Разбиране на фалшиво положителни A1C тестове при хора с варианти на хемоглобин
Хемоглобинът и диабетът имат текуща връзка. Глюкозата събира хемоглобин в червените кръвни клетки и остава там до три месеца. Количеството глюкоза, прикрепено към вашия хемоглобин, се тества в теста за хемоглобин A1c и се отчита като EAG номерът. Този брой обаче е засегнат от повече от средната захар в кръвта и за да разберете нивата си, е важно да разберете няколко концепции.
Как се отнасят хемоглобин и диабет и кога е възможно тестът ви за A1c да бъде неточен?
Какво представлява хемоглобинът?
Хемоглобинът е протеинова молекула в червените кръвни клетки, която носи кислород от белите дробове до всички части на тялото ви. Почти целият кислород в кръвта се носи върху хемоглобин, така че е жизнено важно. Тя съдържа желязо и това прави червените кръвни клетки червени. Когато имате "бедна на желязо кръв", това се дължи на липсата на достатъчно хемоглобин в червените ви клетки.
Как се използва хемоглобинът за тест за диабет?
Когато ядете, тялото ви разгражда по-големи въглехидрати в глюкозата или захарта, която използва за енергия. В крайна сметка той завършва в кръвта, така че да може да се пренесе към всички части на тялото ви. Част от захарта, която свършва в кръвта, се свързва с хемоглобина върху червените кръвни клетки и остава там до три месеца. Повечето от червените ви клетки се рециклират след четири месеца, така че клетките ви показват само историята на последните три месеца.
Ако имате повишени нива на захар в кръвта, както много хора с диабет, тогава повече от тази захар ще се прикрепи към червените кръвни клетки. Колкото по-висока е концентрацията на захар в кръвта, толкова повече захар се отдава на вашия хемоглобин.
Тест за хемоглобин A1c и диабет
Ежедневното тестване на глюкозата в кръвта е от изключително значение за цялостното управление на диабета.
Но тези тестове дават само моментна снимка на нивото на глюкозата в кръвта по време на теста. Един час по-късно резултатът може да е различен. Тестът, наречен хемоглобин A1c (или тест за гликоемоглобин), дава по-дълъг поглед върху нивата на глюкозата чрез измерване колко глюкоза се свързва с хемоглобина за живота на червените кръвни клетки, което е около три месеца. Счита се златният стандартен тест за разбиране на дългосрочните нива на глюкозата в кръвта и се препоръчва от Американската асоциация за диабет. Той също така се използва като скринингов тест за диабет.
Хемоглобинните варианти засягат теста за A1C
Тестът A1c не е точен при хора с вариантни форми на хемоглобин. Тези тестове са предназначени за хора с хемоглобин А, най-често срещаният тип хемоглобин. Тези варианти на хемоглобина са по-често срещани (наследени) при много хора от африканско, средиземноморско и югоизточноазиатско наследство. Съществуват също и анормални форми на хемоглобин А. Нормалният хемоглобин е съставен от две А вериги или две В вериги. Когато някоя от тези вериги липсва (наследствено състояние), полученото състояние се нарича таласемия .
Видовете хемоглобин включват:
- Хемоглобин S (открит със сърповидна черта)
- Хемоглобин С
- Хемоглобин Е
- Хемоглобин F - Хемоглобин F се проявява по време на бременност, в плода и понякога при бременни.
- Много по-малко често срещани варианти като Hb D или G черта, Hb J и др
- Карбамилиран хемоглобин (открит при хора с бъбречна недостатъчност)
Не всички варианти на хемоглобина водят до здравословни проблеми, както при сърповидноклетъчните заболявания, но те могат да доведат до фалшиви положителни резултати при теста с A1c. Например, хората, които имат сърповидно-клетъчна черта - са носители на сърповидноклетъчна болест, но нямат симптоми на заболяването. Те обаче ще имат неточни показания за тест A1c.
Значението на вариантите на хемоглобина и диабета
Ако имате вариант на хемоглобин, има вероятност да получите фалшиво положително прочитане на тест за HbA1c, който ще ви каже, че Вашият лекар и вашата кръвна захар са твърде високи, дори и да не са.
В отговор на това, вашите лекарства за диабет или инсулинова доза може да се увеличат, за да се опитате да постигнете по-добър контрол върху вашия диабет. За съжаление, това увеличение може да доведе до ниска кръвна захар ( хипогликемия ), която понякога може да бъде много опасна и е спешна медицинска помощ.
Фалшиво положително четене може да накара вас и вашият лекар да вярват, че имате диабет, дори да не го направите. След това могат да се започнат медикаменти или инсулин, които, както по-горе, могат да доведат до хипогликемия. Емоционално, погрешна диагноза също може да бъде много травмираща, тъй като смятате, че имате състояние, което не сте.
Кой може да има вариант на хемоглобин?
Кой трябва да бъде тестван, за да види дали има вариант на хемоглобин? Хората с по-голяма вероятност да имат вариант на хемоглобин включват тези, които:
- Те са с африканско, средиземноморско или югоизточно азиатско наследство
- Имайте в семейната си история някой, който има вариант на хемоглобин
- Ако сте изненадани от резултатите от вашия A1c тест (например, ако е високо и вашите показания са добри)
- Ако вашето A1c отчитане е изключително високо
- Ако данните Ви за A1c се променят значително при промяна в лабораторията, която извършва тези тестове
Ако имате вариант на хемоглобин, все още можете да имате HbA1c тестове. Не всички тестове са повлияни от вариантите на хемоглобина и вашият лекар ще трябва да направи теста ви, когато това е взето под внимание.
Колко често са вариантите на хемоглобина?
В едно голямо проучване на мултиетническа северноамериканска популация, 3,77% от индивидите са открили, че имат вариант на хемоглобин. От тях вариантите включват:
- HbS ( сърповидно-клетъчна черта ) - 2,85%
- HbSS ( сърповидноклетъчна болест ) - 0,03%
- HbC черта - 0,61%
- HbCC заболяване - 0,01%
- HbSC - 0,04%
- HbE - 0.13%
- HbD или G - 0.6%
- HbS В-таласемия - 0,1%
- Устойчив HbF - 0,01%
- HbMontgomery - 0,01%
Алфа таласемия е налице и при 3,82% от тези с хемоглобинови варианти.
Други фактори, които могат да дадат фалшиво четене на хемоглобин A1C
Тъй като нивата на хемоглобина А1c са зависими от червените кръвни клетки, всичко, което пречи (намалява) живота на червените кръвни клетки, може да доведе до ненормални резултати. Например, загубата на кръв, дължаща се на операция или тежки менструални периоди или състояние като хемолитична анемия, може да доведе до фалшиво ниски показания. Анемията с дефицит на желязо може да доведе до по-ниски показания, докато заместителната терапия с желязо може да доведе до високи нива. Ако сте преминали кръвта, вашите нива също могат да бъдат неточни. Нивата на хемоглобина А1с могат да бъдат трудно тълкувани при хора с бъбречна недостатъчност поради редица причини.
Долна линия на вариантите на хемоглобина и нива на хемоглобин A1C
Нивото на хемоглобина A1c е много важно при определяне на средното ниво на кръвната захар за по-дълъг период от време. За съжаление вариантите на хемоглобина могат да направят този тест неточен, като по този начин намали точността.
Ако нивата Ви на A1c не изглеждат съвместими с дневните си глюкозни чекове, особено ако сте от африкански, средиземноморски или югоизточноазиатски наследство, говорете с Вашия лекар за извършването на прост кръвен тест, за да видите дали имате вариант на хемоглобин. Знаейки, че имате вариант, вашият лекар може да се увери, че кръвта се тества в лаборатория, която използва процедури, които не са засегнати от тези варианти.
> Източници:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, С. и R. Schmidt. Ефекти от 40 различни редки Hb варианти върху измерването на HbA1c в осем метода. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, М., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. и J. Santana-Benitiz. Ефекти на вариантите на хемоглобина върху стойностите на хемоглобина А1С, измерени чрез използване на метод за висококачествена течна хроматография. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014, 8 (6): 1168-1176.
> Вариантите на хемоглобина могат да причинят значителни разлики в хемоглобина A1c, измерени чрез високоефективна течна хроматография и ензимни методи при диабетични пациенти: едно кръстосано изследване. Annals of Clinical Biochemistry . 2016 август 5. (Ебб пред печат).