Последици от индуцирана от химиотерапия миелосупресия
дефиниция
Миелосупресията се определя като намаляване на способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки. Това се случва най-често с рака като страничен ефект от химиотерапията , но има и други причини.
Клетки, засегнати от миелосупресията
Миелосупресията може да доведе до намаляване на производството на:
- Червени кръвни клетки (червени кръвни клетки)
- Бели кръвни клетки (WBCs)
- Тромбоцитите
Хематопоеза, костен мозък и миелосупресия
За да разберете миелосупресията, е полезно да говорите за функцията на костния мозък. В костния мозък всички кръвни клетки - червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите - започват с един вид клетки - хемопоетичната стволова клетка .
Хематопоетичните стволови клетки имат способността да се развиват в който и да е вид кръвни клетки. Тези клетки слизат по отделни пътища, тъй като се разграничават в червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки, а след това в по-специализирани клетки, като различните видове бели кръвни клетки. Но те всички започват със стволови клетки. Миелосупресията се отнася до процес, който разстройва тези стволови клетки и. следователно, засяга всички различни видове кръвни клетки. Терминът миелоаблация се отнася до тежка миелосупресия, при която не се правят кръвни клетки.
Причини
Има няколко начина, по които костният мозък може да бъде прекъснат, така че да не произвежда кръвни клетки.
- Увреждане на стволовите клетки - Най-честата причина за миелосупресията се дължи на медикаменти, които забавят способността на стволовите клетки и специализираните потомци да се разделят и да се размножават. Всички наши кръвни клетки непрекъснато се попълват. Медикаменти като химиотерапевтични лекарства причиняват лекарствено индуцирана костно-мозъчна супресия.
- Замяна на костния мозък / натрупване - Костният мозък може да бъде "претъпкан" от неща като рак на кръвта или метастазирал рак, така че да няма "място" за нормалното производство на кръвни клетки.
- Костномозъчна недостатъчност - Вместо да се потиска лекарството, костният мозък може вместо това да бъде унищожен от различни токсини и химикали. В такъв случай спирането на лекарството няма да доведе до това костният мозък отново да свърши работата си за производство на кръвни клетки.
Специфични причини за миелосупресия
Процесите, които могат да причинят миелосупресия, включват:
- Индуцирана от химиотерапия подтискане на костния мозък . Химиотерапията убива всички бързо разяждащи се клетки, като ракови клетки, включително клетките, които стават всички видове кръвни клетки.
- Раковите заболявания на костния мозък, като левкемии, лимфоми, миелом, метастатичен рак на костния мозък, могат да доведат до "тълпане", така че да няма място за хематопоеза.
- Умишлена миелосупресия / миелоаблация - При ракови заболявания, присъстващи в костния мозък, се използва много високи дози химиотерапия за отстраняване на костния мозък. Когато костният мозък е "чист", трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки от периферна кръв се извършва, за да се възстане отново костния мозък с неракови кръвни стволови клетки.
Недостиг на кръвни клетки
Когато стволовите клетки не се размножават и се разделят и се специализират в уникалните видове кръвни клетки (когато има потискане на костния мозък или миелосупресия), се наричат недостатъци в типа кръвни клетки:
- Анемия - Анемията се отнася до недостиг на червени кръвни клетки. Анемията може да причини умора, слабост, бледност, бърз сърдечен ритъм, задух и замаяност. Химиотерапевтично-индуцираната анемия е често срещана причина за умора по време на химиотерапия.
- Левкопения - Левкопенията се отнася до недостиг на бели кръвни клетки. При левкопенията хората рискуват да получат инфекция, така че симптомите могат да бъдат симптоми на инфекции като треска, кашлица и болка при уриниране. При рака най-често хората ще чуят за неутропения, предизвикана от химиотерапия . Неутрофилите са видът на белите кръвни клетки, който е нашата първа линия на защита, отново инфекции с бактерии, вируси и гъбички (и срещу раковите клетки също).
- Тромбоцитопения - Тромбоцитопенията се отнася до дефицит на тромбоцитите. Ниското ниво на тромбоцитите може да доведе до синини и тежко кървене. Тромбоцитопенията, индуцирана от химиотерапия, може да не е проблем толкова често, колкото се казва неутропения, но може да предизвика сериозно кървене при някои хора.
Дали миелосупресията е същата като имуносупресията?
Може да се чудите дали имуносупресията и миелосупресията са еднакви. В условията на миелосупресия продукцията на бели кръвни клетки намалява, така че ще има имуносупресия. Но имуносупресията не винаги означава миелосупресия. Например, лекарство (или друг процес) може да потисне белите кръвни клетки или други отделни части на имунната система, но да не повлияе на червените кръвни клетки или тромбоцитите.
лечение
Лечението на миелосупресията ще включва лечение каквото и да е причината за миелосупресия. Ако е свързано с лекарства или химиотерапия, лечението може да се наложи да бъде спряно или забавено. Ако това се дължи на инфилтрация на костния мозък и последвалото му натоварване, лечението на рака в костния мозък е най-важната стъпка. Ако това се дължи на неуспех на костния мозък, ще бъде важно да се види дали отпадането на костния мозък е обратимо и ако не, може да се наложи да се обмисли лечение като замяна на кръвните клетки и костния мозък.
За симптоми, свързани с миелосупресията, лечението може да бъде насочено към специфичните клетъчни недостатъци, причиняващи симптоми. За анемия, трансфузии, железни добавки или растежни фактори могат да бъдат дадени. При неутропения, водеща до риск от инфекция или наличие на инфекция, могат да се използват растежни фактори (като Neulasta) и инфекцията се лекува агресивно с комбинирани антибиотици. При ниско ниво на тромбоцитите, което повишава риска от кръвоизлив, може да е необходима трансфузия.
Връзките по-горе до индуцирана от химиотерапия анемия, неутропения и тромбоцитопения очертават тези специфични лечения, които могат да се имат предвид, ако миелосупресията е свързана с химиотерапия.
Също известен като: Потискане на костния мозък
Примери: Поради тежката миелосупресия, онкологът на Рик предложи да изчака една седмица преди следващата химиотерапия.
> Източници:
> Coates, Т., индуцирана от лекарства неутропения и агранулоцитоза. UpToDate . Обновено на 08/01/16.
> Weinzierl, Е., и Д. Абер. Диференциалната диагноза и оценката на костния мозък на нововъзникналата панцитопения. Американски вестник на клиничната патология . 139 (1): 9-29.