След като бъде диагностицирана с разкъсване на менискуса , трябва да се вземе решение относно лечението на този проблем. Много мек сълзи, особено хронични сълзи, могат да бъдат лекувани не-оперативно. не-оперативното лечение може да включва:
- Физическата терапия ,
- Укрепване на упражненията ,
- Противовъзпалителни лекарства
- Кортизонови инжекции
Въпреки това, някои сълзи на менискуса може да изискват хирургично лечение.
Защо може да е необходимо възстановяване на менискуса
Вашият хирург може да предложи възстановяването на менискуса като възможна възможност за лечение на увреден или разкъсан хрущял. Преди години, ако пациентът е разкъсал хрущяла и е била необходима операция, целият менискус е бил отстранен. Тези пациенти действително са свършили доста добре след операцията. Проблемът беше, че с течение на времето, хрущялът на краищата на костта се износваше по-бързо. Смята се, че това се дължи на загубата на амортизиращия ефект и намалената стабилност на колянната става, която се вижда след отстраняването на менискуса.
Когато артроскопската хирургия стана по-популярна, повече хирурзи извършиха частично премахване на менискуса - поискаха частична менисецектомия. Изпълнява се частична менисецектомия за отстраняване само на разкъсания сегмент на менискуса. Това работи много добре в краткосрочен и дългосрочен план, ако съпротивлението на менискуса е сравнително малко. Но за някои големи сълзи на мениск, достатъчна част от менискуса се отстранява, така че проблемите могат отново да се промъкнат по пътя.
Кой има нужда от ремонт?
Сълзите на менискуса, които причиняват така наречените "механични симптоми", са склонни да реагират най-добре на хирургичното лечение. Механичен симптом е причинен от менискуса, който физически възпрепятства нормалното движение на коляното. Честите "механични симптоми" включват:
- Заключване на коляното (не може да се огъне)
- Невъзможност за изправяне на коляното
- Звуков или усещащ звук
В операционната зала хирургът има два основни опции: или да премахне разкъсания менискус (частична менисектоктомия), или да извърши менискусен ремонт, за да постави ръбовете заедно с хирургически шевове или халки.
Ремонтът на менискуса е по-добър?
Менискусът е кръгово парче хрущял с кръвоснабдяване, идващо от външния ръб. За да се възстанови менискуса, сълзата трябва да бъде близо до този външен ръб в район с добро кръвоснабдяване (хранителните вещества от кръвоносните съдове са необходими за лечение) - това е т.нар. Червено (съдово) бяло не-васкуларен) регион на менискуса.
Сълзите в централната част на менискуса няма да се излекуват, дори ако се извършва ремонт на менискуса. Тази част от менискуса няма кръвоснабдяване. Когато гледате тази неваскуларна част на менискуса, тя изглежда бяла и следователно сълзите в тази зона на менискуса не се ремонтират. Тези сълзи са в бяло-бялата зона, където няма кръвоснабдяване от двете страни на сълзите в менискуса. Тези централни сълзи ще бъдат отстранени от вашия хирург. Изследванията, обаче, показват, че ако възстановяването на менискуса е възможно, дългосрочният резултат е по-добър за пациента поради намаляването на риска от артрит по-късно в живота.
Извършване на хирургията
Техниките за възстановяване на менискуса включват използване на артроскопично поставени лепила или зашиване на разкъсаните ръбове. И двете процедури функционират чрез повторно увеличаване на разкъсаните ръбове на менискуса, за да им се позволи да се лекуват в правилното си положение и да не бъдат уловени в коляното, причинявайки описаните по-горе симптоми.
Успехът на ремонта на менискуса зависи най-много от два фактора. Първо, ако ремонтът на менискуса се опитва да се разкъсне в централната част на хрущяла (където кръвоснабдяването е лошо), вероятно ще се провали. Второ, пациентите трябва да са в съответствие с постоперативната рехабилитация след възстановяване на менискуса.
Ако възстановяването на менискуса е неуспешно (т.е. ремонтираният менискус не се заздравява), което се случва в 20 до 40% от времето, може да е необходима втора операция за отстраняване на повторената менискуса.
Рехабилитация след ремонт
Рехабилитацията след хирургическа намеса за менискуса е по-широка от рехабилитацията след частична менисецектомия (хирургия за отстраняване на сълзите на менискуса). Тъй като трябва да позволите разкъсания менискус да се лекува, определени дейности трябва да бъдат ограничени, за да се избегне поставянето на прекомерен стрес върху лечебния менискус.
По-специално, дълбоката флексия (огъване) на коляното трябва да се избягва, тъй като това движение е известно, че поставя високи напрежения върху поправения менискус. Поради тази причина повечето пациенти, подложени на операция по ремонт на менискуса, се поставят в решетка няколко месеца след процедурата.
Източници:
Laible С, et al. "Менискал Ремонт" J Am Acad Orthop Surg април 2013 г. т. 21 не. 4 204-213