Редакционна от Мери Шомон
Един от най-противоречивите проблеми, пред които са изправени пациентите с щитовидци в САЩ и по света, е дали пациентите трябва да се лекуват за лечение на проблеми с щитовидната жлеза и по-специално за недостатъчна активност на щитовидната жлеза / хипотиреоидизъм. Когато казвам "самолечение", искам да кажа, че купувам рецепта за хормонална заместителна терапия без лекарско предписание и след това приемам това лекарство без лекарско наблюдение.
(Не споменавам онези пациенти, чиито лекари предписват лекарства за щитовидната жлеза, но след това позволяват на пациентите да се движат нагоре или надолу в дозировката между посещенията.)
Самолечението за хипотиреоидизъм очевидно има очевидни недостатъци за пациентите.
Първо, ако човек не е диагностициран като хипотироид, а вместо това се диагностицира, може да се пропусне друго състояние - и да не се лекува. Симптомите като умора, наддаване на тегло и депресия са често срещани при хипотиреоидизъм, но те също са симптоми на десетки други състояния - някои сериозни. Невъзможността да се получи правилна диагноза и лечение може следователно да представлява опасност за пациент, който погрешно се диагностицира и самолекува за предполагаем хипотиреоидизъм.
Второ, функцията на щитовидната жлеза не винаги е стабилна. Хората могат да имат временни периоди на хипотиреоидизъм поради медикаменти, тиреоидит или следродилни проблеми с щитовидната жлеза след като имат бебе, последвано от връщане към нормалната функция на щитовидната жлеза.
Правилното ниво на лечение може бързо да стане свръхдоза, когато щитовидната жлеза се колебае.
Трето, съществува риск от недостатъчно лечение. Наднорменото лечение увеличава риска от много други състояния, включително сърдечни заболявания, затлъстяване и депресия. (Разбира се, не получават никакво лечение за хипотиреоидизъм и носи дори още по-голям риск от тези здравословни проблеми).
Но четвъртият и най-голям проблем за мнозина е рискът, че тези, които се лекуват самостоятелно, ще станат свръхдоза . Приемът на прекалено много лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза може да причини разнообразни симптоми, включително тревожност, пристъпи на паника, тремор, хронична диария, високо кръвно налягане, тахикардия (сърдечна аритмия), сърдечна аритмия и потенциално опасна сърдечна ритъмна нередност като предсърдно мъждене . Предсърдното мъждене - понякога наричано "а-фи", може да причини удар, който понякога може да доведе до трайно увреждане и дори смърт.
Някои пациенти предполагат, че самолечението е безопасно, докато пациентите са информирани. Знам няколко пациенти, които успешно са се лекували сами. В същото време чух и от десетки пациенти с щитовидната жлеза, които се озоваха в спешните отделения, страдащи от предсърдно мъждене след периоди на самолечение. Много от тези пациенти са изключително добре осведомени и добре четени по темата за заболяването на щитовидната жлеза и се смятат за добре информирани за самолечение на хипотиреоидизма. Въпреки това, те се оказват свръхдоза и са изправени пред потенциална сериозна здравна криза.
Докато повечето пациенти - дори тези, които се чувстват уверени в собственото си познание - са наясно, че съществува известен риск от самолечение, практиката все още се извършва, тъй като пациентите са изправени пред много сериозни пречки, които им пречат да получат точна и ефективна диагноза и лечение на щитовидната жлеза ,
Какви са тези препятствия?
Първо, има хора, които са били диагностицирани с хипотиреоидизъм в миналото, но които вече не могат да си позволят да плащат за посещения на лекар. Само в САЩ имаме много милиони неосигурени, милиони възрастни с фиксирани доходи и милиони повече американци, които са загубили работата си по време на икономическия спад. Много хора просто не могат да си позволят да платят от джоб за лекари. В целия свят достъпът до достойни лекари и медицински грижи е късмет на равенството и зависи от географията, икономиката, преобладаващата система на здравеопазване и личната финансова ситуация.
Второ, много лекари остават объркани за това как да интерпретират теста за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH) - тест, който самите те наричат "златен стандарт" за диагностициране на хипотиреоидизъм.
Ако пациентът има симптоми на хипотиреоидизъм и има резултат от теста, който попада в областта на "лимф" на теста на TSH - над 2,5 и под 4,0 до 5-5,5 - резултатът от TSH на пациента е означен от американските лаборатории като "нормален" в лабораторния отчет. TSH в този диапазон обаче се счита за субклинично хипотироиден от някои експерти. Ендокринолозите се борят и обсъждат този въпрос почти десетилетие, откакто американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) препоръча в началото на 2003 г. нормалният референтен диапазон за теста за TSH да бъде стеснен до 0.3 до 3.0 . Много лекари все пак следват старата гранична точка и само диагностицират и лекуват хипотиреоидизъм, ако пациентът има TSH, който е по-висок от 4,5 до 6,0.
Трето, има пациенти, които имат симптоми на хипотиреоидизъм и които имат т.нар. "Нормални" резултати при теста за TSH - падащи навсякъде в диапазона между 0,3 до 6,0, но които имат повишени тироидни антитела, които са показателни за автоимунната болест на Хашимото. Много лекари не са запознати или не практикуват според изследванията, които предполагат, че при някои пациенти с положителни антитела, лечението с щитовидната жлеза може да облекчи хипотиреоидните симптоми и да предотврати прогресията до очевидно хипотиреоидизъм.
Четвърто, има пациенти, които имат "нормална" TSH, но действителните циркулиращи нива на тиреоидния хормон - Free T4 и Free T3 - показват ясни недостатъци на тези хормони. Много лекари отказват да признаят, че недостатъците или ниските нормални нива на свободен Т4 и / или свободен ТЗ - както и повишени нива на обратната ТЗ или неправилни съотношения на обратната Т3 / свободна ТЗ - са показателни за хипотиреоидизъм. Т4 се преобразува в Т3 - активният хормон на щитовидната жлеза на клетъчно ниво. Много лекари обаче предполагат, че всеки може да превърне Т4 в Т3 добре и равномерно. Междувременно интегративните лекари и някои иновативни ендокринолози признават, че някои пациенти могат да имат антитела, ензимни недостатъци, хранителни недостатъци или физиологични дефекти, които увреждат превръщането на Т4 до ТЗ и че това увреждане може да изисква лечение.
На пето място, много пациенти са лекувани с левотироксиново лекарство - синтероид, левоксил, левотироид, елтроксин или генеричен левотироксин / 1-тироксин, но все още имат очевидни симптоми на хипотиреоидизъм, дори след лечение, нормални ". Някои от тези пациенти изискват добавяне на лекарство Т3 - т.е. цитомел (лиотиронин) или освобождавано във времето Т3 - или да поискате естествена изсушена тироида - т.е. броня, природа-тироид или Erfa. Използването на Т3 обаче е спорно и много лекари не вярват в употребата на лекарства от тип Т3 или естествени лекарства за щитовидната жлеза. Тези лекари често твърдят, че не са необходими допълнителни лекарства за щитовидната жлеза, тъй като симптомите не са свързани с щитовидната жлеза или че симптомите са доказателство за психически здравен проблем и изискват антидепресантно лечение. Често чуваме, че "никой не се нуждае от Т3 или естествена щитовидна жлеза", защото "всеки от нас превръща синтетично T4 в Т3 перфектно така или иначе". Това "нямате нужда от него / всички конвертират T4 в T3" мантрата е популярна и трайна мит
ч при лечение на хипотиреоидизъм. Някои лекари отказват да предписват Т3 и / или естествени лекарства за щитовидната жлеза, защото те категорично смятат, че тези медикаменти представляват риск от сърдечни странични ефекти за всички. Но рисковете са минимални, когато лекарствата са правилно използвани и предписани. При иначе здрави пациенти рискът от Т3 и природни лекарства за щитовидната жлеза е, ако пациентът е сериозно прелекуван. Лекарите са разбираемо предпазливи, обаче, при пациенти в старческа възраст и пациенти с предшестващи сърдечни заболявания / сърдечни заболявания, тъй като тези подгрупи могат да бъдат особено чувствителни към Т3 или природни лекарства за щитовидната жлеза, които съдържат Т3. (Интересно е, че има и изследвания, които показват, че нелекуваният хипотиреоидизъм увеличава риска от сърдечни заболявания .)
Шесто, има някои пациенти, обхванати от организациите за поддържане на здравето (HMOs) или медицинска застраховка, чиито лекари отказват дори да тестват хипотиреоидизъм, отказват да лекуват граничен / субклиничен хипотиреоидизъм, откажат да лекуват автоимунната болест на Hashimoto, откажат да тестват или лекуват Free T4 / Безплатни Т3 дисбаланси / нередности и / или отказват да предписват лекарства от тип Т3 и / или природни лекарства за щитовидната жлеза. Някои от пациентите, които виждат тези лекари, са финансово неспособни да изплатят от джоба си за посещение на лекар с по-голяма стойност на щитовидната жлеза.
Накрая, извън САЩ, самолечението става почти необходимост за някои пациенти. В Обединеното кралство например повечето жители използват Националната здравна служба (NHS) за медицинските грижи. Необходимо е обаче лекарите на NHS да следват много строги - някои биха казали, че са остарели и в много случаи неправилни - критерии за диагностициране и лечение на хипотиреоидизъм. В същото време има малко частни лекари, които правилно диагностицират и лекуват хипотиреоидизъм, а тези лекари често са много скъпи.
Предизвикателство за пациентите с щитовидци
Така че, в крайна сметка, трябва ли пациентите да се лекуват самостоятелно или не? Неотдавна предизвиках безпокойство сред пациентите, които се лекуват самостоятелно, защото казах, че не подкрепям самолечението и че коалицията "Save Natural Thyroid" - групата, която основах през лятото на 2009 г., за да помогна на пациентите да се справят с недостига, Репресиите от FDA върху естествени изсушени лекарства за щитовидната жлеза - също не подкрепят самолечение.
Няма съмнение, че пациентите са в затруднено положение. И ми е напълно смислено, че някои пациенти смятат, че нямат друг избор освен да се самолекуват. Не критикувам индивидуалното решение за самолечение - това е нещо, което всеки човек трябва да реши за себе си. Това е сърцераздирателно, че някои хора са принудени от обстоятелствата да направят този избор, а аз съм ядосан от това, колко по-спокойно някои лекари гледат на болестта на щитовидната жлеза, което накара някои пациенти да направят този избор. Също така се надявам, че тези, които правят самолечение, правят това с изключителна предпазливост и са в състояние да избегнат всякакви усложнения.
Спорният аспект при някои пациенти е моето убеждение, че активното популяризиране на самолечението и по-специално насърчаването на самолечение с естествено изсушена щитовидна жлеза в крайна сметка може да работи срещу интересите на пациентите с щитовидната жлеза.
Вече сме изправени пред агонизиращи периоди на естествени лекарства за щитовидната жлеза, които са в недостиг или напълно извън пазара , необяснима недостиг на суровини и загадъчни разработки, очевидно водени от действията на FDA в задната част на сцената. Естествените лекарства за щитовидната жлеза са също така и в дългия списък на "неодобрени" лекарства на FDA, които в крайна сметка ще бъдат принудени да преминат през временен и скъп процес на одобрение. Федералната агенция по храните и лекарствата (FDA) изясни, че естествената щитовидна жлеза е неразрешено лекарство, а не дядов, и че в крайна сметка ще трябва да мине през процеса на одобрение, за да остане на пазара. Кога и как ще се случи това, все още се решава. Процесът на вземане на решения за FDA за одобрение на лекарства не е прозрачен. Това, което знаем, е, че политическите и икономическите сили зад кулисите - сили, които не са свързани с благосъстоянието на пациентите - често водят процеса на вземане на решения.
Някои лекари, както и служители от FDA, ми казаха, че те смятат, че отрицателната публичност, включително и в медицинските списания, относно самолечение на щитовидната жлеза е преместила естествените изсушени лекарства за щитовидната жлеза в нежелан светлинен лъч - в тях се взима по-голямо разглеждане от FDA.
Друга пречка пред естествените лекарства за щитовидната жлеза е д-р Сидни Улф от Public Citizen, назначена в Консултативния комитет за безопасност на наркотиците и управление на риска на FDA. По някаква причина, която все още е необяснима, обърканият д-р Улф - който понякога категорично заявява, че естествената щитовидна жлеза е добавка, която не е на борсата, и че е направена от крави (свински, прасета) - е очернен противник на естествената изсушена щитовидна жлеза (или поне това, което в момента смята, че е естествено изсушена щитовидната жлеза). Публикувал грешно запълнени диабери срещу Armor Thyroid в бюлетина на "Най-хапните хапчета, най-хапните хапчета" на общественото гражданство много преди да бъде подслушван служи в комитета на FDA. Сега той е в състояние да реши кои лекарства се оказват в кръстосаните рамки за кампанията на FDA "Неодобрени лекарства".
И основната пречка остава "установяването" на щитовидната жлеза - и тук бих включил ендокринолози, конвенционални лекари, щитовидни медицински общества, FDA, други законодатели и големите фармацевтични компании, които правят левотироксин - които са щастливи да се хванат и да правят сено от всякакви и отрицателни публикации, лоши резултати или възприемани проблеми с естествено лечение на щитовидната жлеза и / или Т3, надявайки се да използват лоши новини като начин да се отстранят тези лекарства от пазара. За съжаление, но не е изненадващо, че "притесненията" по-често нямат нищо общо с благополучието на пациента и всичко свързано с личен интерес, финансова печалба, мислене на щитовидната жлеза или дезинформация.
Мисията ми за застъпничество за щитовидната жлеза: Работа за преодоляване на щитовидната група
Като адвокат на пациентите искам да съсредоточа усилията си върху подпомагането на образованието и повишаването на осведомеността и да се застъпвам за промени в самата система. В края на краищата бих искал да живеем в свят, в който по-малко пациенти с щитовидната жлеза са принудени да направят трудния избор между самолечение и свързаните с него рискове и ползи и без лечение.
Не се заблуждавайте, това е предизвикателна цел. Борбата срещу догматичния свят на ендокринологията и "бизнеса" на щитовидната медицина - и това, което някои лекари наричат "тиранията на TSH" - е трудно. Това е битка, която много от нас се борят повече от десетилетие. Видяхме някои подобрения и някои неуспехи по пътя.
Както знаем, от медицинска / научна гледна точка много ендокринолози и ендокринологични организации бавно приемат промени и за съжаление често изглеждат по-заинтересовани от номерата в лабораторните доклади, отколкото от пациента, който седи пред тях, и дали пациентът се радва всяко качество на живот. Лекарите разчитат на теста за TSH - вторичен тест за хормона на хипофизата - за диагностициране и управление на хипотиреоидизъм, като същевременно се чувстват оправдани в абсолютно игнориране на нивата на свободния Т3 - активният хормон, който всъщност отива в клетките за доставяне на кислород и енергия. Много лекари дори не се притесняват да тестват антитела на щитовидната жлеза - което може да ни каже кога щитовидната жлеза е в автоимунна недостатъчност.
Междувременно няколко поколения ендокринолози и лекари са казали, че синтетичният тироксин (Т4) - известен като левотироксин / 1-тироксин - или по-често от марката Synthroid - е едно гише. Съобщено е, че само левотироксин е по-добър от комбинираната терапия със синтетичен трийодтиронин (ТЗ) - известен като лиотиронин (Cytomel). Те са казали, че естествената изсушена щитовидна жлеза - която е била в продължение на половин век единственото лечение на хипотиреоидизъм - е "старомодна", "нестабилна" и по-ниска от синтетичния тироксин. Действителната наука е навсякъде и каквито и да са лечебните протоколи, които лекарят препоръчва - дали е левотироксинова монотерапия, синтетична комбинирана терапия Т4 / Т3 или употреба на естествена изсушена тироида - има изследвания, които могат да подкрепят избраната от тях позиция. И когато един лекар е изправен пред проучване, което противоречи на неговото мнение, често ще чуете да казва: "Е, това е" лошо "проучване."
Освен медицинския / научния дебат, доларите от фармацевтичната индустрия оказват охладително влияние върху мисленето на практикуващите щитовидци.
Не е тайна, че ключовите щитовидни медицински общества, а именно Американската асоциация по щитовидната жлеза и Американската асоциация на клиничните ендокринолози, получават всяка година стотици хиляди долари от безвъзмездните средства, финансирането, подкрепата и спонсорството на събитията от създателите на Synthroid. И много от лекарите, които имат ръководни роли в тези организации, също получават средства от производителя на Synthroid.
Марката Synthroid на левотироксин е най-продаваното лекарство в САЩ от десетилетия и е изключително изгодно. В медицинските училища, в офисите на ендокринолозите и в кафенетата на болниците в цялата страна, обядните корита и кошничките за кифлички пристигат редовно, платени от производителя на Synthroid, като начин да се гарантира, че визията им за лечение на щитовидната жлеза - естествена щитовидна жлеза - е тази, която слушат лекари, медицински сестри, кадри, медицински студенти и млади лекари. И не забравяйте маркетинговите терени - както и безплатни проби за наркотици и хапчета като химикалки, чаши, литература, подложки за рецепта, пластмасови тироиди и други предмети - че лекарските реплики се доставят от хилядите ежеседмично до лекарите , и раздаване на всяка медицинска среща на щитовидната жлеза.
Крайният резултат: имаме няколко поколения лекари, които маршируват в стъпка на заключване, вярват - и продължават да слушат посланието навсякъде - че Synthroid е едно гише за всеки и за всеки, който има хипотиреоидизъм, че всеки човек преобразува Т4 до T3 перфектно, че никой не се нуждае от Т3 и че няма никаква роля за естествената дехидратирана щитовидна жлеза при лечение на хипотиреоидизъм.
Групата на щитовидната жлеза и чувствителността на някои лекари към финансовите влияния са толкова разпространени, че има дори някои ендокринолози и лекари, които публично осъждат и оскърбяват съучастниците си, които предписват лекарства от тип 3 или естествени лекарства за щитовидната жлеза за пациентите.
Да направя всичко, което мога, за да помогна за премахването на това твърдо мислене - мисленето, което осъжда толкова много хора на болестен живот - е ключов фокус на моето застъпничество.
Мисията ми е да популяризирам пълната гама от възможности за лечение, които могат да бъдат законно предписани - включително Т3 и природни лекарства за щитовидната жлеза. Целта ми е да работя за един свят, в който пълната гама легитимни възможности за лечение на щитовидната жлеза ще бъде по-добре разбрана, по-позната, по-добре приета, достъпна и достъпна по закон ... свят, в който има по-добро разбиране сред лекари, застрахователи, медицински общества и пациенти с пълната гама легитимни възможности за лечение на щитовидната жлеза. И в по-широк смисъл, мисията ми е също така да помогна за защитата на тези опции срещу атаките на различните групи по интереси, които биха искали да ги отведат от пазара.