Когато чуем думата " хепатит ", ние сме склонни да я свързваме с цироза и други нарушения, засягащи черния дроб. Но това не винаги е така. Както при другите упорити хронични инфекции, хепатитът може директно да повлияе на една органна система (в този случай на черния дроб), косвено засягайки и други органи.
Една система, косвено повлияна от чернодробното заболяване, е централната нервна система и най-вече мозъкът.
По време на остра или хронична инфекция с хепатит, токсични вещества от черния дроб могат да се натрупват в кръвта и да се разпространят (или разпространяват) в тялото. Когато тези вещества навлизат в мозъка, те могат да причинят неврологично състояние, наречено чернодробна енцефалопатия .
Чернодробната енцефалопатия обикновено се проявява с объркване, летаргия и понякога драматични промени в поведението и двигателните умения. Ако не се лекува, болестта може постепенно да се развие до кома (кома хепатикум) или дори до смърт.
Всичко казано, между 30 и 45 процента от хората с цироза ще развият някои признаци на чернодробна енцефалопатия, независимо дали това са леки форми на забрава или по-тежки пристъпи на амнезия или припадъци.
Причини за чернодробна енцефалопатия
Докато чернодробната енцефалопатия се свързва с остра чернодробна недостатъчност , обикновено играят други фактори, допринасящи за това. Много от тези фактори нямат нищо общо с черния дроб или мозъка; те просто изглежда, че предизвикват атака или допълнително влошават съществуващ епизод.
Сред потенциалните ко-фактори при хора с остра чернодробна недостатъчност:
- Прекомерно използване на алкохол
- Бъбречна недостатъчност
- Запек, която увеличава чревната продукция на амоняк
- пневмония
- Гастроинтестинално кървене, което често се проявява в по-късен етап от чернодробното заболяване
- Спонтанен бактериален перитонит , обикновено резултат от чернодробна цироза
- Инфекция на пикочните пътища
- Ниски нива на калий и / или натрий, често причинени от диуретици, използвани за лечение на асцит в по-късна фаза на заболяването
- Бензодиазепини, седатив, често предписан за лечение на отнемане на алкохол
- Наркотици и анти-психотични лекарства
- Използването на шънтове (известни при трансюгиращия интрахепатален портосистемен шунт или TIPS), използвани за коригиране на притока на кръв в черния дроб
Чрез идентифициране на основните причини за чернодробната енцефалопатия, лекарите могат да лекуват заболяването по-ефективно чрез минимизиране на факторите, които може да са утаили или утежнявали атака.
Как повредата на черния дроб засяга мозъка
Чернодробната енцефалопатия обикновено се проявява, когато черният дроб вече не може да изпълнява обичайните си метаболитни функции.
При хора с нормална чернодробна функция съдържащи азот съединения от червата се транспортират до черния дроб, където се обработват и се отделят от организма. Когато се наруши функцията на черния дроб, съдържащите азот съединения започват постепенно да се натрупват, което води до повишаване на нивата на амоняк.
Тези частици амоняк се разпространяват в кръвта и преминават през полупропускливата мембрана, която обгражда мозъка. Там те причиняват подуване на мозъчни клетки, наречени астроцити, което в крайна сметка забавя производството на невротрансмитери, жизненоважни за когнитивното мислене.
Признаци и симптоми на чернодробната енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия често е трудно да се диагностицира в най-ранните стадии на заболяването. Забравянето, раздразнителността, безпокойството и объркването често са първите признаци, повечето от които лесно се пропускат дори при лица с известни чернодробни заболявания.
Може би първият очевиден симптом ще бъде нещо, наречено обърнат сън-събуждане, в който човек буквално ще спи през деня и ще остане буден през нощта. Това често е последвано от редица по-късни симптоми, които могат да включват:
- летаргия
- Маркирана промяна на личността
- Повишаване на объркването
- Проблеми с писането и финото движение на ръцете
- Несигурни ръце или неволно "клатене" на ръцете
- Неволен отказ на крайниците
- Безпрепятствено поведение
- амнезия
- Ограничаване на рефлекса
Тежките случаи могат да доведат до влошаване на състоянието на съзнанието, често прогресия до насилствени пристъпи и кома. Смъртта обикновено се причинява от тежко подуване на мозъка (наречен церебрален оток).
Етапите на чернодробната енцефалопатия
Степените на чернодробната енцефалопатия се класифицират по скала, наречена критерий "Уест Хейвън", която класифицира тежестта на симптомите на базата на нивото на неврологичното увреждане:
- Минимални: промени в скоростта на двигателя без признаци на умствени промени
- Степен 1: тривиална липса на съзнание, еуфория или тревожност, съкратен период на внимание, променен ритъм на съня
- Степен 2: летаргия или апатия, дезориентация, очевидна промяна в личността, неподходящо поведение, проблеми с моторни умения, треперене с "клапване" на ръцете
- Степен 3: полу-ступорско състояние, объркване, тежка дезориентация, странно поведение
- Клас 4: кома
Клиничните диагнози се извършват и чрез класифициране на основната причина, независимо дали е остра чернодробна недостатъчност (тип А), процедура TIPS (тип В) или цироза (тип С). Всяка от тези класификации подпомага определянето на подходящия начин на действие при лечението на състоянието.
диагноза
Диагностиката на чернодробната енцефалопатия може да се направи само в случай на потвърдено чернодробно заболяване или при лица, които са преминали през процедура TIPS. Диагнозата се прави, като се изключат всички други възможни причини за неврологичното увреждане.
Необходими са клинични познания, за да се направи диференциална диагноза ; няма нито един тест, който може или да потвърди или изключи напълно условието. Ако се подозира чернодробна енцефалопатия, лекарите обикновено ще поръчат батерия от тестове, които могат да включват:
- Оценка на визуални, моторни и вербални умения
- CT сканира или да изключи или потвърди мозъчен кръвоизлив
- Електроенцефалограми (ЕЕГ), ако се забелязват гърчове
- Кръвни тестове за проверка на серумните нива на амоняка
- Флуидни проби от перитонеалната кухина (която разделя коремната кухина от коремната стена), за да изключи или потвърди бактериална инфекция
- Други тестове, включително рентгенови лъчи на гръдния кош и анализ на урината, за да изключат други възможни причини
лечение
Чернодробната енцефалопатия е лечима. Лечението обикновено се съсредоточава върху разрешаването на всяко състояние, което може да е предизвикало или усилвало атака. В някои случаи (например при лица, които са преминали процедура TIPS), състоянието може да се реши спонтанно и да не изисква по-нататъшна намеса. В други случаи прекратяването на определено лекарство или лечението на запек може значително да подобри неврологичните симптоми.
В случаите, когато е диагностицирана активна инфекция, антибиотиците обикновено се предписват под формата на рифаксимин . Освен това лактулозата обикновено се предписва като първа линия терапия за намаляване на производството на амоняк в червата.
Прогнозата за лице с чернодробна енцефалопатия може да варира значително. Диагнозата на енцефалопатия, заедно с батерия от чернодробни изследвания, обикновено се използва, за да се определи дали дадено лице ще се нуждае от чернодробна трансплантация . При лица с напреднало чернодробно заболяване, като декомпенсирана цироза или рак на черния дроб, най-често се посочва чернодробна трансплантация.
> Източници:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Чернодробна енцефалопатия при хронично чернодробно заболяване: насоки за практикуване през 2014 г. от AASLD и EASL". Ръководството на практиката на AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, Н. "Чернодробна енцефалопатия". Schiff, L и Schiff, Е., eds. Болести на черния дроб . 7th ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.