Как бременността и кърменето засягат риска от рак на гърдата?
Докато майчинството често е сложна комбинация от радост и стрес, някои жени са изправени пред допълнителния шок от диагнозата за рак на гърдата. Жените на всяка възраст или стадий на живот могат да бъдат диагностицирани с рак - тя не е ограничена до централната тема на бременността и кърменето.
Хормоните, особено женските хормони естроген и прогестерон, и ракът на гърдата имат много сложна връзка.
Колебанията на женските хормони се случват всеки месец през репродуктивните години на жената и намаляват след менопаузата. Експозицията на хормони на жената, която обикновено се измерва в броя на менструалните цикли, е скромен рисков фактор за рака на гърдата.
Въпреки това, има много фактори, свързани с бременността и кърменето, които могат да намалят риска от рак на гърдата. Но за 1 на 3 000 жени ракът на гърдата по време или скоро след бременността става реалност.
В дискусия с Фондация за изследване на рака на гърдата (BCRF), Elisa Port, MD, автор на книгата "Новата генерация на рака на гърдата", споделя ценни прозрения за широкото въздействие на диагнозата рак на гърдата по време на бременността или след нея, как жените могат бъдете бдителни за здравето и най-новите възможности за лечение. Д-р Порт е изследовател на BCRF и началник на гръдната хирургия и директор на център "Breast Center" в болница Mount Sinai в Ню Йорк.
Развитие на гърдите по време на бременност и кърмене
Пълният процес на бременност до кърмене и накрая инволюция или когато гърдата се връща в състояние преди бременността, причинява зреенето на клетките на гърдата и променя видовете хормони, които са активни в гърдите.
Процесът намалява експозицията на естроген.
Смята се, че намаляването на експозицията на естроген и зрелите клетки на гърдата намалява вероятността от развитие на рак. Ето защо ранната възраст на първото раждане и броя на ражданията (известна като паритет) може леко да намали риска от рак на гърдата по-късно в живота, когато една жена е на 50-те, 60-те или 70-те години.
Кърменето намалява цялостния риск от рак на гърдата
Кърменето също води до промени в нивата на хормоните и поради забавянето на менструацията след бременност намалява обичайната експозиция на жената към естроген по време на месечния цикъл, като по този начин намалява риска от рак на гърдата, особено при жени в пременопауза.
В сравнение с други страни, кърменето в САЩ остава ниско, особено при чернокожите, в сравнение с белите жени: 62% от чернокожите жени в сравнение с 79% от белите жени започнаха да кърмят скоро след раждането. месеци след раждането, само 36% от чернокожите майки в сравнение с 52% от белите майки все още кърмят. Това е особено важно, тъй като в скорошен доклад е установено, че чернокожите жени са по-склонни да умрат от рак на гърдата, отколкото техните бели партньори, което е нарастващо различие в цялата страна.
Събран анализ на 47 проучвания, сравняващи майките, които са кърмили с майки, които никога не са кърмили, установи, че:
- Майките, които са кърмени за цял живот (комбинирана продължителност на кърменето за всички деца) от 1 година, са малко по-малко вероятно да получат рак на гърдата.
- Общата продължителност на живота от 2 години е била около 2 пъти по-ниска от съотношението полза / риск, отколкото тези, които кърмят в продължение на една година.
Изследване, публикувано в Анонските онкологични изследвания, установява, че кърменето може да бъде особено полезно за намаляване на риска от ER- / троен негативен рак на гърдата, особено агресивна форма на заболяването.
Не само кърменето намалява риска от рак на гърдата по-късно в живота и има многобройни хранителни ползи за бебето, а също помага на майката, като намалява риска от рак на яйчниците , следродилна депресия и дори диабет тип 2 .
Рак на гърдата, свързана с бременност
В редки случаи бременността може да предизвика рак на гърдата. Ракът на гърдата, който се появява по време на или скоро след бременността, често се намира на по-агресивен етап, отчасти защото повечето жени не го търсят и се диагностицират по-късно или могат да бъдат погрешно диагностицирани за други въпроси, свързани с кърменето, като мастит.
Ето няколко начина, по които можете да бъдете бдителни за здравето на гърдите:
- Винаги знайте, че сте "нормални". Запознайте се с тялото си и с всички промени, които се случват преди, по време и след бременността (и като цяло през целия живот, започвайки като тийнейджър).
- Ако има нещо подозрително, обърнете внимание на Вашия лекар - включително признаци, различни от бучки, като например инверсия на зърната, гърчове на кожата или изхвърляне от зърното, различно от кърмата.
- Рискът от рак на гърдата се увеличава от около 4 до 5 години след всяка бременност. Общо правило е, че жените трябва да бъдат особено бдителни за необичайни промени в гърдите си, докато детето им влезе в детската градина.
Лечение на рака на гърдата, свързана с бременността
При рак на гърдата по време на бременност, лечението става по-сложно. Дали да има операция и / или химиотерапия може да зависи от триместър.
Диагнозите за втория и третия триместър обикновено имат най-добри резултати, за да имат жизнеспособна бременност и лечение на рака на гърдата. Лечението през първия триместър е най-трудното и най-сложното време за вземане на решение относно възможностите за лечение, така че е важно да се балансира лечението с майката с потенциалните рискове за плода.
Лечение на рак на гърдата, причинен от хормони
Поради изследванията, финансирани от BCRF от д-р Чарлс Перу и много други учени по целия свят, вече знаем, че ракът на гърдата не е едно заболяване, а много. Лекарите могат да определят какъв тип рак на гърдата има една жена, като анализират протеините и ДНК в туморните клетки, отстранени чрез биопсия и пълна патология след операцията.
Лечението обикновено следва режим на хирургия, радиация и / или химиотерапия, но знаейки, че подтипът е подхранвал развитието на целеви терапии, които могат по-добре да персонализират леченията за тумор на всеки пациент.
Целевите терапии за всеки подтип включват:
- Троен-негативен рак на млечната жлеза ( TNBC ), 10-15% от рака на гърдата: Няма целеви терапии, одобрени за TNBC. Въпреки това, коктейлите за химиотерапия могат да бъдат ефективни при лечението на TNBC и в някои случаи да създадат силни отговори.
- Рак на гърдата HER2 +, от 15 до 20 процента от рака на гърдата : HER2 + е агресивна диагноза, докато не се развие лекарство, наречено Herceptin®.
- Одобрена е през 1998 г. Ракът на гърдата HER2 + преминава от животозастрашаващи към лечими, може би дори лечими за някои пациенти.
- Ракът на гърдата HER2 + може да се появи отново в нов орган и може да стане резистентен към Herceptin®. Новите лекарства за лечение на HER2 + включват Tykerb, Perjeta® и Kadcyla® (T-DM1) могат да помогнат за преодоляването на резистентността към Herceptin.
- Например, в скорошно проучване при метастатичен рак на гърдата, пациентите с рак на гърдата HER2 + са имали по-добра обща преживяемост (56 месеца спрямо 40 месеца), когато Herceptin е бил комбиниран с Perjeta®, в сравнение с пациентите, получаващи само Herceptin®.
- ER + рак на гърдата, 60 до 70 процента от рака на гърдата: ER + е най-честата форма на рак на гърдата и въздейства около 60 до 70 процента от новите 250 000 случая всяка година. Тя може да бъде лекувана с хирургическа операция, радиация, химиотерапия с химиопластика PLUS. Ние постигнахме голям напредък в лечението на ER + рак на гърдата: Новите лекарства, известни като mTOR инхибитори и CDK4 / 6 инхибитори, насочват специфични протеини и показват обещания в клинични проучвания и с няколко одобрени през последните години, включително mTOR инхибитор [insert mTOR name] и CDK4 / 6 инхибитори Ibrance® и Kisaqli®.
Фертилитет след лечение
Докато плодовитостта след диагноза рак на гърдата е основен проблем, много жени имат успешна бременност след рак на гърдата. Повечето планове за лечение включват режим на лекарства като тамоксифен в продължение на 5-10 години след операцията и / или химиотерапия, за да се намали риска от повторение и тъй като лекарството може да причини вродени дефекти, трябва да се избягва бременност. Някои анти-естрогенни терапии се прилагат с лекарство, което потиска функцията на яйчниците, за да запази плодовитостта. Замразяването на яйца или ембриони също е често срещано и може да бъде препоръчителна опция.
Опциите трябва да бъдат обсъдени преди лечението, за да може една жена да направи най-добрия избор за нея и нейното семейство.
Ключови такъми
- Бременността и кърменето по принцип намаляват риска от рак на гърдата по-късно в живота.
- Рискът от рак на гърдата се увеличава леко в продължение на пет години след всяка бременност. Бъдете бдителни за здравето на гърдите си през този период.
- Ако ракът на гърдата се развие по време на бременността или след нея, лечението е сложен баланс на потенциалния риск за майката и фетуса.
- Нови, целенасочени терапии за рак на гърдата, причиняващ хормони, подобриха ефективността на лечението.