Причините и лечението се различават от обструктивна сънна апнея
Сънната апнея може да бъде сложна, за да се разбере, най-вече поради сложните думи, които се изхвърлят наоколо. За съжаление, дори някои медицински доставчици могат да разберат погрешно значенията на различни диагнози. Това може да доведе до скъпо и ненужно тестване и лечение. Много е важно да се разберат симптомите и признаците на една диагноза по-специално: сложна сънна апнея.
Какво представлява сложната апнема на съня или появата на сънна апнея? Научете за това състояние, характеристиките и причините, как се диагностицира, и най-ефективните лечения (и ако е необходимо лечение).
Преглед
Комплексната апнея при сън се нарича още лечение на възникване на централна сънна апнея, а това всъщност е полезно формулиране на състоянието. Комплексната апнея при сън възниква, когато някой, който преди това е имал обструктивна сънна апнея, развива централна сънна апнея поради използването на лечение с непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) . Това е много, за да разопаковате, така че нека да дисектираме условията тук.
Първо, обструктивна сънна апнея възниква, когато горният дихателен път (или гърлото) се срине по време на сън. Това може да предизвика спад в кислородните нива на кръвта, както и събуждане или събуждане от сън. Въз основа на диагностично изследване на съня, наречено полисомнограма , това състояние е налице, когато има пет или повече обструктивни събития, възникващи на час на сън.
Тези сривове на дихателните пътища могат да се проявяват с различни имена, включително обструктивни апнея, смесени апнея, хипопении и възбуждащи заболявания на дихателната система (RERAs).
След като се установи обструктивна сънна апнея, най-честата и ефективна терапия е използването на CPAP терапия. Това лечение осигурява постоянен поток въздух през маска за лице.
Този допълнителен въздух предпазва дихателните пътища от срутване или възпрепятстване, а също така отстранява хъркането. В някои случаи това може да предизвика промени в дишането, които водят до задържане на дишането - състояние, наречено централна сънна апнея.
По дефиниция, комплексната сънна апнея възниква при използването на CPAP лечение. Възникват обструктивни събития и се появяват или продължават терапиите с централна апнея. Тези събития в централната апнея трябва да се проявяват най-малко пет пъти на час и те трябва да съставляват повече от 50% от общия брой събития на апнея и хипопения. Ето защо, ако имате общо 100 събития, свързани с апнея, докато сте използвали CPAP терапия и само 49 (или по-вероятно по-малко) са централни събития на апнея, нямате сложна сънна апнея. Много често се случват някои събития от централната апнея, но те може да не изискват допълнителна намеса отвъд времето.
преобладаване
Комплексната апнея при сън може да бъде сравнително обичайна по време на началния период на лечение с CPAP или дори с двойно лечение . Тези събития в централната апнея не се обясняват по-добре с употребата на медикаменти (като наркотици или лекарства за опиоидна болка) и не се дължат на сърдечна недостатъчност или инсулт. Възможно е да има голям брой възбуждания от сън и всяко пробуждане може да бъде последвано от централен център след възбуда.
Тези събития са по-често наблюдавани при сън, който не е REM и могат леко да се подобрят при фаза 3 или забавен сън.
Колко често е сложна апнея при сън? Това всъщност е трудно да се отговори. Истинската честота и степен на персистиране не са добре дефинирани, поради факта, че тя често се променя, тъй като терапията с PAP продължава. Очаква се да засегне от 2% до 20% от хората, тъй като те започват да използват терапията с CPAP и могат да бъдат наблюдавани по-често през първата или втората нощ на употреба. Следователно, тя може да бъде прекалено идентифицирана като част от изследване за титриране в център за сън. За щастие тя продължава да се прилага само при около 2% от хората.
Причини
Точните причини за сложна апнея при сън не са напълно разбрани. Може да има редица приноси към състоянието, а не всички се дължат на терапия с CPAP. Някои хора могат да бъдат предразположени към състоянието поради нестабилност в контрола на дишането. Тя може да се появи по-често сред тези, които трудно поддържат сън, като например при безсъние. Изглежда, че се предизвиква от ниските нива на въглероден двуокис в някои. Ако някой има по-тежка сънна апнея първоначално (с по-висок AHI ) или има повече събития в централната апнея, отбелязани преди лечението, това може да увеличи риска. Изглежда също, че се проявява повече при мъжете.
Интересно е да се отбележи, че други лечения при сънна апнея също така увеличават риска от развитие на сложна апнея при сън. Хирургията и използването на устна апаратура са съобщени за предизвикване на централна сънна апнея. Това може да се случи и ако налягането в PAP терапията е твърде високо или обратно твърде ниско, както е определено по време на титрационното проучване или при последващо използване в дома.
Ефекти и лечение
Въпреки че сложната сънна апнея по принцип се преустановява с течение на времето, все още има 2% от хората, при които състоянието продължава и има други последици. Някои от тези хора може да се нуждаят от алтернативно лечение, за да разрешат нарушението.
Възможно е да се отбележи, че сложната сънна апнея продължава да се извършва при рутинно изтегляне на данни за съответствие с ПАП. Това обикновено се случва при рутинна последваща среща с Вашия специалист по сън през първите 3 месеца от употреба. Ако се появят повече от пет събития на централна апнея на час, въпреки възникналите обструктивни събития при сънна апнея, това може да предизвика промени. Защо може да е така?
Устойчивата сложна сънна апнея, свързана с висока остатъчна AHI, може да причини продължителна фрактура на съня и десултурация на кислорода. Това може да доведе до сънливост през деня и други дългосрочни последици за здравето. Важно е, че това може също да компрометира терапията с PAP: потребителят може да докладва малко полза и да има лошо дългосрочно придържане към лечението.
Важно е да се признае, че може да има променливост от нощно до нощем. В контекста на Вашето първоначално състояние, някои повишения в AHI могат да бъдат толерирани, ако цялостният отговор на терапията е благоприятен. Въпреки че устройствата могат да осигурят груба мярка за събития в центъра на апнея, те не са съвършени и това може да бъде оценено по-добре чрез стандартна полисонограма.
Решаването на сложна апнея при сън може да зависи от това, да се преодолеят основните причини. Например, ако използваното налягане е просто твърде високо (или, по-рядко, твърде ниско), простото регулиране може да разреши въпроса. Ако възникнат събуждания поради изтичане на маска, подходящо монтиране може да помогне. В някои случаи може да се наложи да превключите на STB (с определена скорост на вдишване, която може да бъде приложена по време на спиране на дишането) или ASV терапия. Тези терапевтични начини често изискват проучване за титриране, за да се намерят оптималните настройки на устройството.
Най-благоразумното лечение често е най-ефективно: време. Комплексната сънна апнея обикновено се подобрява в 98% от случаите, докато терапията продължава. Тя може да не изисква по-нататъшна намеса освен чакане и гледане на останалите събития, които сами по себе си решават.
Източници:
Американската академия по сънна медицина. Международна класификация на разстройствата на съня , 3 -то издание. Darien, IL: Американската академия по сънна медицина, 2014 г.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Разпространението и естествената история на сложната апнея при сън" J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Централна сънна апнея при започване на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища при пациенти с първична диагноза на обструктивна сънна апнея-хипноза" J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Преобладаване и лечение на централна сънна апнея, възникваща след започване на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища при пациенти с обструктивна сънна апнея без данни за сърдечна недостатъчност" Sleep Breath 2012; 16: 71-8.