Мониторирането на кръвното налягане в домашни условия (HBPM) се отнася до практиката да се поиска от пациентите да измерват собственото си кръвно налягане у дома, за да открият дали има наличие на хипертония или да помагат при лечението на хипертония след диагностициране. HBPM стана осъществимо през последните няколко години, сега, когато се предлагат сравнително евтини ($ 40 - $ 50), лесни за използване електронни устройства за кръвно налягане и тяхната точност обикновено е доста добра.
Защо HBPM?
Измерванията на кръвното налягане, направени в кабинета на лекаря, често се оказват далеч по-малко полезни, отколкото се предполагаше преди това. Може би поради стресът на пациента, че е в кабинета на лекаря, или (по-вероятно) поради затруднената среда, открита днес в много кабинети на лекарите, често е трудно пациентите да постигнат състояние на "спокойна почивка", което е необходимо за точното измерване на кръвното налягане. Следователно стойностите на артериалното налягане, получени в офиса, са прекалено често "погрешно" повишени. Рискът е, че Етап I хипертония може да бъде диагностицирана, когато тя действително не присъства.
Този факт се признава от много експерти и съответно през декември 2014 г. Специалната работна група за профилактични услуги на Съединените щати (USPSTF) публикува нови проектопрепоръки за диагностициране на хипертония, като приканва лекарите редовно да разчитат единствено на офис измервания, за да направят диагнозата ,
Вместо това, според USPSTF, лекарите обикновено трябва да използват амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM), за да потвърдят диагнозата, преди да предадат пациента на доживотна антихипертензивна терапия.
ABPM записва многобройни измервания на кръвното налягане през период от 24 (или 48) часа.
С ABPM е важно средното кръвно налягане през целия ден. Тази средна стойност на кръвното налягане се използва, за да се определи дали е налице хипертония. ABPM отчита факта, че кръвното налягане обикновено се колебае значително . ABPM се е доказало като ефективен инструмент за откриване на присъствието или отсъствието на хипертония, по-точно, отколкото обикновено може да се направи в кабинета на лекарите. Въпреки това, ABPM е относително тромава и скъпо да се използва и, което е по-важно, ABPM никога не е станала рутинна част от практиките на повечето лекари. Вероятно ще има значително нежелание - ако не и неподправена съпротива - от страна на лекарите и платците до широкото приемане на ABPM.
Това е мястото, където се намира HBPM
По принцип мониторирането на артериалното налягане не може да даде толкова много измервания на кръвното налягане за период от 24 часа като ABPM. Но тя може да даде няколко измервания на ден - и тези измервания могат да бъдат продължени за няколко дни или дори няколко седмици. Така че, подобно на ABPM, HBPM позволява измерването на "средно" кръвно налягане за дълъг период от време.
Докато HBPM не е оценен в клинични проучвания толкова стриктно, колкото и ABPM, проучванията показват, че стойностите на артериалното налягане, получени с HBPM, корелират доста добре с стойностите, получени с ABPM - и са по-точни от измерванията на кръвното налягане, направени в кабинета на лекаря.
Така че, докато HBPM не е официална част от препоръките на USPSTF, USPSTF твърдо намеква, че HBPM може да бъде разумен заместител на ABPM - по-добре, вместо да измерва кръвното налягане в кабинета на лекаря.
Как се прави HBPM?
За да се получи средно измерване на кръвното налягане с HBPM, обикновено се препоръчва пациентът (докато седи спокойно) трябва да вземе две измервания на кръвното налягане една или две минути една от друга, както сутрин, така и вечер, за общо 4 кръвно налягане измервания на ден. Това трябва да се направи от три до седем последователни дни. Четирите измервания, получени през първия ден, се изхвърлят (за да се даде възможност за кривата на учене и за възможни нежелани реакции от първия ден) и всички останали измервания на кръвното налягане след това се осредняват заедно.
Резултатът е измерване на средното кръвно налягане.
Как се интерпретира средното кръвно налягане на HBPM?
Хипертонията обикновено се диагностицира, ако средното кръвно налягане, получено с HBPM, е по-голямо от 135 mm Hg систолично или над 80 mm Hg диастолично.
Как се използва HBPM?
HBPM може да бъде доста полезно при пациенти, които вече са диагностицирани с хипертония. Периодично след кръвното налягане с HBPM, чрез извършване на друго средно измерване на кръвното налягане на всеки няколко месеца, е отличен начин за оценка на адекватността на антихипертензивната терапия. Изследванията показват, че пациенти с хипертония, които използват HBPM, за да наблюдават терапията си, са склонни да постигнат значително по-добър контрол на кръвното налягане, отколкото при пациентите, които са проследени само с "обичайно" контролиране на кръвното налягане.
Колко трудно е HBPM?
HBPM изобщо не е трудно за повечето хора. С наличните понастоящем полуавтоматични устройства за кръвно налягане на дома, почти всеки може да бъде лесно преподаван да извършва HBPM.
Долен ред
Предвид нарастващото признание, че измерването на кръвното налягане в офиса може да бъде проблематично и предвид тромавата природа и разходите на ABPM като допълнение към измерванията в офиса, изглежда вероятно в близко бъдеще много лекари и пациенти да приемат HBPM като предпочитан метод за потвърждаване на диагнозата хипертония и за подпомагане на лечението на хипертония. Ако имате хипертония или ако Вашият лекар мисли, че може да имате това, ХБПМ е нещо, което може да искате да обсъдите с него или нея.
Източници
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Измерване на кръвното налягане в домашни условия: систематичен преглед. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama К, Ohkubo Т, Kikuya М, et al. Предсказване на инсулт чрез самостоятелно измерване на артериалното налягане в домашни условия в сравнение с небрежно измерване на кръвното налягане във връзка със съвместния национален комитет 7 класификация: проучването Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Измерването на кръвното налягане в домашни условия е по-силен предсказващ сърдечно-съдовия риск, отколкото артериалното налягане в офиса: проучването Finn-Home. Хипертония 2010; 55: 1346.