Имате ли опасност от дегенерация на сегмент от съседство?
Ако обмисляте хирургическа интервенция на гръбначния стълб за дегенеративен диск или друг проблем, може да сте изложени на риск от алергична реакция. ASD е къса за дегенерация на съседни сегменти или допълнително износване и разкъсване на гръбначните стави над и под областта на синтез. Ето пет общи рискови фактора за ASD.
1 -
Причината за гърба ви хирургияВ зависимост от диагнозата, която води до операция на гърба Ви, може да сте изложени на повишен риск от АСП .
Д-р Джон Тоуър, остеопатичен лекар, професор по медицина в Джорджтаунския университет и медицински директор на Мускулно-скелетния институт на Националната рехабилитационна болница, казва, че хората, които са подложени на спинален синтез за дегенеративно дискова болест, са изложени на повишен риск от АСС. "Toerge казва, че това е така, защото дегенерация вече е започнала в нивата над и под проблемната област, въпреки че може да не сте забелязали симптоми. Обикновено хирургът не слива тези съседни нива, добавя той.
Toerge казва, че пациентите с тежък артрит също могат да са с повишен риск от атеросклероза. "Тези хора имат по-малко механични елементи, които могат да намалят риска", обяснява той. "С намален остатъчен капацитет, пациентите с напреднал артрит нямат достатъчно място за грешка и като такива са по-склонни към по-нататъшна дегенерация в гръбначния стълб".
2 -
Твоята възрастШироко се приема, че възрастта играе важна роля в риска от АРС.
С напредването на възрастта нашите бодли са склонни да се изровят, което усложнява идеята, че операцията на гърба причинява ASD. Всъщност проучване от 1999 г. относно рисковите фактори за ASD в шията, проведено от Хилибранд и публикувано в The Journal of Bone and Joint Surgery , установи, че съществуващата преди това дегенерация, наблюдавана във филмите (като MRI и CT сканирания), е един от най-големите рискове за ASD.
"Естествената история на дегенеративни промени в гръбначния стълб е съставна променлива при определянето на причината за ASD", казва д-р Франк П. Камис, началник на Спиналната хирургическа служба в болница за специална хирургия в Ню Йорк. Ако тези промени вече се появяват в гръбначния ви стълб, те могат да присъстват (или могат да се развият) на повече от едно ниво, със или без операция. "
3 -
Местоположение на вашата хирургияГърбът ви има противоположни криви, които ви помагат да балансирате, докато се движите. Тези криви са разделени на области: шийката ( шийката на матката ), горната и средната гръбнака ( гръдната ), ниската гръбна ( лумбалната ) и сакралната област . Ако операцията се извършва там, където една крива преминава в следващата - например, когато гръдният кош се превръща в лумбален (T12-L1) - рискът Ви от ASD може да бъде по-висок.
Наблюдавайте тези преходни зони като "активни сегменти на движение". Той казва, че сливането на активни сегменти на движение често среща проблеми по-късно. Това е така, защото, казва той, такова сливане може да доведе до увеличаване на натоварването на съседните междувертебрални стави, което от своя страна може да увеличи риска от ASD, както и съседните сегментни заболявания.
Проучването Хилибранд, споменато по-горе, установява, че рискът от ASD варира в зависимост от местоположението на синтеза. Изследователите са определили нивата С5-С6 и С6-7 (това са двете най-ниски междинни съединители в шията), тъй като представляват най-големият риск за всяка област в гърлото за дегенерация, която преди това не е била видима за филмите. Тези два сегмента на движение или нива са много близо до сегментите на активното движение, споменати от д-р Тогър.
4 -
Дължина на синтезаКато цяло, рискът от алергична реакция е по-висок, когато се сливат повече нива.
Д-р Cammisa казва, че проблемите с гръбначния стълб, които налагат дълъг синтез (няколко нива на сливане), представляват по-голям риск за ASD. Сколиозата е пример за това. Cammisa обяснява, че ако сте разтопен от T4-L4 (диапазонът на сегментите на движението или междузвездните стави, които се простират от средата на гърдите до точно под коремния бутон), за да коригирате сколиозата, вероятно през годините Ще развият ASD при T4-5 и L5-S1. (T4-5 и L5-S1 са сегментите на движението, разположени точно над и под T4 и L4, съответно.)
Прегледът и метаанализът от 2016 г., публикуван в списанието " Следене на клиничната хирургическа склероза", е най-големият фактор, свързан със съседната дегенерация на сегмента и заболяването. Авторите предполагат, че ограничаването на броя на конюнктираните нива може да бъде по-добра стратегия, отколкото да се промени начина на синтез.
5 -
Позата преди и по време на гърба сиВашата поза, както и подравняването на костите по време на операцията, могат да повлияят на риска от алергична реакция. Ако имате кифоза по време на сливането, по-късно може да претърпите напрежение върху аспектите на лицето си . Това може да доведе до болка, както и до дегенеративни промени, показателни за ASD. Това може да доведе и до гръбначен артрит при аспектните стави.
Две постурални отклонения, свързани с развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб и ASD, са свързани един с друг. Ако позата ви е такава, че таза ти е наклонена назад (наричана тазова ретрорсия) по време на операцията, мускулите, които ви държат изправени, могат да се уморят по-лесно след това. С течение на времето това може да доведе до болка и дегенеративни промени в тази област на гръбнака.
Ъгълът на вашия сакрум по време на операцията също е от значение. Обикновено връхът на сакрума се накланя леко напред (както и таза, обсъден по-горе). Ако Вашият сакрум се окаже вертикален или близо до вертикално положение по време на операцията (което може да бъде, ако таза ти се накланя назад), рискът от аспирация може да се увеличи.
И накрая, имате ли позицията на главата? Ако е така, и имате спинален синтез, рискът Ви от ASD може отново да се увеличи.
Докато някои от тези въпроси могат и трябва да бъдат отстранени от Вашия хирург по време на процедурата, не забравяйте, че носите позицията си с вас на операционната маса.
За много от нас позата е натрупване на навици във времето; за другите това е част от нашата структура. Ако вашите кифози, предни глави, сакрален ъгъл и / или тазови проблеми, свързани с таза, не се вграждат в костите ви (а в някои случаи, дори и да са), вижте физически терапевт за програма за домашно упражнение, преди да имате операция може да ви помогне да намалите част от риска от ASD.
"Внимателно избраното упражнение за стабилизиране на рисковите райони може да бъде много полезно за намаляване на симптомите", добавя Тоге.
Източници:
Cammisa, F., MD, началник на FACS, Спинална хирургическа служба в болница за специална хирургия. Интервю за имейли. Януари 2012 г.
Etebar S, Cahill DW. Рискови фактори за нарушение на съседен сегмент след лумбална фиксация с твърди инструменти за дегенеративна нестабилност.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. Ал. Рискови фактори и хирургично лечение на симптоматична дегенерация на съседен сегмент след сливане на лумбалния гръбнак. J Korean Neurosurg Soc. 2009 ноември; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. Ал. Радикулопатия и миелопатия в сегменти, които са в непосредствена близост до сайта на предшестваща артродеза на шийката на матката. Доклад за костна и ставна хирургия. 1999 година.
Lee, CK Ускорена дегенерация на сегмент, съседен на лумбален синтез. Спин (Phila Pa 1976). 1988 Mar 13 (3): 375-7.
Levin et. Ал. Съседна сегментна дегенерация след спинален синтез за дегенеративни дискови заболявания. Бюлетин на болницата за съвместни болести на Нюйоркския университет 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. Ал. Патология на сегмента на лумбалните движения в съседство с гръбначния, лумбалния и лумбосакралния сливане. Спина (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.
Навлизане, J. DO, Медицински директор на Мускулно-скелетната институция Национална рехабилитационна болница, Вашингтон. Интервю за имейли. Януари 2012 г.
Zhang, С., et. Ал. Съседната сегментна дегенерация срещу болестта след сливане на лумбалния гръбнак за дегенеративна патология: Систематичен преглед с мета-анализ на литературата. Клинично гръбначен стълб. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484