Лечението на алкохолната цироза
Мадридският рекорд е известен с много имена, включително функцията за дискриминация "Мадри", MDF, DF или DFI. Това е инструмент, използван от доставчиците на здравни услуги, за да се определи подходящият вид грижи за пациент, който има специфичен вид увреждане на черния дроб, наречен алкохолна цироза .
Инструментът за оценяване често се използва в болничната среда, тъй като тези индивиди често са доста болни, когато достигнат болестното състояние, което налага използването на мадридския резултат.
Накратко, резултатът от "Мадрид" помага да се определи колко сериозно е увреден черният дроб, за да може да се разработи план за грижа.
Кой има нужда от мадридски резултат?
Лица с алкохолен хепатит са пациентите, за които се използва оценката за Maddrey. Това са пациенти, които имат увреждане на черния дроб, причинено от алкохолизъм или прекомерна консумация на алкохол, и обикновено изпитват умерени до тежки симптоми, когато се използва мадридският резултат.
Някои от тези хора ще бъдат в болницата, а други ще бъдат разглеждани на амбулаторна база. И в двата случая те трябва да получават грижи от доставчик, който е специалист по гастроентерология или хепатология. Гастроентеролозите се грижат за целия храносмилателен тракт, включително черния дроб, докато хепатолозите се фокусират върху черния дроб.
Какво представлява алкохолната цироза?
Алкохолната цироза е вид чернодробно заболяване, причинено от прекомерната консумация на алкохол. Тя може да варира от лека до тежка и може да причини много проблеми - включително смърт.
Цирозата причинява хронично възпаление на черния дроб, мастни натрупвания и може да причини белези на тъканта, което затруднява функционирането на черния дроб. В някои случаи черният дроб значително се увеличава.
Чести признаци и симптоми на цироза
Има няколко вида цироза, които могат или не могат да бъдат причинени от приема на алкохол.
Независимо от причината, пациентите с цироза обикновено имат едни и същи признаци и симптоми , които обикновено са леки в началните стадии на заболяването и драматично се влошават при тежки заболявания.
- Дясна болка в корема: Черният дроб се намира в горната част на корема и някои пациенти съобщават, че изпитват болка в черния дроб, която се увеличава при влошаване на заболяването.
- Гадене: Някои пациенти изпитват повръщане, но гаденето е по-често и може да изисква лекарства, за да позволи на пациента да яде редовни ястия.
- Леко натъртване: черният дроб играе важна роля в подпомагането на кръвния съсирек след рана или нараняване. Тъй като цирозата се влошава, натъртванията се появяват по-лесно и в някои случаи кръвоизливът се случва неочаквано, без да се получи нараняване като спусък.
- Психично объркване / замъгленост : Когато черният дроб не може да изпълни своята работа, амонякът може да се натрупа в кръвта, което води до объркване, умора, психическо облачене и неспособност да се грижи за обикновените ежедневни задачи.
- Забраненост: Когато черният дроб е болен до такава степен, че вече не може да изпълнява напълно работата си, симптомите ще се появят и се влошат, както болестта се случва. Лекарството може да се използва за подобряване на симптомите.
- Умора / слабост: Умората е много често и често води до диагноза цироза.
- Жълтеница (пожълтяване на кожата): Когато черният дроб вече не може да филтрира кръвта добре, кожата и другите тъкани на тялото могат да придобият жълт вид. Това често се забелязва най-напред в белите очи, където фината промяна е най-очевидна.
- Видимо увеличени вени в корема: причинени от повишено кръвно налягане и задръствания в кръвоносните съдове в близост до черния дроб, кръвоносните съдове в корема стават по-големи и по-очевидни под кожата.
- Разширени вени в хранопровода (варицели на хранопровода): Освен че вените в корема са претоварени и разширени по размер, същото може да се случи и при съдовете в хранопровода. Когато тези вени са значително увеличени, съществува риск от животозастрашаващо кървене, така че често се налага лечение, за да се намали този риск.
- Лош апетит, загуба на тегло: Много пациенти ще получат тегло поради задържане на течности, но други откриват, че те губят тегло поради липса на апетит и умора. Гаденето може да доведе до загуба на тегло.
- Разширяване на гърдите при мъжете и жените: Докато точната причина за това не е ясно разбрана, цирозата води до хормонален дисбаланс, който след това води до промяна в размера на гърдите.
- Газ (метеоризъм)
- Кървене: червената кръв може или не може да се види. При някои кървенето може да се появи като "кафяви основания", които се наблюдават при повръщане. Други могат да забележат, че техните изпражнения вече не са кафяви, но стават по-тъмни или дори черни и изглеждат лепкави или като катран. И двата случая са признаци на кървене в храносмилателната система и трябва да бъдат съобщени на доставчик на здравни услуги.
- Задържане на вода ( асцит ): Някои пациенти запазват значителна течност, особено в корема, състояние, което може да доведе до необходимостта от процедура за отстраняване на течността.
- Сърбеж: Това може да е знак, че черният дроб не филтрира кръвта, което може да се прояви като сърбеж.
- Подуване на краката, глезените и краката: Друг признак за задържане на течности, подуване на долните крайници може да е признак на проблеми с черния дроб при някои индивиди.
- Недостиг на въздух: Недостигът на въздух може да бъде проблем, ако задържането на течности в корема затруднява дълбокото вдишване или увеличава натиска в корема.
Как се изчислява мадридският резултат
Оценката "Мадри" използва два кръвни теста, за да определи степента на увреждане на черния дроб, билирубин и протромбиново време.
Билирубинът е оранжев пигмент, който черният дроб прави, когато разгражда хемоглобина (част от кръвта), след което се отделя в жлъчката. Обикновено това се отстранява от тялото, но в случай на увреден черен дроб, билирубинът може да се натрупа в кръвта, причинявайки жълтеница.
Протромбиновото време е мярка за това колко бързо се измерват кръвните съсиреци в секунди. Една от функциите на черния дроб е да се помогне на кръвния съсирек, така че се очаква по-дълго време на съсирване, когато черният дроб е повреден.
Контролът е изчисление, което лабораторията използва, за да определи какви са "нормалните" резултати в конкретния обект и не е лабораторен резултат от кръвта на пациента.
Уравнението, използвано за изчисляване на мадридския рейтинг, е:
- Билирубин (mg / dL) + 4,6 пъти (протромбиново време в секунди минус контрол)
Как се използва мадридски рейтинг?
Когато пациент с алкохолна цироза е болен, мадридският рейтинг се използва, за да се определи дали той ще се възползва от употребата на стероиди като част от режима на медикаментозно лечение. Той също така може да предвиди вероятността за оцеляване, особено през трите месеца след изчисляването на резултата.
Ако оценката за Maddrey е по-малка от 32, пациентът се счита, че има лека до умерена алкохолна цироза и вероятно няма да се възползва от употребата на стероиди. Приблизително 90 процента от пациентите, които имат този резултат, ще оцелеят в непосредствено следващите месеци, когато резултатът е бил направен.
За съжаление, резултат, по-висок от 32, показва тежко алкохолно чернодробно заболяване, което означава, че черният дроб е силно увреден от алкохола. В тези случаи около 60-65 процента от пациентите са живи три месеца след точкуването. Тези пациенти са най-добрите кандидати за употребата на стероиди като част от тяхното лечение. За тези пациенти рисковете от агресивно лечение се компенсират от потенциалните ползи от по-дългата преживяемост.
Важно е да запомните, че мадридският резултат е инструмент, а не абсолютен. Това означава, че резултатът е само едно нещо, което лекарят или медицинският специалист разглежда при определяне на най-добрия ход на действие. По тази причина може да видите пациент с резултат от 30, който получава стероиди и може да видите друг пациент с резултат над 32, който не го прави. Стероидите имат значителни странични ефекти, като драстично повишаване на кръвната захар, което може да се наложи да се избегне при някои пациенти.
Как да подобрите резултата на Maddrey
Резултатът от "Мадрид" не е поставен в камък, нито пък е последната дума за това как болестта на пациента ще реагира на лечението. Резултатът е инструмент, който се използва за прогнозиране на резултатите, но пациентът може все пак да може да променя своя болестен процес в някои случаи.
При пациенти с леко заболяване, промяна в начина на живот може да доведе до огромни положителни промени в способността на черния дроб да функционира и всъщност може да обърне тежестта на заболяването. При някои пациенти с леко заболяване спирането на приема на алкохол може да доведе до пълно обръщане на заболяването. При пациенти с умерено до тежко заболяване може да се наблюдава подобрение на чернодробното заболяване при някои. За други промените в начина на живот не водят до подобрение, но предотвратяват влошаването на заболяването - може да бъде трудно да се предскаже колко подобрения ще настъпят.
- Спрете приема на алкохол. Ако индивидът продължава да пие алкохол, доказаният начин да се спре влошаването на заболяването и евентуално подобрение на чернодробната функция е да се спре напълно пиенето на алкохол. Това не означава абсолютно никакъв алкохол, нито дори глътка вино или бира. Това пълно спиране на алкохола може да бъде много трудно, но ще бъде абсолютно необходимо за оцеляването на пациента, тъй като текущата употреба на алкохол след диагностицирането на алкохолна цироза само ще увеличи скоростта, с която пациентът прогресира до крайните стадии на цироза и евентуално смърт.
- Нискомаслена / натриева диета. Диетата може да помогне за контролиране на цирозата. Диетата с ниско съдържание на мазнини и натрий може да забави влошаването на заболяването и да намали задържането на течности, причинени от черния дроб. За хора, които изискват отстраняване на течности от корема, процедура, наречена парацентеза, диетата може да повлияе колко често е необходима процедурата чрез намаляване на задържането на течности.
- Хранителните добавки. Някои хора с алкохолна цироза са сериозно недохранени и ще видят подобрение в тяхното състояние с добавянето на витамини и минерали, добавени към диетата, както е предписано от доставчик на здравни услуги. Източникът на недохранване може да бъде липсата на калории под формата на храна, тъй като някои хора с тежък алкохолизъм се хранят минимално и приемат повечето от своите калории под формата на алкохол. За други, нискокачествена диета или други проблеми може да доведе до недохранване.
- Адекватни калории. При пациенти с тежко заболяване и лош апетит може да се наложи диета да се допълни с напитки като "Осигуряване" или "Повишаване". Ако пациентът не е в състояние да консумира достатъчно калории, за да задоволи потребностите на организма, често с 2000 калории или повече, може да се наложи да се нахранят с тръби, за да се увеличи броят на калориите, които приемат. за някои пациенти всяка храна е добре дошла, ако се мъчат да приемат адекватни калории.
- Чернодробна трансплантация. Единственото истинско лекарство за цироза, независимо от причината, е чернодробна трансплантация. Трансплантацията е особено трудна за лица с алкохолна цироза, тъй като те трябва да се въздържат от алкохол за определен период от време - обикновено 6 месеца или по-дълго - да се квалифицират за трансплантация. Това може да бъде изключително трудно и много хора никога не могат да се квалифицират за трансплантация, защото не успеят успешно да спрат да пият алкохол.
Пациентът трябва също да се въздържи от алкохола, след като получи нов черен дроб, тъй като новият орган може да бъде повреден с алкохол дори по-бързо от първоначалния му черен дроб поради лекарствата, необходими за предотвратяване на отхвърлянето му.
Словото от
Мадридският резултат е само един инструмент, който доставчиците използват в грижите за пациенти, които са диагностицирани с алкохолно чернодробно заболяване. Резултатът помага за определяне на тежестта на цирозата и дава индикация дали да се използват или не стероиди за това лице. Макар че това е важна част от предоставената грижа, други фактори са също толкова важни, или дори по-важни, като например дали пациентът продължава да пие алкохол, колко са склонни да спазват инструкциите и други фактори, които те не могат да променят, възраст.
> Източници:
> Цироза. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Какво представлява цирозата? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis