Как да избегнете проблеми, причинени от рекламации и сметки извън мрежата
Беше, че пациентите можеха да се срещнат с почти всеки лекар или болница, които искахме, и да не помислим дали нашата застрахователна компания ще плати за тези назначения или за престой в болница. Това обаче вече не е вярно. Тъй като вариантите и разходите за здравно осигуряване стават все по-трудни за пациентите, същото важи и за лекарите, болниците, тестовете, аптеките и другите доставчици на здравни услуги.
В резултат на това по-малко лекари и лекари са готови да работят с по-малко здравноосигурителни компании - и това затруднява пациентите.
Вече не е необичайно услугите на лекари или други доставчици да не бъдат покрити от нашите застрахователни планове. Повечето застрахователни планове ограничават кой можем да видим или къде можем да отидем за медицинска помощ, като откажем да платим за тези услуги и грижи . Ако видим лекар или друг доставчик, който не е покрит от застраховка - независимо дали възнамеряваме или не, да го наречем "извън мрежата" .
Понякога правим този избор умишлено. Може би знаете, че вашият акушер вече не се покрива от Вашия застрахователен план, но няма да позволите на никой друг да ви достави бебето. Ще плащате допълнително за тази грижа извън мрежата, защото вярвате, че услугите на доктора струват допълнително от джобните разходи.
Понякога сме заслепени от допълнителни сметки от доставчик извън мрежата, за когото смятахме, че е покрит, но не е бил.
Вашият хирург е част от мрежата на вашата застрахователна компания, но радиаторът, с който хирургът ви работи, не е и вие получавате законопроект от рентгенолога. Или отидете да видите лекаря за първична помощ, който сте виждали от години, само за да разберете кога се появи по-висока сметка, отколкото очаквахте, че вашият лекар вече не приема вашия застрахователен план.
Или застраховката ви възстановява разходите за болнични грижи, но не и за частна стая, а частната стая е единственият достъпен вид, така че в крайна сметка се таксувате за частна стая, сякаш нямате застраховка.
Може би най-разочароващ аспект на разходите извън мрежата е, че съществуват различни ценови структури за застрахователните компании срещу физическите лица. Примери: Посещението на лекар, което струва вашата застраховка, възстановяването на стойност 40 долара, ще ви струва $ 100 от джоба ви като услуга извън мрежата . Или наркотикът, който ви струва 10 долара за съвместно заплащане, и струва на вашия застраховател 50 долара, сега ви струва $ 120 в аптеката, защото вече не сте част от тази мрежа.
Какво можем да направим пациентите за това? Има няколко стъпки, които можем да предприемем, за да избегнем разходите извън мрежата или да се опитаме да ги контролираме
Как да избегнете таксуването извън мрежата
- Преди да получите грижи, не просто попитайте дали лекар или услуга "работи" със своята застраховка. Много лекари и здравни заведения ще ви кажат, че да, те ще "работят" с вашия застраховател , дори ако тази работа се счита за извън мрежа. Вместо това попитайте дали те са част от мрежата на вашия план. И, разбира се, да получите отговор в писмен вид, когато е възможно.
- Не предполагайте, че нищо, което ви е поръчал вашият лекар, ще бъде покрито само защото вашият лекар е покрит. Вашият лекар може да нареди кръвен тест и да ви изпрати в лаборатория в същата сграда. Но тази лаборатория може да не бъде покрита от вашето здравно осигуряване. Проверявайте двойно всяка стъпка по пътя.
- Ако е възможно, консултирайте се с вашия застраховател и преди грижата. Помолете застрахователя си (или отидете онлайн на уебсайта на застрахователя, за да разберете), ако вашият план покрива лекарите и услугите, от които имате нужда. Това може да не е лесно да се разкрие в случай като болничното таксуване, описано по-горе, но си заслужава да опитате. И, разбира се, да получите отговорите в писмен вид, когато е възможно.
Ако го направите, получавате медицински законопроект извън мрежата
- Оплаквайте се първо на застрахователната компания и вижте дали можете да я накарате да плати сметките. Може да откриете, че описанието в правилата Ви е размито. Изтеглете всички спирки, за да сте сигурни, че ще ви е много трудно да кажете не.
- Преговаряйте за тези сметки. Обадете се в отдела за фактуриране на болницата или на доставчика, разкажете им, че вашите сметки са недостъпни и учтиво ги помолете да ви помогнат да ги свалите на ниво, което можете да си позволите. Помолете ги най-малкото да зачитат това, което застрахователната компания би платила за тях. Помолете ги да ви включат и в платежен план.
- Ако не можете или не искате да се оплачете от застрахователя или не можете или не можете да преговаряте със самите сметки, намерете медиен адвокат, който да ви помогне. Те ще преговарят от ваше име, ще гарантират премахването на ненужните и несправедливи такси и ще ви направят план за плащане в болницата. Ще трябва да платите за услугите си, но най-вероятно ще спестите много повече от разходите си, заради знанията им за това как работи системата.
Как да се оплаквате от надеждата да промените увеличението на грижите извън мрежата
- Оплаквайте силно и често. Оплаквайте се в болницата или доставчика (след приключването на преговорите.) Оплаквайте се на вашия застраховател. И се оплачете както в отдела за здравно осигуряване, така и в главния прокурор във вашата държава.
- Бъдете възможно най-внимателни при избора на здравно осигуряване, когато сте в състояние да направите промяна. Застрахователните планове трябва да предоставят списък на лекарите, които приемат плановете си, преди да се ангажирате със застраховката си, за да можете да започнете там. Можете също да попитате Вашия лекар или неговия мениджър по кабинета.