Актуализираните указания одобряват по-персонализиран подход
През 2017 г. Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), международен комитет от медицински експерти, актуализира препоръките си за диагностициране и лечение на хронична обструктивна белодробна болест (COPD) .
От предишното му освобождаване през 2012 г., комисията направи значителни промени в начина, по който лекарите се стремят да подходят към болестта, опростявайки определенията и променяйки начина, по който се оценяват симптомите, и се предписват лекарствени терапии.
Тъй като учените продължават да получават прозрения за дългосрочния ефект и ефективността на лечението с ХОББ, фокусът все повече се пренасочва към пациента, приспособявайки лечението към индивида, а не към стадия на болестта.
Промени в дефиницията
Сред ключовите промени в актуализацията за 2017 г. е определението за самото ХОББ. В миналото заболяването до голяма степен се определяше от неговите процеси, от механизмите на възпаление до начина, по който болестта прогресира.
Няма повече. На негово място Комитетът "Злато" определя ХОББ като "общо, предотвратимо и лечимо заболяване, което се характеризира с постоянни респираторни симптоми и ограничения на въздушния поток ... обикновено причинени от значителна експозиция на вредни частици или газове".
Вече не е описано заболяването по отношение на обостряния, заболявания или коморбидни заболявания . Вместо това тя се разгражда в проста причина и ефект: как излагането на вредна субстанция (като цигари) може да причини персистиращо респираторно заболяване.
Докато тази промяна може да изглежда случайна, тя преодолява едно от основните предизвикателства при диагностицирането и лечението на ХОББ. Той признава, че хората, които нямат клинично доказателство за обструкция на дихателните пътища, могат да имат симптоми на заболяването, понякога тежки.
Така че, вместо да се претеглят лабораторните резултати срещу симптомите, лекарите сега се съсредоточават върху причината, ефекта и опита на пациента, за да насочат курса на лечение.
Промени в нашето разбиране за развитието на заболяванията
Съвсем противоречиво е нашето разбиране за развитието на болестта. Докато до голяма степен свързваме ХОББ с тютюнопушенето (дефинирано от комисията GOLD като "самопричинена"), простият факт е, че не всички пушачи получават ХОББ, а не всички хора с ХОББ са пушачи.
Актуализираният GOLD доклад потвърждава, че все още не сме напълно наясно къде е точката на отклонение във връзка с това кой получава ХОББ и кой не. В допълнение към излагането на цигари, комитетът GOLD признава други възможни фактори, свързани с болестта, включително:
- Лошо нарастване на белите дробове по време на бременността и детството
- Излагане на вредни химикали в професионални условия
- Различни видове замърсяване на въздуха
- Лошо социално-икономическо положение
- Лошо проветриви жилища
- Излагане на горими горива (включително дървесни пожари и гориво за готвене)
- Други нарушения на белите дробове (като хроничен бронхит или инфекции)
- Анормален възпалителен отговор, може би вродено или в резултат на прогресиращо или предшестващо белодробно увреждане
Това, което просто ни казва, е, че докато не разберем по-добре истинската патогенеза (болестния път) на ХОББ, трябва да погледнем болестта и причините за болестта - от далеч по-широка перспектива, отколкото цигарите и цигарите сами ,
Промени в лечебните практики
В миналото плановете за лечение се определят чрез тест, познат като пост-бронходилататор FEV1 . Въз основа на резултатите, заболяването на човека би било класифицирано като A (леко), B (умерено), C (тежко) или D (много тежко). След това лечението ще бъде предписано въз основа на класификацията.
В актуализацията си за 2012 г. комитетът "Злато" ревизира насоките, така че класификацията на ABCD се определя както от преглед на лабораторните резултати, включително от FEV1, така и от историята на индивида за екзацербации на ХОББ .
Проблемът и при двете методологии е, че те не успяват да признаят, че симптомите на ХОББ не винаги съответстват на оценката.
От една страна, човек без доказателства за обструкция на дихателните пътища може да има тежки симптоми на ХОББ. От друга страна, човек с доказателства за умерена обструкция може да има малко симптоми и да се справи добре.
Поради това новите насоки препоръчват фармацевтичното лечение на ХОББ да се ръководи единствено от симптомите на индивида. Освен това определянето трябва да се основава на самооценка от пациента.
Много лекари вече са започнали да правят това чрез теста за оценка на ХОББ (CAT), при който от индивида се изисква да оцени тежестта на симптомите или увреждането по скала от нула до пет. Тестът не само цели да установи тежестта на симптомите, но колко "лошо" или "добро" човек възприема неговата или нейната болест. Тези прозрения могат да помогнат на лекар да предскаже как човек ще се справи с лечението, което може да включва медикаменти, упражнения, диета и спиране на тютюнопушенето .
Чрез пренасочване на фокуса обратно към пациента актуализираните насоки за GOLD потвърждават значението на клиничния опит и преценката за насочване на лечението, вместо да се придържат към еднопосочен плейъри.
> Източник:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; и Клин, Е. "Препоръки за GOLD 2017 за пациенти с ХОББ: към по-персонализиран подход", изследване и практика на ХОББ. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.