Няколко държави обмислят свои собствени индивидуални мандати
От 2014 г. до 2018 г. индивидуалният мандат на ACA наложи наказание на хора, които не са имали здравно осигуряване, освен ако не са се квалифицирали за освобождаване от санкцията (и да, наказанието все още се прилага, ако не сте осигурени през 2018 г. ).
Но започвайки през януари 2019 г., федералното наказание за несигурност ще бъде $ 0. Тази промяна бе приета като част от Закона за намаляване на данъците и работните места, който бе подписан в закона през декември 2017 г.
Това може да е добре дошъл за хората, които са били засегнати от наказанието през предходните години и планират да продължат да бъдат неосигурени, но това е промяна, която вероятно ще доведе до по-високи премии на индивидуалния застрахователен пазар и повече неосигурени американци.
Бюджетното бюро на Конгреса изчислява, че премиите на индивидуалния пазар ще бъдат с 10% по-високи от тези, които биха били, ако индивидуалният мандат продължи да съществува и че три милиона души ще получат покритие на индивидуалния (не-групов) застрахователен пазар в 2019. Това намаление на броя на хората с индивидуално пазарно покритие се очаква да нарасне до пет милиона до 2021 г. - значителна част от пазара, която понастоящем има само около 15-17 милиона души, включени в обхвата.
Хората, които вероятно ще напуснат пазара, са тези, които са по-здрави и по-млади, тъй като болните, възрастните хора са склонни да виждат по-голяма стойност в здравното си осигуряване.
Това изгнание на млади, здравословни ученици е причината увеличаването на премиите. За тези, които отговарят на условията за субсидиране на субсидиите , субсидиите ще нарастват, за да поддържат темпото с премиите, предотвратяването на спиралата на смъртта и поддържането на пазара относително стабилен. Но за хората, които не получават премийни субсидии, покритието ще продължи да става по-скъпо.
Държавите обмислят отделни мандати за стабилизиране на пазарите си
В стремежа си да смекчат увеличенията на премиите и скока в несигурния процент, няколко държави обмислят държавни индивидуални мандати. Някои - описани по-късно в тази статия - могат да завършат с мандати за изпълнение през 2020 г. или след това. Но шепа държави все още биха могли да изпълнят отделни мандати, които ще влязат в сила веднага след като елиминира отлагането на федералния мандат в края на 2018 г.
Масачузетс
Масачузетс вече има индивидуален мандат, който предхожда ACA. Държавата изпълни мандат през 2006 г. и оттогава остава в сила. Но от 2014 г. до 2018 г. санкциите на федералните индивидуални мандати са били извадени от държавната санкция, като се гарантира, че жителите на Масачузетс не са длъжни да плащат двойни санкции за това, че не са застраховани. И в Масачузетс наказанието се отнася само за възрастни, докато съгласно ACA семействата също трябва да плащат наказание за това, че имат незастраховани деца. Започвайки с данъчната година 2019 г. (за връщанията, подадени в началото на 2020 г.), Масачузетс просто ще наложи съществуващото наказание за държавен мандат, но вече няма да има федерално наказание за приспадане от държавната санкция.
Окръг Колумбия
През февруари 2018 г. бордът на директорите за обмен на здравно осигуряване в DC единодушно одобри резолюция, препоръчваща индивидуален мандат в ОК, въпреки че градският съвет има последната дума. Ако градският съвет се съгласи с препоръката на борсата, DC ще има индивидуален мандат и свързана с него санкция, която в много отношения би била подобна на индивидуалния мандат на ACA, но с някои ключови различия, за да се приспособи към нуждите на DC .
Кметът на DC, Muriel Bowser, разкри предложената бюджетна година за бюджета за 2019 г. през март 2018 г., която включва 1,1 млн. Долара финансиране за осъществяване на индивидуален мандат в DC.
Финансирането ще покрие технологичните промени, корекциите в данъчния кодекс на DC и кампания за обществена информация за местния мандат, както и други необходими разходи. Общинският съвет ще разгледа бюджета на кмет Bowser през април и май 2018 г.
В миналото Конгресът трябваше да одобри DC бюджетите, след като градският съвет ги одобри, но това правило бе променено през 2013 г., а градският съвет на DC обяснява, че "нито Конгресът, нито съдилищата са предприели действия за обжалване или преобръщане" на измененията, да създаде собствен бюджет без одобрение от Конгреса.
Хавай
Сенатът на Хаваите е приел SB2924 през март 2018 г. с вот от 24-1, а проектозаконът сега е в Камарата. SH2924 би приложил индивидуален мандат и свързано с него наказание в Хавай, започвайки през 2019 г.
Логистиката на мандата, включително изключенията, ще отразява отблизо индивидуалния мандат на ACA, но размерът на санкцията не е изяснен в законодателството - точка, която Хавайското министерство на данъчното облагане многократно отбелязва в свидетелствата за законопроекта.
Отделът по данъчно облагане също така изрази "притеснения относно способността си да администрира правилно тази санкция", като се има предвид, че "департаментът не е експерт по здравно осигуряване" и препоръчва, ако държавата изпълни мандат и санкция, трета страна (т.е. не Хавайския департамент по данъчно облагане) трябва да бъде отговорен за определянето дали данъчните досиета имат достоверно покритие.
Върмонт
Законодателите във Камарата на представителите на Върмонт приеха през 1966 г. H696, в която се призовава за индивидуален мандат в държавата от 1 януари 2019 г. Първоначално законодателството описва подробностите за наказанието, което ще се прилага (до голяма степен същото като наказанието на ACA за това, несигурен), но сметката бе актуализирана по-късно, за да премахне тези специфики.
Вместо това вариантът на законопроекта, приет в Парламента, би наложил индивидуален мандат от 2019 г., но оставя спецификата на наказанието на работна група, която ще има задачата да препоръча точно как да се управлява и изпълнява мандата. Работната група ще започне да се среща до юли 2018 г. и ще представи окончателен доклад до депутатите не по-късно от 1 ноември 2018 г.
Сенатът обаче изразява загриженост относно идеята за налагане на индивидуален мандат от януари 2019 г., без да има ясна представа за начина, по който мандатът ще бъде приложен и приложен. Така Сенатът прие версия на законопроекта с отпадналата дата. Техният план е да позволи на работната група да завърши доклада си и на законодателите да обмислят доклада по време на законодателната сесия през 2019 г. Парламентът обаче не е съгласен с версията на Сената, така че законопроектът е преместен в комитет на конференцията, натоварен с изработването на различията.
Ню Джърси
Депутатите от Ню Джърси приеха законодателството (SB1877 и A3380) в законодателната сесия през 2018 г., за да изпълнят индивидуален мандат и свързаното с него наказание в Ню Джърси, започвайки през 2019 г.
А3380 прие Асамблеята с гласуване от 50-23 и влезе в Сената с 22-13 гласа в средата на април. Ако приемем, че губернаторът Фил Мърфи подписва законодателството в закона, Ню Джърси ще има индивидуален мандат, започващ през 2019 г., включително наказание, което използва същите общи насоки, които са били използвани за наказанието на ACA. Максималните наказания в Ню Джърси биха били еквивалентни на средната цена на бронзовия план в Ню Джърси, а не на средната национална цена на бронзовия план.
Обществената подкрепа за ACA е силна в Ню Джърси, но повече от половината от анкетираните жители се противопоставят на идеята за държавен индивидуален мандат от 2017 г. Подкрепата за мандата обаче се увеличава, тъй като хората са информирани за това как един мандат помага за предотвратяване на неблагоприятния подбор и стабилизиране на застрахователния пазар.
Държави, които считат за мандати, но не са приложили
Няколко други държави са разгледали възможността за индивидуален мандат, основан на държавата, но е вероятно изпълнението да бъде по-късно от 2019 г. въз основа на законодателни срокове и предложените промени.
Кънектикът
Законодателите в Кънектикът са обмислили два законопроекта, всеки от които да изпълнява индивидуален мандат, но с много различни механизми. До април 2018 г., обаче, индивидуалната разпоредба за мандат бе премахната от една сметка, а другата сметка не бе напреднала.
HB5039, както е въведен, би приложил индивидуален мандат с наказание, малко по-малко от наказанието на ACA. Тя би била равна на по-голямата от 2% от доходите на домакинството или 500 лв. На несигурен възрастен, без наказание за децата (за разлика от това, наказанието на ACA е по-голямо от 2,5% от доходите на домакинството или 695 $ за неосигурен възрастен и 347,50 $ за незастраховано дете ).
Законодателството съдържа и различни други предложения за реформа в здравеопазването. Но комисията на Парламента, която предложи законопроектът през април 2018 г., изцяло премахна индивидуалната разпоредба за мандата. Тя може да бъде добавена отново на пода, но за момента няма индивидуален мандат в HB5039.
HB5379 ще приложи индивидуален мандат с много по-голяма глоба - до $ 10 000, но ще позволи на хората, които не отговарят на изискванията за субсидии за премия (и за които здравната осигуровка ще струва повече от 9,66% от доходите на домакинствата) здравна спестовна сметка, вместо просто да я изплаща на правителството (икономиката и логистиката на предложението са описани тук ). Към април 2018 г. законопроектът не се е увеличил в Камарата и по същество е мъртъв за сесията от 2018 г. Но особеностите на законодателството са интересни, защото това е най-силният индивидуален мандат, който всяка държава е взела предвид.
За да се изясни, индивидуалната наказателна санкция на ACA може да достигне 16 320 долара за семейство от пет или повече лица, които не са били осигурени през 2017 г., а тази глоба ще бъде още по-висока за 2018 г., тъй като е свързана със средната цена на бронзовия план, който е нараснал всяка година. Но е много рядко за едно домакинство да плати наказание от този размер под ACA. Едно домакинство би трябвало да има доходи, които са надвишили 600 000 долара, за да достигне до това ниво на наказание и е необичайно домакинство с този вид доходи да няма здравно осигуряване.
Но под "Кънектикът" HB5379, наказанието от 10 000 щ.д. ще се прилага за домакинство, което печели малко над 100 000 долара. По-малки санкции ще се прилагат за домакинства с по-ниски доходи, но санкциите биха били еквивалентни на цената на най-ниския среден план. Хората ще имат възможността да похарчат пари за наказание (и да не получават нищо в замяна) или да харчат същите пари на сребърен план в размяната - или да харчат още по-малко и да получат бронзов план.
Една от критиките към индивидуалната наказателна санкция на ACA е, че тя е твърде слаба, като размерът на санкцията е много по-нисък от разходите за здравно покритие на записаните лица, които не получават значителни субсидии за премии. HB5379 ще премахне обжалването на плащането на наказанието, вместо да купува здравно покритие, тъй като санкцията вече няма да бъде по-евтина от покритието на покупката.
Друг законопроект, HB5114, въведен в Кънектикът през февруари 2018 г., изисква индивидуален мандат и санкция, но не включва никакви подробности относно изпълнението или изпълнението на мандата. Това законодателство изобщо не се развиваше.
Мериленд
Законът за защита на здравето на Мериленд от 2018 г. (SB1011) беше въведен през февруари 2018 г. от държавния сенатор Брайън Фелдман (D, Montgomery). Законодателството изисква разнообразни мерки за стабилизиране на пазара, включително индивидуален мандат, който да започне през 2019 г.
SB1011 не премина в законодателната сесия през 2018 г., но може да бъде преразгледана в бъдеща година и представлява уникален подход към концепцията за индивидуален мандат .
Размерът на наказанието за мандат по SB1011 би бил същият като наказанието на ACA (по-голямата от 2,5% от дохода, или 695 $ на несигурен възрастен - половината от тази сума за детето - с фиксирана санкция за инфлация всяка година). Но оценката на санкцията би била различна. При ACA, когато санкцията е определена от IRS, парите са насочени към общия Treasury фонд, а лицето, което е платило наказанието, не печели нищо.
Но при предложените условия на мандата на Мериленд, държавата ще използва размера на санкцията като "авансово плащане" за план за здравно осигуряване на лицето. Ако лицето отговаря на условията за субсидия и субсидията плюс наказанието / авансовото плащане ще бъде достатъчно, за да покрие изцяло разходите за всички налични планове (т.е. планът ще има нулеви допълнителни премии), държавата автоматично ще запише лицето независимо от това, че планът с нулева премия има най-висока актюерска стойност , освен ако лицето не се е отказало специално (в този случай наказанието ще бъде изпратено в полза на фонд за общо стабилизиране).
Ако няма налични планове за нулева премия, парите от наказанието / авансовото плащане ще се водят в лихвоносна сметка и потребителят може да го използва по време на следващото открито записване, за да се прилага към разходите за всички налични здравни средства застрахователен план. Ако лицето все още избере да отиде без застраховка в този момент, наказанието ще бъде изпратено до общия застрахователен стабилизационен фонд след края на откритото записване.
Но според предложението на Мериленд държавата ще положи всички усилия, за да позволи на несигурните жители да използват наказателните си плащания към разходите за здравно осигуряване, вместо да останат неосигурени и да не получават пряка полза от плащането на санкцията.
Този подход е по-административно сложен, отколкото просто добавяне на санкция към декларациите за данък върху дохода и насочването му към общ фонд, но е по-вероятно да подобри общо отрицателното впечатление, което хората имат относно индивидуалния мандат и свързаната с него санкция. членки могат да обмислят в бъдещи законодателни сесии.
Калифорния
Калифорнийските депутати са изразили интерес към възможността за индивидуален мандат, но не са въвели законодателство в сесията от 2018 г., за да приложат един. Асоциацията на здравните планове в Калифорния официално одобри идеята за индивидуален мандат , като призова държавата да предприеме действия, за да гарантира, че хората все още трябва да имат покритие през 2019 г. и след това.
Калифорнийските законодатели обсъждат многобройни законодателни актове през 2018 г., които биха стабилизирали пазара на здравно осигуряване, но индивидуалният мандат не е сред обсъжданите законопроекти, независимо от факта, че държавата е била споменавана често по-рано през 2018 г. като държава, на изпълнението на отделните мандати.
Въпреки че крайният срок за въвеждане на ново законодателство в калифорнийската сесия през 2018 г. беше през февруари, съществуващите законопроекти могат да бъдат изменени, така че да включват индивидуален мандат или да бъдат включени в бюджетния процес. Така че Калифорния все още може да завърши с индивидуален мандат през 2019 г.
Вашингтон
SB6084 щеше да създаде работна група във Вашингтон, посветена на "проучване на възможностите за прилагане и прилагане на изискването на държавно равнище за поддържане на минимално покритие на здравеопазването". Законопроектът бе приет във Вашингтонския сенат през февруари, но не успя да се изкачи в Камарата, докато законодателната сесия приключи през март.
Законодателството отбелязва, че индивидуалният здравноосигурителен пазар на Вашингтон се сринал през 90-те години, което се дължи до голяма степен на факта, че държавата трябваше да гарантира, че здравната осигуровка ще бъде гарантирана (т.е. предлагана независимо от здравния статус) от 1993 г., мандат, който беше определен да влезе в сила няколко години по-късно.
Законодателите заявиха, че искат да избегнат повтарянето на края на 90-те години във Вашингтон, когато изобщо не са били налице индивидуални пазарни планове. Но трябва да се отбележи, че пълният пазарен срив, подобен на този във Вашингтон през 90-те години на миналия век, няма да се случи съгласно действащите правила, тъй като субсидиите на ACA ще продължат да поддържат покритие достъпно за повечето ученици, независимо от това дали здравите записи остават на пазара или не. Покритието не е задължително да е достъпно за хора, които не отговарят на условията за субсидии, но има достатъчно субсидирани купувачи в почти всяка държава, за да запази индивидуалния пазар на повърхността.
Какво да очаквате да вървите напред
В началото на 2018 г. новините съобщават, че девет или десет държави обмислят отделни мандати за 2019 г. Но някои само обсъждаха идеята или обмислиха създаването на работна група, която да разгледа по-нататък идеята, отколкото да въведе законодателство, което да създаде окончателно индивидуален мандат. В някои случаи законодателството, което беше разгледано по-рано през годината, е намаляло.
От април 2018 г. Масачузетс има индивидуален мандат, а законодателството все още се разглежда в Хавай, Върмонт, Дъблин и Ню Джърси.
Роуд Айлънд свика работна група, която обмисля начини за преодоляване на федералното премахване на индивидуалното наказание за мандат, а други държави, като Калифорния, все още могат да решат въпроса от регулаторна или законодателна гледна точка през 2018 г.
Но съществуват логистични проблеми, включително непопулярността на отделните мандати. Съществуват седем държави, които нямат данък върху доходите и въпреки че Вашингтон е единственият от тях, който е обмислял някакъв вид индивидуален мандат, това без система за облагане с данък върху доходите би изисквало различен вид административен процес от използвания от федералното правителство до 2018 г.
Засега местните жители на Масачузетс ще трябва да поддържат покритие през 2019 г. или да бъдат наказани. И има вероятност жителите на няколко други държави да могат също да бъдат наказани за несигурност. В по-голямата част от страната обаче е малко вероятно наказание за индивидуална присъда през 2019 г., въпреки че това може да се промени през следващите години.
> Източници:
> Бюджетната служба на Конгреса. Отмяна на индивидуалния мандат: прогнозна актуализация . Ноември 2017 г.
> Вътрешна приходна служба. Приходна процедура 2017-48 .
> Mass.gov. Издаване на техническа информация. > TIR 18-2: Индивидуални наказателни глоби за данъчна година 2018. 13 февруари 2018 г.
> Скот Мортън, Фиона М (професор по икономика на Теодор Ниренберг), училище по мениджмънт в Йейл. Индивидуалната такса за отговорност за здравни грижи в Кънектикът . 5 февруари 2018 г.