Както всеки, който е съгласен с Крон, живеенето с хронично заболяване е тежест. Повтарящият се модел на усещане за добре, последван от болезнени пламъци, може да изглежда безкрайно. С добри медицински грижи и късмет, периодите на добро здраве надвишават светлините.
Така че не изглежда добре, че някои хора с Крон са изложени на повишен риск от рак, но това наистина е така.
Дори когато заболяването на червата е добре контролирано или достатъчно леко, че хирургията не е необходима, ракът може да предизвика нежелана поява години - дори десетилетия - след диагностицирането на Крон.
За щастие, не всички пациенти на Крон трябва да се притесняват. Рискът се увеличава само от някои характеристики на заболяването и от лечението му.
Връзката на Крон-Колит
Около 20% от пациентите с болестта на Crohn имат формата, позната като колит на Крон . За разлика от улцерозния колит, който причинява възпаление само в дебелото черво и ректума, болестта на Crohn може да причини възпаление на тъканта навсякъде в храносмилателния тракт.
Пациентите с колит на Crohn - особено по-млади пациенти - са с повишен риск от аденокарцином, същия тип карцином, както и рак на дебелото черво. Този риск не се повишава до 7 или 8 години след диагностицирането на колит на Crohn. Тя има тенденция да бъде по-завладяваща в началото си от други ракови заболявания на дебелото черво, често причиняващи симптоми, докато не напредне.
Поради тази причина пациентите с колит на Crohn трябва да бъдат под наблюдение, дори ако се справят добре.
Доскоро колоноскопията с случайни биопсии бяха златният стандарт за надзор на рака. Системата обаче не е идеална, защото случайните биопсии могат да пропуснат ракови или преканцерозни лезии.
Днес е наличен по-напреднал метод, наречен хромоендоскопия. Това включва впръскване на метиленово синьо багрило в стомашно-чревния тракт по време на колоноскопия. Багрилото се абсорбира от зоните на дисплазия, които могат да се състоят от премални клетки. Това ги прави лесни за разглеждане чрез ендоскоп.
Крон на малкия интелект
Настъпването на рак при пациент с Крон на тънките черва е рядко усложнение. За съжаление не е възможно да се наблюдават тези пациенти, тъй като тънкото черво е трудно достъпно.
Повечето пациенти с чернодробно заболяване на Крон, които развиват рак, са индивиди, чиято болест е била стабилна от години, преди да внесат внезапно образуване на запушване на червата, диспепсия в корема или диария. В този момент се използва тест за изображения, като компютърно сканиране, за търсене на чревна маса.
Рак на ректума
Когато дебелото черво се отстрани и пациентът получи илеостомия , ректумът може да бъде напълно или частично запазен. Това позволява на червата да се възстанови отново на бъдеща дата. Много пациенти се чувстват много по-добре с илеостомията, че отлагат възстановяването или изоставят идеята. Обаче предупреждавам пациентите, че ректумният пън може да развие рак и трябва внимателно да бъде наблюдаван с ендоскопия за наблюдение.
По принцип пънът трябва да се отстрани, ако пациентите са доволни от тяхната илеостомия и могат да понасят операция. Това намалява риска от развитие на рак.
Фистули и абсцеси
Пневматичните фистули и абсцеси, дължащи се на продължителна болест на Crohn, повишават риска от развитие на сквамозноклетъчен карцином (форма на рак на кожата) или аденокарцином, форма на рак на дебелото черво, споменати по-горе. Ракът може да се развие на мястото на вътрешна фистула или друга хронична рана. Интересното е, че обикновено отнемат три или повече десетилетия, за да се развият такива ракови заболявания. На този етап пациентът може да получи болка, кървене или осезаема перианална бучка, а биопсията обикновено потвърждава наличието на рак.
Рискът от лечение на рака
Нов клас лекарства, известни като биологични агенти , революционизира лечението на болестта на Crohn. За мнозина биолозите осигуряват трайно облекчение, което те не са могли да получат с конвенционални медикаменти.
Недостатъкът на биолозите е малкият, но не незначителен риск от развитие на лимфом. Този риск не означава, че биологичните съставки не трябва да се използват: Това означава, че рискът трябва да бъде обсъждан и обмислен, преди да вземе решение да продължи с едно.
Ако развиете лимфома, докато приемате биологично лекарство, лекарството ще бъде спряно. След като лимфомът е лекуван, вие и Вашият лекар може да обсъдите как най-добре да контролирате Вашия Crohn's. В някои случаи на чревен лимфом хирургията може да бъде най-добрата опция за лечение.
Какво трябва да знаете
Ако имате болест на Крон, работете като екип с Вашия лекар, за да запазите болестта под контрол. Това ще означава създаването на график за колоноскопия и задържането му, дори ако останете здрави за дълги периоди от време.
Не забравяйте, че много от раковите заболявания, свързани с Крон, се развиват след години - дори десетилетия -. Позволявайки на лекаря си да наблюдава вашия храносмилателен тракт, дори когато симптомите ви са под контрол, вие помагате да се гарантира, че всеки рак ще бъде открит в ранен стадий, когато вероятността от излекуване е висока.
> Източници:
> Братчер JM, Корелиц БИ. Токсичност на инфликсимаб при лечението на болестта на Crohn. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Аденокарцином на тънките черва и болестта на Crohn: Още по-напред от преди 50 години? Светът J Gastroenterol. 2014 Sep 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach Т, Barkun А, et al. SCENIC международно съгласие изявление за наблюдение и управление на дисплазия при възпалителни заболявания на червата. Гастроентерология. 2015 Mar, 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman ГД. Рак в изключения ректум след операция за възпалително чревно заболяване. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Свързан с фистула аноректален рак при поставянето на болестта на Crohn. Dis Colon Rectum. 2016 Dec; 59 (12): 1168-73.