Ръководство на CDC и алтернативни подходи
Бактериалната вагиноза (BV) е често срещана вагинална инфекция, която причинява сърбеж, вагинален разряд и характерен "рибешки" мирис. Повечето случаи са неусложнени и могат да бъдат лекувани с рецепта антибиотици, приемани или орално, или с локални кремове или гелове. Инфекциите с BV често се повтарят, обикновено в рамките на три до 12 месеца, изискващи допълнителни или алтернативни форми на терапия.
Лечението може да бъде предписано и по време на бременност, за да се намали рискът от усложнения като ниско тегло при раждане и преждевременно руптура на мембраните.
Начало средства за защита
Едно от най-големите фрустрации при лечението на бактериална вагиноза е високата честота на повторение. Някои проучвания предполагат, че процентът може да достигне 50%; други смятат, че това е много по-голямо. И това създава проблем, тъй като повтарящото се използване на антибиотици може да увеличи риска от лекарствена резистентност.
За тази цел са проучени редица вътрешни лекарства при жени с повтарящи се BV симптоми . Главен от тях са борна киселина и водороден пероксид, и двата от които са сравнително евтини и лесно се получават в магазина за лекарства без рецепта.
Ето какво знаем:
- Борната киселина се използва за лечение на гъбични инфекции ( вагинална кандидоза ) повече от 100 години. Едно проучване от 2015 г. изследва използването му като вагинално супозитория при жени с BV и установи, че след 10 дни скоростта на клирънс на инфекцията е сходна с тази на антибиотиците.
- Водородният пероксид, доставен в 3% интравагинален разтвор, също се използва за поколения за лечение на BV. Изследванията през 2011 г. от университета "Джон Хопкинс" показаха, че лечението не е в състояние да потисне специфичните "лоши" бактерии, свързани с инфекция с BV, което подкопава нейната стойност при жени с повтарящи се симптоми.
Докато тези лекарства се считат за безопасни и достъпни, те не трябва да се използват без пълна диагноза и принос от Вашия лекар. Това важи особено за първите страдащи, бременни жени или тези със симптоми на тежка инфекция (включително треска, болки в тялото, тазова и / или коремна болка или затруднено уриниране).
предписания
Антибиотично лечение на бактериална вагиноза се препоръчва за всички жени със симптоми. По този начин не само помага да се изкорени инфекцията, тя намалява шансовете на жената да получи полово предавана болест като гонорея , хламидия и трихомониаза .
Предпочитани лечения
Съществуват три предпочитани режими на антибиотик, препоръчани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за лечението на BV:
- Метронидазол: 500 милиграма, приеман перорално (през устата) два пъти дневно в продължение на седем дни
- Метронидазол: 0,75% гел, прилаган веднъж дневно в продължение на пет дни, като се използва 5.0-грам еднократна интравагинална апликатор
- Клиндамицин 2,0 процента крем: прилага се веднъж преди лягане за седем дни, като се използва 5,0 грама интравагинален апликатор
Алтернативни лечения
Някои терапии са запазени за терапия от втора линия, ако симптомите се повтарят или ако дадено лице има известна резистентност към предпочитан антибиотик.
Алтернативните терапии включват:
- Клиндамицин: 300 милиграма, приеман орално два пъти дневно в продължение на седем дни
- Клиндамицин: 100 милиграма супозитории, приложени при лягане за три дни
- Тинидазол: 2,0 грама се приемат перорално един път дневно в продължение на два дни
- Тинидазол: 1,0 грама се приема перорално веднъж дневно в продължение на пет дни
Предписване на препоръки
Независимо от лечението, което Ви е предписано, трябва да завършите курса, дори ако симптомите ви са ясни. Ако не направите това, може да увеличите риска от резистентност към антибиотици.
Препоръчва се да се въздържате от алкохол по време на терапията и 24 часа след това. Пиенето може да предизвика нежелани симптоми, като главоболие, зачервяване, бърз сърдечен ритъм, задух, гадене, повръщане и припадък.
За да се предотврати излагането на бактерии и други вредни микроби, трябва да се въздържате от секс или да използвате презервативи по време на лечението. Докато BV не се счита за полово предавана инфекция, потенциално опасни микроорганизми могат да бъдат обхванати от мъжкия пенис, особено под препуциума. Дори женския сексуален партньор поставя риск, дължащ се или на контакт от кожен към генитален или генитален към генитален контакт.
Въпреки тези рискове, обикновено не се налага лечение на сексуален партньор.
Чести нежелани реакции
Повечето от тях са сравнително леки. Между тях:
- Пероралните лекарства могат да предизвикат стомашно разстройство, гадене, студени симптоми (кашлица, хрема, възпалено гърло) и метален вкус в устата.
- Топичните антибиотици могат да причинят вагинален сърбеж, главоболие, гадене, студени симптоми, чувство на изтръпване в ръцете и краката и метален вкус в устата.
Препоръки за бременност
Активната инфекция с BV по време на бременност може да повиши риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, преждевременно руптура на мембраните (PROM) и по-рядко от спонтанен аборт.
Най-често се предписват перорални антибиотици, или клиндамицин 300 милиграма, или метронидазол 500 милиграма, приеман два пъти дневно в продължение на седем дни. Локалните антибиотици, за разлика от тях, изглеждат по-малко ефективни при предотвратяването на усложнения при бременност.
Докато повечето проучвания показват, че употребата на перорални антибиотици може да намали риска от PROM и ниско тегло при раждане, доказателствата липсват в способността им да предотвратяват преждевременно раждане.
Антибиотична устойчивост
Най-общо казано, рискът от резистентност към антибиотици при бактериална вагиноза не е толкова драматичен, колкото може да се очаква. Това се дължи отчасти на видовете бактерии, участващи в BV (които са анаеробни и не изискват кислород) в сравнение с тези, които се намират в други форми на вагинит (които са аеробни и изискват кислород).
Аеробни бактерии се намират извън тялото и по-лесно се предават от човек на човек. Те включват такива добре известни типове като Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli ( Е. coli ). Широко разпространената употреба на антибиотици за лечение на тези инфекции доведе до повишаване на честотата на резистентност.
Макар че това е далеч по-рядко срещано при бактериите, участващи във ВВ, понякога може да възникне съпротива. Тя зависи до голяма степен от вида "лоши" бактерии, които могат да преобладават по време на BV инфекция. Например:
- Предполага се, че резистентността към метронидазол се изгражда в отговор на вид вагинални бактерии, известни като Atopobium vaginae. Същото се наблюдава по-рядко при клиндамицин.
- Обратно, устойчивостта на клиндамицин е станала нарастваща загриженост по отношение на бактериалните щамове на Prevotella . Същото не е наблюдавано при метронидазол.
- Има съобщения за резистентност към метронидазол към друга обща вагинална бактерия, известна като Gardnerella vaginalis.
Но в по-голямата схема заплахата все още се смята за ниска и ползите от лечението далеч надхвърлят последствията.
За тази цел антибиотичната терапия никога не трябва да се избягва поради широко неоснователния шанс за съпротива. В крайна сметка съпротивлението може да бъде избегнато, като лекарствата се приемат напълно и според предписанията. Освен това, ако симптомите се повтарят, никога не трябва да ги пренебрегвате, а по-скоро да ги лекувате по-рано, отколкото по-късно.
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Бактериалната вагиноза се причинява, когато "добра" вагинална флора, наречена лактобацили, е изчерпана, което позволява "лошите" бактерии да преобладават и да причиняват инфекция. Поради това се предполага, че пробиотиците , богати на здрави бактерии като Lactobacillus acidophilus , могат да бъдат полезни при попълване на вагиналната флора. И има някои доказателства в подкрепа на това.
Прегледът на клиничните проучвания през 2014 г. стига до заключението, че ежедневната употреба на орален пробиотик, или чрез добавки или храни като кисело мляко, може да предотврати BV инфекция или да подпомогне поддържането на антибиотична терапия.
Това е казано, тяхната способност да лекуват BV инфекция сами по себе си е много малко вероятно. От своя страна, CDC отдавна поставя под въпрос употребата на пробиотици при лечението на BV, дори като форма на допълнителна терапия. Това не означава, че пробиотиците нямат никаква стойност; това е просто, че няма доказателство, че пробиотичните бактерии могат да се преместят от стомаха до влагалището в количества, считани за терапевтични.
Има подобна липса на доказателства в подкрепа на използването на други природни средства (като например чесън или масло от чаено дърво) за лечение на BV.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. "2015 насоки за лечение на сексуално предавани болести: бактериална вагиноза" Атланта, Грузия; актуализиран на 4 юни 2015 г.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. et al "Ефекти на пробиотици върху рецидивирането на бактериална вагиноза: преглед." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlon, D .; Moench, T. and Cone, R. "Във вагиналната течност, бактериите, свързани с бактериална вагиноза, могат да бъдат подтиснати с млечна киселина, но не и водороден прекис." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, N., Gobinath, R. Jegasothy, R. et al. "Актуализация на бактериалната вагиноза, свързана с Gardnerella vaginalis в Малайзия." Азиатски Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, М. и Trouton, К. "BASIC изследване: е интравагинална борна киселина, не по-ниска от метронидазол при симптоматична бактериална вагиноза? Проучване на протокола за рандомизирано контролирано проучване" . 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.