Какъв тип езофагит имам?

by Кристин Хейс, RN; Прегледан от лекар, сертифициран от борда

7 Основни типове езофагит

Езофагитът е възпаление на хранопровода, което може да бъде причинено от инфекциозни или неинфекциозни причини. Вашият хранопровод е мускулна тръба, отговорна за хранене на храна от гърлото до стомаха. Тъй като се намира в горната част на гърдите, езофагитът обикновено се чувства като киселини и често се свързва с болка при преглъщане. Ерозиращият се езофагит се появява, когато хранопроводът ви е започнал да се разболява или ерозира.

Седемте основни типа езофагити включват:

киселинен рефлукс
инфекция
каустик поглъщане
предизвикан от лекарства
еозинофилен
химиотерапия и лъчева терапия
системни заболявания

Въпреки че тези седем типа езофагит включват основните причини за езофагит, има много други по-рядко срещани причини за езофагит.

Симптоми на езофагит

Много от симптомите, свързани с езофагит, също могат да бъдат открити при други заболявания и включват:

киселини - може да са подобни на гръдната болка при коронарна артериална болест
болка при преглъщане (однофагия)
затруднено преглъщане (дисфагия)
гадене и / или повръщане
болка в корема
кашлица
анорексия и загуба на тегло

Въз основа на вашите симптоми и медицинска анамнеза, вероятно ще ви е необходима една или две различни процедури, тъй като привличането на кръв няма да ви помогне да разграничите какво причинява вашите симптоми. В зависимост от Вашия изпит лекарят може да започне с изследване на барийното гълтане , което също е известно като езофагография.

За изследването на барийното преглъщане ще отидете на радиология, където клиницистът ще вземе рентгенови лъчи на хранопровода, докато приемате барий с храна. Барият покрива хранопровода ви, който след това се появява като бял на рентгеновия път. Това ще позволи на Вашия лекар да види дали имате някакви препятствия или стеснения в хранопровода.

Изследването на барийното преглъщане е полезно, за да определите дали вашият лекар трябва да обмисли рака като възможна причина за симптомите Ви. Ако се обмисля рак, може да се поръча компютърна томография като допълнителна обработка.

Другият метод, който понякога се случва след изучаване на барий в глътка, е ендоскопия , която се използва за визуализиране на гърлото ви с оптичен обхват. Ендоскопията, известна още като езофаггастодуденоценоскопия (ЕГД), се извършва като амбулаторна процедура, което означава, че не е нужно да сте хоспитализирани за една нощ. Вие обаче ще получите съзнателно успокояване, така че ще трябва да имате някой, който да ви отведе до дома след процедурата. По време на ендоскопията гастроентерологът ще погледне на хранопровода, стомаха и горната част на червата. Те ще търсят признаци на възпаление или улцерация и потърсете да установите причините за симптомите. Биопсии обикновено се предприемат, за да търсят някакви инфекциозни причини за вашите симптоми.

Рефлукс езофагит

Езофагитът най-често се причинява от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) . Повечето хора ще получат известно количество от стомашно-чревния тракт. Въпреки това, ако имате често излагане на стомашна киселина, пепсин (ензим в стомаха) и жлъчка, ще имате повишен риск от развитие на езофагит, тъй като те могат да причинят възпаление и язви в хранопровода.

Ако имате езофагит в резултат на рефлуксна болест, трябва да се лекувате с инхибитор на протонната помпа (PPI), като Prilosec или Dexilant , в продължение на четири до осем седмици. След най-малко четири седмици Вашият лекар ще преоцени симптомите Ви. Ако след повтарящи се проблеми с езофагит, свързани с ГЕРБ или имате езофагус на Барет, вероятно ще се нуждаете от продължителна терапия с PPI.

Инфекциозен езофагит

Езофагитът може да се появи в резултат на инфекция. Ако имате отслабена имунна система, ще бъдете по-податливи на придобиване на инфекция, която причинява езофагит. Това най-често се наблюдава при хора, които са придобили синдром на имунната недостатъчност (СПИН), трансплантация на органи или при хора, които са имали химиотерапия за лечение на рак.

Докато сте с повишен риск от езофагит от инфекциозни причини, ако имате отслабена имунна система, все още можете да придобиете инфекциозен езофагит с компетентна имунна система. Инфекциите, които обикновено причиняват езофагит, включват:

кандида (дрожди) - най-често срещаната причина
вирус на херпес симплекс (HSV)
цитомегаловирус (CMV)
аптозна улцерация - известна също като идиопатична (неизвестна) язва

Езофагитът от инфекцията обикновено не може да се отличава от симптомите или от визуализирането на язви по време на ендоскопия. Лезиите, открити по време на ендоскопията, обикновено са от бяло до жълто в оцветяване. Кандида често се среща като плака, докато HSV или CMV е по-вероятно да има язви. За да се диагностицира правилно инфекцията, която причинява езофагит, Вашият лекар ще вземе "четки" или биопсия на хранопровода.

Ако сте диагностицирани с кандидоза, тогава ще Ви бъдат предписани противогъбични лекарства за лечение на езофагит. Ако ви е диагностицирана с вирусна инфекция, като HSV или CMV, тогава вашият лекар ще Ви предпише антивирусно. Преднизон е лечението на избор, ако сте диагностицирани с афтозен езофагит. Лечението с перорални лекарства обикновено трае между 14 и 21 дни.

Каустичен езофагит

Каустилният езофагит се появява, когато приемате химикал, който изгаря хранопровода. Кисели продукти, които съдържат луга или други киселинни съединения, при поглъщане могат да причинят дразнене, язви или перфорация (дупки или сълзи) на хранопровода. При децата това обикновено е причинено от случайно поглъщане . Ако подозирате, че вашето дете е погълнало химикал в дома, винаги можете да се обадите на Poison Control на (800) 222-1222. Ако детето ви има затруднения с дишането, веднага се обадете на 911.

Увреждането на хранопровода ви ще бъде пропорционално на времето, през което хранопровода ви е бил изложен на химикала. ако се е случило само малък контакт, може да имате само дразнене. По-нататъшното излагане увеличава риска от образуване на язви или по-лоши увреждания. Обикновено ще трябва да имате ендоскопия за оценка на увреждането на хранопровода в рамките на 24 часа.

Ако нямате нежелани симптоми след поглъщане на разяждащо вещество, може да бъдете наблюдавани само за няколко часа. Ако обаче имате симптоми на увреждане на хранопровода, ще трябва да бъдете допуснати в болницата за лечение.

Мезо-индуциран езофагит

Езофагитът, причинен от лекарства, е рядък. Тя се среща само при около четири на всеки 100 000 души. Мезо-индуцираният езофагит може да възникне или чрез директен контакт, подобен на каузна езофагит, или чрез засягане на защитните бариери в стомаха и хранопровода. Медикаменти, които имат ниско рН (киселинно) и могат да причинят индуциран от медикамента езофагит, включват:

антибиотици-тетрациклин, доксициклин и клиндимицин
добавки-аскорбинова киселина (витамин С) и железен сулфат (желязо)

Аспиринът и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, могат да разрушат защитната бариера на хранопровода и стомаха. Това може да увеличи риска от развитие на езофагит. Лечението на всеки вид индуциран от лекарството езофагит се състои в спиране на лечението. Ако не можете да спрете лечението, то Вашият лекар ще се опита да поръча течна версия на лекарството.

По принцип езофагитът, предизвикан от медикамента, ще бъде решен бързо, без да има дългосрочни ефекти, ако вредата бъде прекратена рано. Обикновено ще видите подобрения още четири дни.

Еозинофилен езофагит

Еозинофилен езофагит (EoE) е алергичен / имунен отговор. Обикновено вашият хранопровод няма никакви еозинофили, които са бели кръвни клетки, които са част от вашата имунна система. Ако има подозрение за EoE от Вашия лекар, ендоскопията ще се извърши от гастроентеролог. По време на ендоскопията, биопсии ще бъдат взети за търсене на еозинофили. Ако се открият еозинофили, ще бъдете насочени към алерголог за по-нататъшно тестване на алергии. За да се разрешат симптомите, ще трябва да премахнете излагането на храни, които причиняват алергичен отговор в хранопровода. Това може да стане чрез:

бодлив тест на кожата - метод за тестване на различни алергени на кожата
кръвни тестове
метод за изпитване на хранителни пластири, където храната се поставя в малка алуминиева камера (камера на Финн) и остава в контакт в продължение на 48 часа

В някои случаи може да сте в състояние да идентифицирате подтикналите храни, за да избегнете тестовете по-горе. Все пак това може да не винаги идентифицира всички храни, които трябва да избягвате. В този случай Вашият лекар може да препоръча диета за елиминиране на храната , която премахва обикновените храни от вашата диета. След като симптомите изчезнат, можете да започнете да систематично въвеждате отново храни в диетата си, докато не получите изостряне; който след това идентифицира храната, която трябва да избягвате.

Езофагит, свързан с химиотерапия и радиационна терапия

Езофагитът може да възникне в резултат на химиотерапия или лъчева терапия за лечение на рак. Може да са необходими няколко месеца за излекуване, ако има такива. Лечението на този тип езофагит ще се извърши, като се използва вискозен лидокаин, за да се потиска хранопровода и сукралфата, което е антиацид, който помага при лечението на всякакви язви. Ако химиотерапията или лъчевата терапия причиняват постоянни стриктури или стесняване на хранопровода, може да се наложи да се подлагате на периодични ендоскопии, за да разширите хранопровода .

Езофагит, свързан със системно заболяване

Докато Вашият лекар оценява историята Ви за причините за Вашия езофагит, те ще обмислят дали имате системни заболявания, които са склонни да развиват езофагит. Има много различни видове заболявания, които могат да увеличат риска от езофагит и всеки има различен метод за лечение. Докато кортикостероидите, като преднизон, обикновено се използват за лечение, винаги трябва да обсъждате най-добрия начин на лечение с Вашия лекар. Различните заболявания, които могат да причинят езофагит, включват:

> Източници:

> Подход към оценката на дисфагия при възрастни. Уебсайт на UpToDate. http://www.uptodate.com. Актуализирано на 26 октомври 2017 г.

> Каузна езофагеална травма при деца. Уебсайт на UpToDate. http://www.uptodate.com. Актуализирано на 1 март 2017 г.

> Еозинофилен езофагит (EoE). Американската академия по алергия, астма и имунология. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Езофагит. Уебсайт на Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Актуализирано на 27 април 2017 г.

> Граман, PS. (2015). Мандел, Дъглас и Бенет, Принципи и практики на инфекциозни болести, Актуализирано издание, 99, 1248-1252.e2

> Езофагит, причинен от медикаменти. Уебсайт на UpToDate. http://www.uptodate.com. Актуализирано на 8 ноември 2016 г.