Нарколепсия Симптомите, диагнозата и лечението при деца

Прекомерен сънливост, проблеми с вниманието могат да предложат разстройство на съня

Сънливо или ненормално дете е причина за безпокойство. Критичният период на развитие, който се простира от ранното детство до юношеството, поставя етапа за успех през целия живот. Това разчита на почивен и възприемчив ум. Проблеми с вниманието, каквито се наблюдават при хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD), може да са познати, но има и други проблеми със съня, които могат също да компрометират способността на детето ви да се учи.

Как нарколепсията засяга децата? Как се диагностицира и какви са наличните лечения? Научете повече за нарколепсията и как тя може неочаквано да повлияе на детето ви.

Честотата на нарколепсията в младите

Въпреки че често се счита за възрастни, нарколепсията действително има два върхове на заболеваемост. Нарколепсията се появява за първи път в детството и юношеството, като се появява средно около 14.7 години (и след това по-късно връхлетя на 35-годишна възраст). Всъщност повече от половината от хората с нарколепсия съобщават за появата на симптомите преди навършване на 20-годишна възраст.

По-младата възраст на появата е свързана с фамилната анамнеза за болестта. В допълнение, симптомите, които характеризират заболяването, са по-тежки при тези, които развиват заболяването по-рано.

Въпреки че заболяването може да се развие в сравнително млада възраст, често има забавяне в диагнозата нарколепсия . Симптомите могат да бъдат пренебрегвани или погрешно интерпретирани.

Това може да доведе до забавяне на подходящото разпознаване на състоянието средно 10,5 години след началото на симптомите.

Симптоми

Един от най-ранните симптоми, предполагащи нарколепсия при деца, е прекомерната дневна сънливост , съобщена в 65,5% от случаите като първи симптом. Това е малко необичайно сред нарушенията на съня при децата.

За разлика от възрастните, които може да изглеждат сънливи, децата могат да станат хиперактивни или раздразнителни, когато техният сън е компрометиран. В случай на нарколепсия, обаче, прекомерната сънливост (или хиперсомония) може да бъде проблематична.

Освен прекомерната сънливост, има и други характерни черти на нарколепсията . Една от тях, катаплексията, е съвсем уникална. Хората с нарколепсия често проявяват внезапна загуба на мускулен тонус в отговор на емоционални стимули. Например, изненадата може да доведе до огъване на коленете и внезапен колапс. Въпреки че този симптом може да се появи при 60% от хората с нарколепсия, децата често не се срещат с катаплексия.

Някои изследвания показват, че може да има проблеми с метаболизма при деца с нарколепсия. Метаболизмът се контролира от част от мозъка, наречена хипоталамус , с дисфункция, свързана и с нарколепсия. Това може да доведе до деца с наднормено тегло или затлъстяване с повишен индекс на телесна маса (ИТМ). Децата могат да наддават на тегло при появата на симптомите на нарколепсия.

Децата с нарколепсия могат да бъдат неправилно диагностицирани с други поведенчески или психиатрични проблеми. Прекомерната сънливост може да доведе до проблеми със концентрацията, вниманието и ученето.

Това може да доведе до диагностициране на ADHD. Децата с нарколепсия могат да се възприемат като депресирани, сънливи или "мързеливи". Може дори да се смята, че имат отсъствие на гърчове.

диагноза

А внимателната оценка от педиатър, особено онзи, който е запознат с нарушенията на съня, е първата стъпка към диагностицирането на нарколепсия. Допълнителни изследвания на съня могат да се използват и за диагностициране на състоянието.

Стандартното изследване на съня се нарича полисомнограма . При разглеждане на нарколепсия често се свързва при деца над 8-годишна възраст с друго проучване, наречено Множество сън латентност (MSLT). Тези тестове могат да бъдат полезни, за да се изключат други нарушения на съня, включително сънна апнея или синдром на периодично движение на крайниците.

Те могат да идентифицират промяна в архитектурата на съня, като разкриват понижен праг за заспиване и започване на сън за бързо движение на окото (REM).

Има няколко други теста, които могат да се използват за идентифициране на деца с нарколепсия. Изследването на цереброспиналната течност (CSF) обикновено разкрива много ниски до неоткриваеми нива на химически пратеник или невротрансмитер, наречен хипокретин-1. Може да се извърши и тест за човешки левкоцитен антиген DQB1-0602 (въпреки че този антиген често присъства при тези, които нямат заболяването, което го прави по-малко полезно).

Опции за лечение

Както при възрастни, които имат нарколепсия, терапевтичните възможности при деца с нарколепсия включват стимуланти за минимизиране на сънливостта през деня, както и агенти, предназначени да нарушат REM съня.

Стимулатори за рецепта, включително лекарства на основата на амфетамин като модафинил (продаван под търговската марка Provigil), се използват за облекчаване на прекомерната дневна сънливост, която характеризира нарколепсията при деца.

В допълнение, може да се окаже полезно да се потисне REM сън с медикаменти, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и трициклични антидепресанти (TCAs). Тъй като нарколепсията в крайна сметка изглежда се дължи на проблем, регулиращ състоянията на съня, който води до неспокоен REM сън, който навлиза в буденето, тези лекарства са полезни. Тези лекарства обикновено се запазват за случаи, когато са налице други признаци на нарколепсия, включително катаплексия, халюцинации и парализа на съня.

Накрая, натриев оксибат (продаван като Xyrem) е скромно ефективен при намаляването както на прекомерната дневна сънливост, така и на катаплексията при деца.

Ако се притеснявате, че детето ви може да има прекалена сънливост през деня и други свързани с него проблеми, свързани с нарколепсия, можете да започнете, като говорите с вашия педиатър за вашите проблеми. Допълнителни тестове могат да бъдат организирани, за да се определи дали нарколепсията може да се основава на вашите проблеми, което може да предотврати забавяне на диагнозата и да помогне на вашето дете през този критичен период на развитие.

Източници:

Durmer, JS et al . "Педиатрична медицина за сън". Продължаване на обучението през целия живот Neurol 2007; 13 (3): 175-179.

Ohayon, ММ et al . "Как възрастът влияе върху изражението на нарколепсията". J Psychosom Res 2005; 59 (6): 399-405.

Morrish, Е. et al . "Фактори, свързани със забавяне на диагнозата нарколепсия". Sleep Med 2004; 5 (1) 37-41.

Kotagal, S. et al . "Една предполагаема връзка между детската нарколепсия и затлъстяването." Sleep Med 2004; 5 (2): 147-150.

Dahl, RE et al . "Клинична картина на нарколепсия при деца и юноши." J Am Acad Child Adolescent Psychiatry 1994; 33 (6) 834-841.

Guilleminault, C. и Pelayo, R. "Нарколепсията при деца в предубебната възраст". Ann Neurol 1993; 43 (1): 135-142.

Kanbayashi, Т. et al . "CSF хипокретин-1 (орексин-А) концентрации при нарколепсия със и без катаплексия и идиопатична хиперсомния". J Sleep Res 2002; 11 (1): 91-93.

Ivanenko, A. et al . "Модафинил при лечение на прекомерна сънливост през деня при деца". Sleep Med 2003; 4 (6): 579-582.

Murali, H. и Kotagal, S. "Нелекувано лечение на тежка детска нарколепсия-катаплексия с натриев оксибат." Sleep 2006; 29 (8): 1025-1029.