услуги, които не са включени в плана
4. Максималните ползи са изпълнени

| Повече ▼

2 -

Неточна или непълна информация за пациента

Простите неточности в информацията за пациента могат да доведат до отричане на фактурирането. Най-малките подробности са важни за плащането на медицинските сметки за първи път. Екипът на фронт-офиса може да помогне да се намалят тези откази, като се проверят следните подробности от диаграмата на пациентите:

• Името на пациента е написано правилно?
• Дали датата на раждане и сексът на пациента са верни?
• Въведен ли е правилният платец на застраховка?
• Номерът на правилата е валиден?
• Изисква ли искането да бъде въведен номер на група?
• Състоянието на отношението на пациента към осигуреното лице е точно?
• Дали диагностичният код съответства на извършената процедура?
• Кодът на процедурата за извършената услуга съответства на полученото разрешение?
• За многократни застраховки, основната застраховка е точно за координиране на ползите?

Отказът поради някоя от неточностите по-горе може да бъде повторно подаден, но вместо 14-дневно плащане, може да отнеме до 30-45 дни, за да бъде платено окончателно.

| Повече ▼

3 -

Неправилни диагностични или процедурни кодове

Кодирането на твърденията точно дава възможност на застрахователя да знае симптомите, заболяванията или нараняванията на пациента и метода на лечение, извършен от лекаря. Кодови грешки възникват, когато искът се подава на застрахователната компания с грешен диагностичен или кода на процедурата по рекламацията. Това може да доведе до отказ на рекламацията по причини, като например липсата на медицинска необходимост или процедурата не съответства на разрешението.

Други причини, поради които неправилният код за диагностика или кодът на процедурата може да се окажат в резултат на твърдението:

• Използване на стари кодиращи книги. Кодирането на книгите трябва да се актуализира ежегодно поради промените в кодирането. Заместването на кодиращите книги може да бъде скъпо, но не струва да се губят приходите от ненужни откази.
• Грешки в ръкопис. Изглежда глупаво, но лошото прозрение на лекарите е една от водещите причини за грешки при таксуването всяка година. Един от начините за подобряване на точността е преминаването от хартиена система към електронно здравно досие (ЕЗД).

| Повече ▼

4 -

Дублирано или неправилно таксуване

Дублирането на таксуването е таксуване за една и съща процедура, тест или лечение повече от веднъж. Подобни грешки могат да бъдат таксуване за грешна услуга или таксуване за услуги, които не са извършени. Понякога процедура или тест се отменя, но никога не се изважда от пациентския профил. Повечето време, тези видове грешки се дължат на проста човешка грешка. Много от съоръженията обаче са глобени всяка година за извършване на измами поради тази причина. Измамите се считат за доброволни и съзнателно подаване на медицински твърдения, които са неточни.

Един от начините да се предотврати неточността при медицинското таксуване е чрез извършване на одити на диаграми. Одитите на графите са лесен начин да се уверите, че всички части на рекламацията се таксуват правилно.

5 -

Кодиране или разделяне

Лошото представяне на нивото на услугата или на процедурата, извършена с цел таксуване на повече или получаване на по-висока ставка за възстановяване, се счита за кодиране. Кодирането също възниква, когато извършената услуга не е покрита от Medicare, но доставчикът начислява покрита услуга на нейно място.

Някои услуги се считат за "всичко включено". Отделянето е таксуване за процедури отделно, които обикновено се таксуват като еднократно таксуване. Например, доставчик сметки за две едностранни скрининг мамограми, вместо да се таксува за 1 двустранна скрининг мамография.

| Повече ▼