Опции за лечение и прогноза
Повторение на гръдната стена е рак на гърдата, който се връща след мастектомия . Повторението на гръдната стена може да включва кожа, мускули и фасции под мястото на първоначалния тумор на гърдата, както и лимфни възли . Когато ракът се появява в гръдната стена, той може да бъде класифициран като локално рецидив или може да бъде свързан с отдалечени метастази . Ако повтарянето на гръдната стена е изолирано повтаряне, то се счита за неметастозен рецидив на рак на гърдата.
Около 5% от жените, които са имали мастектомия, ще имат регионален рецидив през следващите 10 години.
Това може да бъде невероятно объркващо за изследване на повторението на гръдната стена. Какви статистически данни са прави? Защо изглежда, че леченията противоречат помежду си? За целите на тази статия говорим за хора, които са имали мастектомия. Ако рак се появява в гърдата след lumpectomy , това е доста различно.
Симптоми
Рецидивирането на гръдната стена може първо да се разглежда като възпаление, което не се излекува и евентуално се източва. Може да има дискомфорт или усещане за издърпване.
диагноза
Ако ви се появи рецидив, може да се направи биопсия, за да се определи дали е рецидив на гърдата или не. Ако това е положително, онколозите препоръчват повторни тестове, за да се види дали той е положителен за естрогенния рецептор, позитивния прогестеронов рецептор или HER2 позитивните . Това може да изглежда изненадващо, след като те вече са тествани, но при повторение, рецепторният статус на раковите клетки може да се промени, особено ако е повече от година или две след мастектомията.
С други думи, ако първоначално сте имали тумор на рак на гърдата, който е положителен за естрогенния рецептор, вашите туморни клетки може да са се променили и да станат негативни на естрогенния рецептор. Медицински, това се нарича "несъответствие на тумор".
Някои хора могат да бъдат изненадани, че се препоръчва биопсия, ако вашият лекар е сигурен, че това е повторение на оригиналния ви рак.
Това се дължи на несъгласието, че това е направено и може да има голямо влияние върху избора на най-добрите възможности за лечение.
Тъй като локорегионален рецидив, като например повторение на гръдната стена, може да се свърже с отдалечени метастази , често се прави отново обработка за поставяне и може да включва PET изследване, което търси други области на разпространение в тялото.
лечение
Както при първоначалната диагноза на рак на гърдата, лечението на рецидив обикновено съчетава няколко лечения. Обработките могат да бъдат разделени на:
- Системни лечения: Това са лечение, насочено към ракови клетки навсякъде в тялото ви и включва химиотерапия, целенасочени терапии, хормонални терапии и някои от по-новите лечения, налични в клинични проучвания като PARP инхибитори и др.
- Местно лечение: Тези лечения засягат рака, където произлиза (или се разпространяват), но не се отнасят до ракови клетки навсякъде в тялото. Примерите включват лъчева терапия, хирургия и протонна терапия.
Първата стъпка е да се определи дали повтарянето на гръдната стена е изолирано повтаряне или ако има допълнителни области на рецидив, особено отдалечени метастази.
Възстановяване на гръдната стена плюс отдалечени метастази
Ако има доказателства за отдалечени метастази, лечението на метастазирал рак на гърдата ще бъде основният подход.
Това може да включва. Местните лечения могат също да се използват за контрол на рака в гръдната стена, както е описано по-долу. Според проучване от 2018 г. около 27 процента от жените с локално рецидив, като например повторение на гръдната стена, ще имат синхронно отдалечени метастази.
Изолирани метастази в гръдната стена (неметастатично повторение)
Ако няма доказателства за дистално метастазирано заболяване при тестване (няма данни за разпространение на рака в костите, белите дробове, черния дроб, мозъка или други региони), локалното лечение за отстраняване на повторението е целта на лечението. Тъй като туморът, който се е разпространил в гръдната стена, също така "по същество е заявил намерението си" да се разпространи и в други части на тялото, системното лечение също е важно.
Преди да се лекува туморът, важно е да се направи "ре-биопсия", за да се определи състоянието на рецидив на рецептора. Опциите включват:
химиотерапия
Ако областта на рецидив е твърде обширна, за да бъде напълно отстранена с операция, химиотерапията може да се използва първо за намаляване на размера на тумора, така че да е възможно локално лечение.
Лъчетерапия
Ако радиационната терапия не е била използвана по време на лечението на оригиналния рак, това обикновено се използва (заедно с хирургическа операция или други методи за отстраняване на тумора), за да се гарантира, че всички ракови клетки се лекуват (клетки, които не могат да се видят при изображения, Ако радиационната терапия е била използвана по-рано, радиационният ви онколог ще претегли възможната полза, като се има предвид колко дълго е, откакто сте имали лъчетерапия и ако може да се наложи намалена доза.
хирургия
Хирургията е основата на лечението, за да се премахне зоната на повторение. Както е отбелязано по-горе, може да се наложи химиотерапия, за да се намали размерът на тумора преди операцията и радиационната терапия често се използва след операция.
Препоръчва се резекция с пълна дебелина, когато е възможно, и когато се прави на хора, които са подходящи кандидати, е довело до 41% процент на оцеляване след 15 години според изследване от 2018 г.
Хормонална терапия
Ако повторението е положително за естрогенния рецептор и преди това е било отрицателно, препоръчва се хормонална терапия. Това може да бъде тамоксифен, за тези, които са в пременопауза, или за тези, които са постменопаузални или са пременопаузни и са подложени на лечение за потискане на яйчниците, ароматазен инхибитор като Aromasin (exemestane), Arimidex (анастрозол) или Femara (летрозол). Ако туморът е положителен за естрогенния рецептор и вашият предишен тумор е положителен за естрогенния рецептор, вашият онколог внимателно ще прецени вашите възможности. Когато възникне повторение, когато сте на хормонална терапия, туморът може да е станал резистентен. Може да се препоръчат различни лекарства, или
Целева терапия
Ако туморът Ви е HER2 позитивен и първоначалният Ви тумор е HER2 негативен, HER2 насочени терапии като Herceptin (трастузумаб) вероятно ще бъдат препоръчани. Ако вашият тумор е HER2 позитивен и е също HER2 позитивен преди, може да се използва различен HER2 инхибитор.
Протонна терапия
Протонната терапия е относително нова възможност за лечение и ние нямаме много проучвания. Едно изследване от 2017 г. установи, че протонната терапия за рецидиви на гръдната стена, когато радиационната терапия е била направена за първоначалния рак, е имала приемлива токсичност. Хирургията на гръдната стена обаче след протонната терапия може да доведе до значителни проблеми при зарастването на рани.
прогноза
Общият 10-годишен процент на преживяемост при рак на гърдата с рецидив на гръдната стена е около 50%, но това може да се промени сега с по-добри възможности за лечение. Количеството време, изминало между първоначалния рак на гърдата и локалното рецидив, играе важна роля за оцеляването, като тези, които имат повторение на гръдната стена в рамките на 3 години от диагнозата, са по-бедни (около 30%), докато тези, които имат повторение след 3 години , степента на оцеляване може да бъде 70 процента или по-висока.
Справяне
Ако ракът на гърдата ви се върне, може да бъде дори още по-страшно, когато се диагностицирате за първи път. Част от това е, че 27% от рецидивите на гръдната стена се свързват с отдалечени метастази (метастазирал рак на гърдата), което означава, че ракът вече не е лечим. И все пак, дори ако ракът не е лечим, той все още е много лечим и има няколко възможности.
За тези, които имат изолиран локорегионален рецидив, пълното отстраняване на тумора може да доведе до дългосрочно оцеляване за много от кандидатите за това лечение.
> Източници:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, М. и Е. Senkus. Локално повтарящ се или метастатичен рак на гърдата: Насоки за диагностика, лечение и проследяване на клиничната практика на ESMO. Анонси на онкологията . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, М., D'Aiuto, G. и G. Rocco. Хирургия на гръдната стена за включване от рак на гърдата. Клиники по гръдна хирургия . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Постмастектомия гръдна стена реидрадиране с протон терапия за рак на гърдата. Радиационна онкология, биология и физика . 2017. 99 (2): Е34-Е35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Риск от синхронно дистанционно повторение по време на локално повтаряне при пациенти с II и III рак на гърдата (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, М. et al. Клиничен курс на пациенти с рак на гърдата с изолирани стерилни и дебели стени на гръдната стена, които се лекуват със или без радикална хирургия. Annals of Chirurgical Oncology . 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, Е., Acuna, S. и S. Keshavjee. Резекция на гръдната стена за рецидивиращ рак на гърдата в съвременната ера: систематичен преглед и мета-анализ. Анализи на хирургията . 2018, 267 (4): 646-655.