Разкривайки дали ХИВ или ХИВ наркотиците нарушават изслушването
Загубата на слуха не е необичайна при хора, живеещи с ХИВ, и доскоро се е появило твърдение за това дали терапията с HIV ; хроничното възпаление, свързано с дългосрочна инфекция; или самият ХИВ може да бъде фактор, допринасящ за такива загуби.
Противоположни проучвания, резултати от проучването
През 2011 г. петгодишният анализ, извършен от университета в Рочестър в Ню Йорк, заключи, че нито ХИВ инфекцията, нито лечението й не е свързано със загуба на слуха.
Анализът, който включва данни от две дългогодишни кохорти - Multicenter AIDS Cohort Study (МКС) и Международното изследване на ХИВ за жените (WIHS) - оценяват оптикоакустичните емисии (т.е. звуците, които се отделят от вътрешното ухо, когато се стимулират ) при 511 пациенти с ХИВ.
Въз основа на резултатите изследователите стигат до извода, че загубата на слухова загуба сред участниците в проучването не е била различна и може би дори по-ниска от тази на общото американско население.
До 2014 г. обаче един и същ изследователски екип преразглежда въпроса и този път оценява дали пациентите на средна възраст с ХИВ, вариращи от началото на 40-те до края на 50-те години, могат да чуят различни тонове в диапазона от 250 до 8000 херца (Hz) в различни обеми. Този път резултатите бяха много различни: както ХИВ-позитивните мъже, така и жените имаха затруднения да слушат високи и ниски тонове, като праговете на слуха са с 10 децибела по-високи от тези на техните неинфектирани партньори.
Докато загубата на слух при по-висока честота (над 2000 Hz) е обичайна при възрастни на средна възраст, ниските честоти обикновено остават непроменени. В ХИВ-позитивната група, последователната загуба на ниско- и високочестотни слухове е била значима и се наблюдава независимо от стадия на заболяването , антиретровирусната терапия или придържането към терапия .
Противоречивият характер на проучванията служи само за подчертаване на множеството въпроси, които остават неотговорени, не само за това дали загубата на слуха пряко или косвено е свързана с ХИВ, но какви механизми, ако има такива, могат да бъдат отговорни за такава загуба.
Е загуба на слуха Просто въпрос на възраст?
Предвид дизайна на изследванията на MACS и WIHS, някои може да заключат, че ХИВ просто "добавя" към естествената загуба на слуха, наблюдавана при възрастните хора. Разбира се, признава се, че персистиращото, дългосрочно възпаление, свързано с ХИВ, може да доведе до преждевременно стареене (преждевременно стареене) в редица органи, включително сърцето и мозъка. Може би е разумно да се предположи, че същото може да се случи и при слушането на човек?
Редица изследователи не са толкова сигурни. Едно проучване от Тайпе Медицински център в Тайван имаше за цел да оцени загубата на слух в една кохорта от 8 760 пациенти с ХИВ и 43 800 пациенти без ХИВ. Загубата на слуха е оценена въз основа на медицинска документация за период от пет години от 1 януари 2001 г. до 31 декември 2006 г.
Според изследването, внезапната загуба на слуха (определена като загуба на 30 децибела или повече при най-малко три съседни честоти в течение на няколко часа до три дни) е била почти два пъти по-често при ХИВ пациенти на възраст 18-35 години, но не и през тези 36 години на възраст или по-големи.
Докато изследователите не са могли да заключат, че ХИВ е основната причина за такива загуби - особено, тъй като фактори като експозицията на шум и тютюнопушенето са били изключени от анализа - мащабът на проучването показва, че ХИВ може в дадена част да бъде фактор, който допринася ,
По същия начин проучване от изследователската мрежа на Националните институти по здравеопазване (НИХ) от 2012 г. показва, че децата, заразени с ХИВ в утробата (в утробата), са два до три пъти по-склонни да имат загуба на слуха до 16-годишна възраст, отколкото неинфектираните колеги.
За това проучване загубата на слуха беше определена като възможна само за откриване на звук от 20 децибела или по-висок от това, което може да се очаква в общото юношеско население.
Изследването на NIH допълнително заключава, че същите деца са почти два пъти по-склонни да изпитат загуба на слуха, отколкото децата, изложени на ХИВ интравенозно, но не и заразени. Това категорично предполага, че ХИВ инфекцията само по себе си засяга развитието на слуховата система и може да обясни защо по-младите възрастни с ХИВ съобщават за внезапна, преходна загуба на слуха в по-късния си живот.
Могат ли антиретровирусните лекарства да бъдат причина?
Свързването на загубата на слуха с антиретровирусната терапия (ART) се превърна в още по-спорен въпрос от свързването на загубата с самия ХИВ. От средата до края на 90-те години редица малки изследвания са предполагали, че ART като независим фактор е свързан с повишен риск от загуба на слуха. Повечето от тези проучвания оттогава са били разпитани, тъй като отделните лекарствени средства никога не са били оценявани и фактори като стадий на заболяването, започване на ART и придържане към тях никога не са били включени.
Малко, проучване от Южна Африка през 2011 г. се опитва да разследва въздействието на ставудин, ламивудин и ефавиренц (лесно се използва в ART от първа линия в САЩ от края на 90-те до началото на 2000-те) при слуха. И докато данните показват слабо повишени нива на увреждане сред ХИВ-позитивния пациент при АРТ, изследователят не успя да свърже тези загуби със самите лекарства.
Независимо от липсата на доказателства съществуват опасения, че не се обръща достатъчно внимание на онтологичните (свързани с ушите) ефекти на антиретровирусните лекарства , включително свързаните с лекарството митохондриални токсични ефекти, които потенциално могат да засилят или изострят свързаните с ХИВ нарушения, особено тези, неврологична система .
Тъй като все повече и повече се съсредоточава вниманието както върху качеството на живот, така и върху избягването на свързани с възрастта заболявания при продължителна инфекция, може да се наложи да се предприемат по-големи стъпки, за да се дадат окончателни отговори на въпроса за загуба на слуха при ХИВ- заразено население.
Източници:
Khoza-Shangase, К. "Високо активна антиретровирусна терапия. Дали то звучи токсично?" Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Януари-март 2012 г .; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Увеличен риск от внезапна сензоринеуална загуба на слуха при пациенти с вирус на човешкия имунодефицит на възраст между 18 и 35 години: изследване на популацията от кохорти." Джама Ороларнгология - Хирургия на главата и шията. Март 2013 г .; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Загуба на слух и антиретровирусна терапия при пациенти, заразени с ХИВ-1". Архив на неврологията . April 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Кохлеарна функция сред мултицентровото изследване на кохортата за СПИН (MACS) и участниците в изследването на женските интерактивни ХИВ (WIHS)." 16-та Световна конференция по ХИВ за патогенеза, лечение и превенция; Рим, Италия; Юли; 17-20 2011 г.; абстрактна TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Загуба на слух сред HIV-серопозитивните и HIV-серонегативните мъже и жени". Джама Ороларнгология - Хирургия на главата и шията. Март 2015 г .; 141 (3): 202-210.