6 митове за подмяна на колянната хирургия

1 -

Мит: Трябва да дарите кръв преди операцията

Кожната операция за замяна на коляното е една от най-честите хирургични процедури, провеждани от ортопедични хирурзи, и стандартно лечение за напреднал артрит на колянната става . След като вземете решение да продължите с подмяната на коляното, без съмнение ще чуете от приятелите и семейството си за техния опит с тази операция. Тъй като научаваме повече за подобряването на резултатите и подобряването на безопасността с тази операция, има някои подробности, които могат да се променят в процеса на подмяна на коляното.

Един приятел, който имаше подмяна на коляното преди 20 години, може да е имал много различно преживяване, което бихте имал днес. Тук преглеждаме някои от митовете за подмяна на коляното и това, което сме научили с течение на времето. Мога да ви уверя, че подробностите ще продължат да се променят, а процесът на подмяна на коляното ще изглежда различно от 20 години. Това обаче са някои от промените, които са направени и защо вече не изпълняваме подмяната на коляното, точно както в миналото.

Това не е да се каже, че хирурзите преди няколко десетилетия всичко това не беше наред. В действителност е изненадващо колко добре функционират ранните версии на подмяната на коляното и колко много те приличат на модерни имплантати на коляното. Докато хирургическите техники и плановете за рехабилитация са прецизирани, голяма част от работата по подмяна на коляното изглежда много подобна на години и десетилетия в миналото. Имаше усъвършенствания и тук идват някои от тези митове, за да играят. Научете за някои от промените в препоръките, които са се случили през последните няколко десетилетия.

Първата промяна в подмяната на коляното е, че пациентите рядко даряват своя собствен кръв преди операцията . Такъв е случаят, когато е обичайно хората да даряват една или две единици кръвта предварително, за да може кръвта да бъде на разположение, ако е необходимо, след операцията. Причината за това е привлекателна е, че има теоретично малък риск от предаване на болестта (като ХИВ или хепатит), като се използва собствената Ви кръв.

В действителност рискът от предаване на болестта е много малък и рискът от замърсяване на кръвните продукти може да бъде по-висок при даряването на собствената си кръв. Освен това процесът на даряване на кръв предизвиква значителен спад в броя на кръвните клетки, което прави хората по-вероятни да бъдат анемични. Поради това не само че хората, които даряват собствената си кръв, имат много по-големи шансове да се нуждаят от отнета кръв, всъщност имат по-голям риск да се нуждаят и от допълнителна трансфузия. По принцип не се препоръчва да дарите своя собствена кръв преди операция за замяна на коляното.

2 -

Мит: Забавна хирургия възможно най-дълго

Вторият мит е идеята, че операцията трябва да се забави възможно най-дълго. Въпреки че има потенциални проблеми при извършването на операция на някой твърде млад или без напреднал артрит, не е необходимо да се забавя операцията до време, когато нормалните ежедневни функции стават трудни или невъзможни.

Знаейки кога да има операция за замяна на коляното е труден въпрос както за пациентите, така и за лекарите, които се опитват да постигнат най-добрия резултат. Всеки човек има различно възприемане на болката и увреждането, а подмяната на коляното може да бъде лечение, което може да помогне на някои невероятно, макар че може да не е от полза за другите. Повече данни се събират, за да се определи как най-добре да се посъветват пациентите кога да се продължи с хирургично лечение на колянния артрит.

Това каза, че има недостатъци за забавяне на подмяната на коляното твърде дълго. Един от най-важните предиктори на функцията и мобилността на подмяната на коляното е функцията и подвижността на коляното преди операцията. Хората, които имат много твърди, много слаби колене преди операцията, едва ли ще възстановят колкото се може повече функция или движение, отколкото хора, които имат по-силни и по-гъвкави колене.

Има също така опасение, че тъй като хората влошават симптомите на артрит в ставите, те могат да станат по-заседнал. Това може да доведе до повишаване на теглото и други медицински проблеми, включително по-слаба толерантност при упражнения, диабет и други проблеми. Не позволявайки на тялото да се декондензира, може да помогне за подобряване на резултатите от операцията за замяна на коляното.

3 -

Мит: Минимално инвазивна хирургия е по-добре (или по-лошо)

Това е противоречиво изявление, защото никой не може наистина да ви каже какво означава, но позволете ми да обясня: Никога не е имало споразумение за това, което определя " минимално инвазивна подмяна на коляното ". Видях някои хирурзи, които рекламират това, което, изглежда, изпълнява много стандартно заместване на коляното. Обратно, видях хирурзи, които не правят такива твърдения за минимално инвазивни, но имат отлични резултати от операцията с много минимални, по-малко инвазивни хирургични процедури.

Въпросът е, че всеки може да каже, че това, което правят, е минимално инвазивно. Обаче това наистина не означава цяла партида сама по себе си. Всички хирурзи на съвместни операции се стремят да поставят добре функциониращ имплант с възможно най-малко ненужни увреждания на меките тъкани и дисекция. Има някои техники, които се предлагат да ограничат евентуално увреждането на меките тъкани, но има малко съгласие за това колко са важни.

Реалността е, че най-важният аспект на подмяната на коляното не е размерът на белега, а качеството на операцията. Аз със сигурност смятам, че най-важният аспект е да се намери опитен хирург , с рекордни отлични резултати. Ако имате въпроси относно специфичните им хирургически техники, е разумно да попитате, но ви предупреждавам, че всеки може да твърди, че техните техники са минимално инвазивни. Това може да не означава твърде много.

Няма ясен консенсус, че извършването на хирургична операция за подмяна на коляното чрез минимален инвазивен подход води до по-добри дългосрочни резултати, докато има изобилие от изследвания, които подкрепят идеята, че наличието на добре позициониран и подреден имплант за замяна на коляното е от решаващо значение за успешен изход. Долната линия - не жертвайте качеството на операцията за по-малък белег!

4 -

Мит: Отиване на стационарната рехабилитация означава по-добра терапия

През първите години на подмяна на коляното, хората щяха да влязат в болницата в деня преди операцията. След операцията те биха могли да прекарат една седмица или повече в болницата, преди да бъдат прехвърлени в център за следоперативно лечение (рехабилитационен център или дом за възрастни хора) за по-нататъшно възстановяване. Моите, как се промени времето!

Днес някои хирурзи експериментират с амбулаторна съвместна подмяна, където хората се връщат вкъщи още в деня на операцията. Това определено не е норма, но много от пациентите се връщат вкъщи в рамките на няколко дни след операцията, а употребата на рехабилитация след остра грижа намалява. Процентът на хората, които се завръщат след операция, е намалял от около 15% в края на 90-те до над 50%.

Има няколко причини, поради които може да е по-добре да се прибера вкъщи, сред които е, че хората, които се връщат вкъщи, изглежда имат по-малко усложнения. Изследване от 2016 г., в което се оценяват специфичните фактори, които могат да се използват, за да се предскаже кой пациент е най-вероятно да бъде приет обратно в болницата след замяна на коляното, установи, че изхвърлянето в стационара за рехабилитация прави това по-вероятно.

Много хирурзи предпочитат домашна и амбулаторна рехабилитация и са по-малко загрижени за вероятността от инфекции, придобити в здравеопазването, които могат да се появят в болници, домове за възрастни хора и домове за рехабилитация. Освен това разходите за грижи за пациент, който се връща вкъщи, са много по-малко, затова има значителен икономически натиск да се опитат да се приберат пациентите вкъщи, а не в болнични заведения.

5 -

Мит: Машини за огъване

Повече от десетилетие, най-вече през 90-те години, използването на машини, наречени CPM или непрекъснато пасивно движение, беше популярно. Тези машини са поставени в леглото на пациент, който е имал скорошна подмяна на коляното, и докато лежи в леглото, той постепенно навежда коляното нагоре и надолу.

Това има много смисъл; едно от най-значителните предизвикателства при рехабилитацията за замяна на коляното е възстановяването на движението на колянната става. Ранното движение е може би най-важното средство за възстановяване на движението. Чрез поставянето на пациентите в CPM, надеждата беше да се започне скок на един от най-предизвикателните аспекти на рехабилитацията.

В действителност, има ранни резултати бяха окуражаващи. Данните показват, че през дните и първите седмици след операцията за замяна на коляното хората, които са използвали устройството CPM, са имали леко подобрен обхват на движение. Въпреки това, в рамките на 4 седмици от операцията няма статистическа разлика между хората, които са използвали машината за CPM, и тези, които не са я използвали. Освен това, други мерки за възстановяване извън обхвата на движението изглежда показват, че онези, които използват CPM, изостават.

Реалността е, че данните ясно показват, че за стандартно заместване на коляното това няма значение. Всъщност те всъщност могат да забавят нещата, като ограничат броя на хората, които всъщност стават и излизат от леглото, много по-важен аспект от ранните фази на рехабилитацията от замяна на коляното.

6 -

Мит: Не летене за 3 месеца

Един от най-важните аспекти на подобряването на резултатите от операцията за заместване на коляното е избягването на усложненията, свързани с тази процедура. Едно от усложненията, за които много хора са загрижени, е кръвен съсирек . Има многобройни лечения и стъпки за предотвратяване на образуването на кръвен съсирек.

В допълнение, хирурзите ще се опитат да ограничат други фактори, които могат да увеличат шансовете за образуване на кръвни съсиреци. Един от тези рискови фактори е пътуването с въздушен транспорт. Известно е, че продължителното въздушно придвижване може да увеличи вероятността от образуване на кръвен съсирек. Поради тази причина много хирурзи ще посъветват срещу всяко въздушно пътуване за 3 месеца (или понякога и по-дълго) след операцията.

Реалността е, че проучванията не са открили въздушно пътуване, особено при по-кратки полети (под 4 часа), за да се увеличи шансът за кръвен съсирек при хора, които наскоро са подменили коляното. Всъщност, едно проучване, изследващо пациентите, които летяха вкъщи от операцията (в рамките на няколко дни от процедурата), нямаше никаква разлика в шансовете за образуване на кръвни съсиреци.

Авторите на това изследване все пак препоръчват всички стандартни предпазни мерки ( лекарство за тънка кръв , ранна и честа мобилизация, компресионни чорапи), както и ограничаване на продължителността на полетите, но те не откриват, че летенето е необходимо да се избягва напълно. Освен това може да има други фактори, които допринасят за повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, така че преди да обмислите пътуването с въздух след операция за замяна на коляното, трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Повечето лекари обаче стават по-либерални, като препоръките им ограничават въздушния транспорт след операцията.

> Източници:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Анализ на управлението на кръвта при пациенти с обща артропластика на бедрото или коляното. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Времето на пълна смяна на ставите засяга клиничните резултати сред пациентите с остеоартрит на тазобедрената става или коляното." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Херцог Л, Тосис Н, Йохансон Н.А. "Десетгодишни тенденции и независими рискови фактори за непланирано реадмисия след избирателна обща съвместен артропластика в Голяма градска академична болница" J Артропластика. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 декември 27.

> Watson HG, Baglin TP. Насоки относно венозна тромбоза, свързана с пътуванията. Бр J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 на 18 ноември.