Хипертония и сърдечно-съдови заболявания при пациенти в старческа възраст

Високото кръвно налягане е по-често при възрастните хора в сравнение с по-младите демографски групи, но не трябва да се третира като нормална част от остаряването. Артериите стават твърди и по-малко съобразени с възрастта. Това води до повишено систолично кръвно налягане, въпреки че диастолното кръвно налягане обикновено се стабилизира при хора на възраст между 50 и 60 години. "Пулсовото налягане" е разликата между систолното и диастолното кръвно налягане.

Рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с увеличаване на пулсовото налягане.

Систолната хипертония при пациенти в напреднала възраст е известна като "изолирана систолна хипертония", характеризираща се със систолично кръвно налягане по-голямо от 160 mm Hg с диастолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. Систолната хипертония е най-честата причина за хипертония при пациенти на възраст над 50 години, което е значимо, тъй като е много по-голям рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт в сравнение с други форми на първична хипертония, а също така е свързан с повишен риск от смъртност от сърдечно-съдови събития. имат по-малко съвместими артерии, експертите са съгласни, че е важно да продължи да се стреми към нормално кръвно налягане при възрастните хора.

Значението на лечението на кръвното налягане при възрастните хора

Съществуват няколко фактора, уникални за възрастните или застаряващото население, които правят контрола на кръвното налягане особено важен:

  1. Повишен риск от сърдечно-съдови инциденти в сравнение с по-млади пациенти, които имат едни и същи рискови фактори.
  2. Систолното кръвно налягане вероятно е по-високо, като изолирана систолна хипертония е по-честа при тази популация.
  3. По-възрастните пациенти имат по-висока честота на други медицински състояния, които трябва да бъдат взети предвид при избора на правилното лекарство за кръвно налягане.
  1. Хипертонията влияе отрицателно върху познавателната способност дори при възрастни на средна възраст. Също така изглежда, че съществува връзка между хипертония и деменция. Много проучвания показват, че пациентите, лекувани с антихипертензивно лечение, имат по-малък риск от развитие на когнитивно увреждане, деменция и атрофия на мозъка. Дългосрочното лечение на високо кръвно налягане намалява значително риска както от деменция от Алцхаймер, така и от съдова деменция.

Високото кръвно налягане е най-значимият рисков фактор за съдови заболявания от всички видове и за смърт. Много проучвания показват, че пациентите с лекувано високо кръвно налягане имат значително по-малък брой удари, смъртни случаи от инсулт, сърдечни пристъпи, други сърдечно-съдови събития, смъртни случаи от сърдечносъдови инциденти и смъртност от всякаква причина. Анализът на "номерата, необходими за лечение", който отразява колко хора трябва да бъдат лекувани, за да може един човек да се възползва от лечението, показва, че по-малко от сто възрастни възрастни трябва да бъдат лекувани за високо кръвно налягане, които имат сериозна последица като инсулт или инфаркт. NNT е мярка за съотношението разходи / ползи от лечението. NNT, свързано с лечението на кръвното налягане при по-възрастни възрастни, предполага, че лечението с кръвно налягане е особено ценово ефективно с течение на времето, тъй като лечението може да предотврати много катастрофални събития, които са скъпи за лечение, и може също да причини значителна загуба на независимост.

Какво трябва да направят възрастните хора с хипертония да подобрят своите номера?

Модификациите на начина на живот понижават кръвното налягане, но не е ясно дали те намаляват тези събития. Диетата на DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията) е ефективна за намаляване на систоличното кръвно налягане при по-възрастни хора, тъй като изглежда, че те могат да реагират по-добре на въздействието на натрий (сол) в диетата си. Активните възрастни възрастни се възползват от сърдечно-съдови упражнения и други препоръки за начина на живот, включително спирането на тютюна и умереното използване на алкохол, се прилагат за всички възрастови групи.

Лечението на кръвното налягане при възрастните хора трябва да вземе предвид и други условия:

Разумно целево кръвно налягане за възрастни хора

Въпреки че настоящите насоки за общата популация показват, че целта на кръвното налягане е по-малка от 140 mm Hg систолично и диастолично кръвно налягане, по-малко от 90 mm Hg, целта за пациенти в старческа възраст трябва да бъде систолично кръвно налягане по-малко от 150 mm Hg и диастолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. При пациенти в напреднала възраст с диабет или хронично бъбречно заболяване, целта за намаляване на кръвното налягане трябва да бъде систолично кръвно налягане по-малко от 140 mm Hg. По-възрастните пациенти, които в противен случай са здрави и здрави, могат да помислят за цел за кръвно налягане под 140 mm Hg.

Целта на лечението за кръвно налягане се достига само при около 70% от възрастните хора, които приемат лекарства за хипертония, но проучванията показват значителни ползи от лечението, дори когато целта на кръвното налягане не е постигната. Тези ползи включват намаляване на риска от хеморагичен и исхемичен инсулт, както и намаляване с 4.4% на сърдечната недостатъчност.

Трябва ли всички възрастни хора с високо кръвно налягане да бъдат лекувани с лекарства?

Въпреки че промените в начина на живот, като загуба на тегло, намаляване на солта и физически упражнения, са от полза, в реалния живот изглежда, че модификациите на начина на живот не винаги се извършват последователно по начин, който позволява на по-възрастните пациенти да виждат ползи. Модификациите на начина на живот не винаги се правят лесно при по-възрастни хора и могат да бъдат скъпи, когато се вземат под внимание и професионалните консултанти по хранене, упражняващите терапевти и транспортните разходи.

Важно е всички пациенти с високо кръвно налягане да живеят здравословно, но няма реално доказателство, че тези мерки имат значително влияние върху намаляването на риска от сериозни медицински последици за високо кръвно налягане при възрастните хора. Изследванията показват, че използването на лекарства за високо кръвно налягане е много по-ефективно за намаляване на сърдечно-съдовите събития.

Най-общо, хората със значими рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, независимо от тяхната възраст, трябва да бъдат лекувани с лекарство, за да постигнат целевото си кръвно налягане. Известно време е имало известно одобрение от идеята за спиране на лечението при пациенти на възраст над 79 години, но доказателствата ясно показват, че резултатите, включително удари, сърдечно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност, са много по-лоши при пациентите, които не са лекувани , дори в деветото десетилетие на живота.

Най-добър антихипертензивен лекарствен продукт за възрастно лице с високо кръвно налягане

По принцип същите медикаменти, препоръчани за общата популация, обикновено са подходящи за възрастни индивиди. Проучването ALLHAT (антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечна атака) показва, че алфа-блокерите са свързани с по-голям риск от сърдечносъдови събития като сърдечна недостатъчност в сравнение с други класове лекарства. Въпреки това, за повечето пациенти в старческа възраст с друго заболяване, експертите изглежда са съгласни, че лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на потребностите на пациента.

Медицински проблеми като бъбречни заболявания, подагра, диабет, остеопороза и сърдечна недостатъчност пряко влияят върху избора на лекарство, използвано за контролиране на кръвното налягане, особено когато друго състояние може да бъде лекувано със същото лекарство, използвано за хипертония. Многобройните медицински състояния при пациенти в старческа възраст изискват експертни съвети от клиницист, за да се определи какви медикаменти за кръвно налягане най-добре отговарят на нуждите на индивида.

Високото кръвно налягане може да бъде по-трудно контролирано при по-възрастен човек и често се предписва повече от едно лекарство. Това може да доведе до "ортостатична хипотония" или спад на кръвното налягане, когато се премества от наклонено или седящо положение в изправено положение. Особено важно е да се измерва кръвното налягане на по-възрастните, когато стоят, за да са сигурни, че не стават твърде ниски и да причинят припадъци или замайване. Ортостатичната хипотония е значителен риск от падане при пациенти в напреднала възраст и тъй като възрастните пациенти често приемат много видове лекарства, те също могат да взаимодействат и да увеличават този вид ефект.

Американското дружество по гериатрия препоръчва скрининг за слабост при по-възрастни индивиди, за да се идентифицират всички рискове, свързани с агресивното лечение на кръвното налягане, включително рисковете от падания и умора. Повечето експерти също са съгласни, че понижаване на кръвното налягане с лекарства при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва бавно, като постепенно се увеличава дозата. Въпреки че насоките за кръвно налягане понастоящем предполагат започване на две различни лекарства, когато първоначалното кръвно налягане е повече от 20 mm Hg над целта, едно лекарство трябва да се започне бавно, преди да се прибави различно лекарство.

Други съображения

С възрастта си губим чувствителност към вкус, така че възрастните хора могат да пренебрегнат храната си, без да осъзнаят, че увеличават риска си. Спящата апнея е свързана с развитието на хипертония, така че е разумно да се споменат необичайна сънливост през деня или усещане за умора при събуждане, когато виждате Вашия лекар.

С нарастването на населението ни ще продължим да виждаме нарастващ брой хора, които живеят в 9 -то или 10 -то десетилетие от живота си. При хора на възраст над 60 години до 80% ще бъдат засегнати от хипертония. Възрастните възрастни могат да разширят и подобрят качеството си на живот, като намалят риска от инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност и смърт чрез контролиране на кръвното налягане. В препоръките на съвместната национална комисия (JNC8) са представени най-добрите налични доказателства в препоръките им за контрол на хипертонията.

Словото от

Лечението на високо кръвно налягане може да удължи живота Ви и да намали риска от големи катастрофални събития като инсулт или инфаркт. По-възрастните пациенти получават повече от по-млади пациенти чрез лечение на хипертония. Също така има вероятност да имат други медицински състояния и те могат да имат повишен риск от нежелани лекарствени ефекти. Ако сте по-възрастен индивид с хипертония, трябва да се консултирате с медицински специалист, който е добре информиран за лечението. Идеалният медицински специалист ще има и цялостно разбиране на функционалните предизвикателства, които идват със застаряването и многото съпътстващи медицински проблеми, които се срещат при възрастните хора.

> Източници:

> Американската академия на семейните лекари. (2014). JNC 8 Насоки за управление на хипертонията при възрастни. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.

> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Хемодинамични модели на свързани с възрастта промени в кръвното налягане. Проучването на Framingham Heart. Circulation 1997; 96: 308.

> Джеймс П.А., Опарил С, Картър БЛ, Кушман С.Т., Денисън-Химлфарб С, Хендлер Д., Лакланд ДТ, Лефевр М.Л., МакКензи ТД, Оджеджев О, Смит С. Светки Л. , Ortiz E. Доклад за 2014 г., основан на доказателства, за управление на високото кръвно налягане при възрастни Доклад от членовете на състава, назначени в осмия съвместен национален комитет (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. Дой: 10.1001 / jama.2013.284427

> Махаджан Р. Съвместен национален комитет 8 доклад: Как се различава от JNC 7. Международен списание за приложни и основни медицински изследвания . 2014; 4 (2): 61-62. Дой: 10.4103 / 2229-516X.136773.

> Patel MD, А. (2015 г., 20 февруари). За хипертонията при възрастните хора: Епидемиологична промяна - Американски колеж по кардиология. Възстановена от http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly