Статините, използвани за понижаване на холестерола , са сред най-често предписаните лекарства в развития свят. Докато статините са доста добре поносими, най-честите нежелани реакции са свързани със скелетните мускули - състояние, наречено "статинова миопатия".
Какви са симптомите на статиновата миопатия?
Стабилната миопатия обикновено приема една от трите форми:
- Миалгия - мускулна болка - се наблюдава при 2% до 10% от хората, приемащи статини. Стационарно-индуцираната миалгия обикновено се изпитва като болезненост, обикновено в раменете и ръцете, или в бедрата и бедрата. Често се съпровожда от лека слабост.
- Миозит - възпаление на мускулите - възниква при около един от 200 души, приемащи статини. Миозитът причинява мускулни болки, както и повишение на нивата на КК в кръвта. СК е мускулен ензим и присъствието му в кръвта показва, че настъпват действителни мускулни увреждания.
- Рабдомиолизата е тежко мускулно увреждане - по същество масово разрушаване на мускулната тъкан - което води до голямо освобождаване на мускулни протеини в кръвния поток, което може да доведе до тежки бъбречни увреждания и смърт. Рабдомиолизата, причинена от статини, за щастие, е много рядка, като приблизително един случай се случва за всеки 10 милиона предписания на статини.
Ако възникнат мускулни проблеми, те обикновено започват в рамките на няколко седмици до няколко месеца след започване на терапията със статини.
Свързаната с статин миалгия и миозит и двете ще отзвучат в рамките на няколко седмици, ако лечението с статин бъде преустановено. Рабдомиолизата също ще се реши, след като статинът бъде спрян, но причинените от него увреждания могат да бъдат необратими.
Въпреки че има няколко теории, никой не знае със сигурност защо статините могат да предизвикат мускулни проблеми.
Стабилната миопатия вероятно е свързана с промени в това как мускулите произвеждат или преработват енергия. Досега изследователите не са могли да го направят много по-далеч от това с някаква степен на доверие.
Теорията, която е спечелила най-много с обществеността, е, че статините могат да повлияят на производството на CoQ10, коензим в мускулите. CoQ10 помага на мускулите да използват енергията, от която се нуждаят, за да функционират. Някои малки проучвания предполагат, че приемането на добавки от CoQ10 може да намали честотата на мускулните проблеми, свързани със статините, но данните (както по отношение на това дали статините намаляват нивата на CoQ10, така и дали добавката на CoQ10 помага) е наистина слаба.
Последните проучвания предполагат, че мускулните проблеми със статините са по-чести при хора, които имат недостиг на витамин D. Някои са открили, че прилагането на витамин D на тези хора ще помогне да се разрешат техните статин-свързани мускулни симптоми.
Рискови фактори за мускулни проблеми
Мускулните проблеми със статините са по-чести при хора, които също приемат Lopid (гемфиброзил) , стероиди, циклоспорин или ниацин.
Хората, които имат хронично бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, намалени нива на витамин D или хипотиреоидизъм също имат по-голяма вероятност да изпитват мускулни проблеми със статини, както и хора, които имат предшестващо мускулно заболяване като амиотрофична латерална склероза (ALS) .
Някои статини изглеждат по-склонни да предизвикат мускулни проблеми, отколкото други. По-специално, честотата на мускулните проблеми може да е по-висока при високи дози симвастатин (търговска марка Zocor), в сравнение с други лекарства със статини.
По тази причина през юни 2011 г. администрацията по храните и лекарствата препоръча дозата на симвастатин да бъде ограничена до 40 mg на ден. При тази доза честотата на мускулните проблеми с симвастатин не изглежда особено висока.
Рискът от мускулни проблеми изглежда значително по-малък при Lescol (флувастатин), Pravachol (правастатин) и вероятно Crestor (розувастатин). Ако леките мускулно свързани нежелани реакции се проявяват при други статини, преминаването към едно от тези лекарства често може да реши проблема.
Статистическата миопатия е малко по-голяма вероятност при хора, които се занимават с енергични тренировки, особено ако го направят, без да се занимават постепенно.
Как се третират проблемите, свързани със статичните мускули?
Обикновено, ако има съмнение за свързан с статин мускулен проблем, лекарите ще спрат статичното лекарство, поне докато мускулният проблем не бъде разрешен. Трябва да се направи оценка за недостиг на витамин D и хипотиреоидизъм, както и за всякакви лекарствени взаимодействия, които могат да увеличат мускулните проблеми, свързани със статин. Всеки от тези идентифицирани рискови фактори трябва да бъде разгледан.
Ако симптомите, свързани с мускулите, се състоят само от болка и може би от малко повишение на нивата на КК в кръвта и ако продължителната терапия със статини се счита за важна, има няколко подхода, които могат да позволят успешното възобновяване на статина.
Първо, преминаването към статин, който е особено малко вероятно да причини мускулни проблеми (като правастатин или флувастатин) често може да позволи на лице с предишни мускулни проблеми да вземе успешно статина. Също така, предписването на лекарство статин всеки ден, вместо всеки ден, е полезно при някои хора, които не могат да понасят дневната терапия със статини. Накрая, докато повечето експерти не вярват, че добавянето на CoQ10 е от полза за възобновяване на терапията със статини, има разпръснати съобщения, че това може да бъде от полза.
Словото от
Докато страничните ефекти на мускулите са най-честият проблем, наблюдаван при статини, тези нежелани реакции са сравнително редки при хора, които нямат допълнителни рискови фактори. Освен това, когато се появят, мускулните проблеми почти винаги са обратими. Застрашаващи живота мускулни проблеми от статини са изключително редки.
Все пак, ако приемате лекарство със статини, трябва да сте наясно с възможността да развиете мускулна болка или слабост и ако тези симптоми се появят, трябва да ги обърнете на вниманието на Вашия лекар.
> Източници:
> Гупта А, Томпсън PD. Връзката на дефицита на витамин D към статиновата миопатия. Атеросклероза 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Оценка от Специализираната група за безопасност на статичните мускули: актуализация за 2014 г. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini А, et al. Свързани с статин Мускулни Симптоми: Въздействие върху статинова терапия - Европейско общество за атеросклероза Консенсус панел за оценка, етиология и мениджмънт. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Томпсън PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Национална липидна асоциация Statin Safety Task Force, експертна група по безопасност на мускулите. Оценка на безопасността на статините от мускулни експерти. Am J Cardiol 2006; 97: 69С.